循证医学在肿瘤治疗中的应用

                       咨询与指教：贺福长 （fuchangh@yahoo.com / www.cicta.ca ) 

当前肿瘤治疗的用药方案发展趋势是标准化与个体化相结合。因此，临床医生可根据病人的具体情况结合本人的临床经验制订出既符合循证医学的标准，同时又符合病人实际情况个性化治疗方案。

循证医学不同于传统医学。传统医学是以经验医学为主，即根据非实验性的临床经验、临床数据和对疾病基础知识的理解来诊治病人。循证医学并非要取代临床技能、临床经验、临床数据和医学专业知识，它只是强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上。那么什么是循证医学呢？！循证医学(Evidence Based Medicine，EBM)是遵循科学证据的临床医学。它提倡将临床医师个人的临床实践和经验与客观的科学研究证据结合起来，将最正确的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后估计服务于每位具体患者。

其实循证的思维方式起源于古希腊，中国早在宋代就有通过对照实验评价人参的强壮作用。近年来循证医学的核心思想是临床医生对病人进行诊疗的方法都应该依据最新、最佳的科学证据，使临床医疗决策科学化。临床医生应该在认真采集病史、仔细体格检查的基础上，提出需要解决的问题，收集有关问题的数据，进行证据检索。评价其真实性、可靠性、实用性。选择最适宜的诊断方法和采用疗效好而毒副作用小的治疗方法。

那么循证医学在癌症治疗中如何得到具体运用呢！？现举例说明，如有一例65岁的男性病人，2周前因右侧肺癌而行右下叶切除术及淋巴结清扫术，术后病理诊断为鳞状细胞癌，淋巴结有转移。病人、家属以及医生均想知道术后的化疗是否能延长癌症病人的生存期。因此具有“循证医学”背景的医生就开始了如下的步骤：（一）首先需提出问题，即该例病人是否应接受化疗，术后的辅助化疗是否能延长该病人的生存期；（二）收集相关证据：通过光盘检索世界各个医学中心的相关资料，共检出最新120篇文章，其中有5篇有关非小细胞癌完全切除术后用辅助的化疗方案的累积Meta 分析最有价值。（三）评价与研究证据：对上述的5篇文章按照出版或发表时间顺序，对死亡风险进行累积Meta 分析。得出结论后，也应该分析结论是否可靠。（四）应用数据与本例进行比较，如果病人情况类似，即将研究结果告知病人和家属，由家属决定是否采用目前最新的研究成果。

众所周知，世界上有大量医学研究证据来源。每天发表的医学论文有成千上万，有许多新的证据产生。临床医生工作非常繁忙，他们不可能有机会看到所有有关专业的杂志、专著，也没有时间阅读完本领域的所有新发表的文章。因此，通过学习和掌握循证医学的方法，对原始研究证据进行系统综述或根据他人的系统综述的结果，指导临床实践。

但是虽然循证医学越来越得到很多专家的重视，尤其在肿瘤治疗中发挥更大的作用。但我们应该在肿瘤临床实践过程中，既要重视循证医学对临床的指导作用，同时也不排斥基础研究；强调随机临床试验，但不排斥非随机的报告；强调证据，但仍然重视专家的经验和意见。总之，在肿瘤治疗的临床实践中，距离全面以循证医学为指导还存在一段距离，因此，在临床实践中，既要重视在循证医学指导下选择标准化的治疗方案，同时也要注意病人个性化的需求，临床专家的个人经验也是非常宝贵的。