Q 1、流感的传染途径是甚麽？

流感的传染途径主要分为两类∶1.飞沫传染 2.接触传染

◆ 飞沫传染∶一般飞沫传染的定义，是飞沫由口中喷出後，飘行约一公尺左右就落地的飞沫。因此，不会因为一个房间里有一个人得到流感，其他人都中标，不会这麽恐怖。但是如果是在密闭的捷运车厢里，KTV里，两个人相隔一公尺内，这些飞沫就有可能会传染。

☆ 飞沫的量由多到少∶打喷嚏 >> 咳嗽 = 唱歌 = 大声演讲五分钟 > 轻声说话

◆接触传染∶虽然飞沫传染力只在前方一尺处，但是我们的手却是强力的病毒散播器。当我们打喷嚏，咳嗽，虽然我们用卫生纸捂住，然而这些病毒颗粒会存在我们手上。这时候如果我们用手去摸其他物品，病毒就有可能会散播到被触摸的物品上，比如说∶门把，水龙头，电梯按钮，握手。当下一个人去触摸这些物品後，又用手摸鼻子，揉眼睛，这时候病毒就会造成感染。卫生署最近公布不要用手捂住口鼻咳嗽打喷嚏，要用卫生纸，或是使用「吸血鬼姿势」捂住口鼻，就是这个道理。

☆ 病毒在无生物上可存活的时间∶

+ 光滑表面如门把水龙头∶甚至可达一天以上。

+ 不光滑的卫生纸或毛巾，以及人类的手∶约15分钟到一小时。

Q 2. 流感的症状怎麽跟其他感冒分辨？

事实上是很难分辨。以之前美国的案例统计，发烧占94%，咳嗽占92%，喉咙痛占66%，肠胃道症状则有25%（包括吐或腹泻）。其中9%病人需住院治疗。一般流行性感冒病毒造成的感冒比普通鼻病毒或RSV病毒引起的感冒会严重许多，可以算是流感的特色之一。

Q 3. 我到医院检查就可以知道是不是得到H1N1新流感吗？

原则上有发烧与咳嗽的病人来到医院，我们就会用棉棒在喉咙或鼻咽抹一下，送做流感的快速检测。流感的快速检测是有学问的，因为并不是做了就非常准确。原则上病毒量越大，敏感度就越大；因此，症状很明显的时候病毒量高，阳性的机会比较高；另外抹的检体越多，挖喉咙越用力，阳性率也比较高。那种才刚发病的轻微咳嗽，或是蜻蜓点水式的沾一下喉咙，是比较不准确的。

H1N1新流感是属於A型流感的一种。如果检测出来是A型流感，快速检测并不能告诉你是不是H1N1新流感，只能知道你得到A型流感。要进一步知道是不是H1N1新流感，必须靠分子生物学的方法才能分辨。现在疾病管制局只针对「重症（或住院病患）」与「群聚感染」两种状况，才会进一步分析是否为H1N1新流感，其他门诊病人不会特别检验。

根据目前的流行病学统计，A型流感当中90%都是H1N1新流感。所以如果在门诊验出A型流感阳性，病人有九成的把握是得到H1N1新流感。虽然还有10%可能是其他旧型的A型流感，然而比例不高，因此可以忽略之。（请看快速检验的敏感度）

Q 4. 为什麽年轻人与儿童生病的人比较多？

在本世纪的三次大流行当中，儿童总是感染率最高的族群；学龄前儿童占感染族群的 24%-30%左右，在学儿童则占30%-35%，两个年龄层家起来高达五成以上。每次流行的过程都是先由在学的儿童感染人数先上升，请假学童的比例升高；经过一两周之後，成人感染人数开始上升，最後婴儿与老人因流感相关疾病的住院率才开始上升。

除了儿童之外，军营，因风灾而群聚的灾民，拥挤的办公室雇员，这些人也都是大流行前期率先感染的族群。这些人共同的特徵就是∶频繁密集的与人接触，犹如一个病毒的大培养皿。病毒在学生或这些社会行为频繁的人口大浪繁殖以後，才能进一步感染其他不常与人群接触的族群，也因此疫苗应该优先接种在这个族群的人身上。

Q 5. 年轻族群真的比较容易并发重症死亡吗？

事实上本世纪三次大流行里，只有第一次1918年大流感是「Ｗ型的死亡曲线」，也就是年轻人死亡人数爆增；其他两次都还是「Ｕ字型的死亡曲线」，以老人与婴幼儿死亡为多。小孩与青年人得到流感的人数众多，简单的说，如果有1000个小孩或青年人得到流感，其中一人死亡；而只有10个老人得到流感，无人死亡，请问，谁的死亡率高？这还很难说呢！然而媒体只会报那一人死亡的年轻人案例，不会知道感染的族群总数有多少，让民众以为死亡都是小孩年轻人，不是老人。

另外还有一些死亡的案例虽然年纪不大，但是本身有先天性免疫不全，心脏病，慢性肺病等等，这些人不应该算在健康的年轻族群，当我们在看媒体报导的时候要特别注意。

请记得1918年西班牙大流感正值一次世界大战，有群聚的军人，後勤人员，还有当时落後的医疗环境，对疾病的无知，都不是现今的医疗水准可比拟。

Q 6. 流感病人是因为甚麽原因而导致重症甚至死亡？

1. 本身疾病恶化 (如: 气喘，慢性肺病，心脏病┅)

2. 病毒本身造成的肺炎

3. 重要器官的感染 (如: 心肌炎, 脑炎)

4. 继发性细菌感染 (如: 继发细菌性肺炎或败血症)。

上述四种以此项最为重要也最为常见。流感病毒与肺炎链球菌或是金黄色葡萄球菌都有某种相辅相成的关系，会让流感病人更容易被细菌攻击，感染，进而重症或死亡！

Q 7. 为什麽要吃【克流感】药物? 会不会吃了就有抗药性？

吃克流感（Tamiflu）对病人有两个好处∶1.可以缩短病程；2.可以减少并发重症的机率。

之前对於克流感的药效都著重在第一点缩短病程，所以有48小时内服用药物才有用之说。然而，即便是感染48小时以後使用克流感，仍然可以减少并发症。因此现阶段政府给付的克流感并不限於48小时内，只要有症状，快速检验A型流感阳性，就可以免费使用克流感治疗。

家人接触者若属於危险族群，比如说老人或者幼儿，免疫不全，气喘等等，可以使用克流感做预防性药物，但吃药的时间要延长到10天。吃了克流感10天只能预防这10天不要被感染，一但停药，下次又有别的流感病人与您接触，还是会被传染，所以我们需要疫苗，而不能单靠克流感。

很多人担心吃了克流感後，对病毒会有抗药性。的确在药物的压力下，病毒有可能产生抗药性，那是在被治疗的人身上，比较不会是在使用预防性药物的健康个体身上。抗药性是全国甚至全世界的问题，不会是个人的问题，因此这方面应由国家负责公共卫生的人去伤脑筋，个人不需要想太多。

Q 8. 要怎麽预防得到新流感？

刚刚已经说过新流感的传染途径有飞沫传染与接触传染两种。因此，预防新流感有两个重要的步骤∶戴口罩，勤洗手。

戴口罩不需要24小时都戴著，这样一天下来就算没有得到流感，应该也会得湿疹。只需要在人群拥挤，距离你一公尺左右常常会有人晃来晃去的公共场所，才需要戴口罩。

外科口罩有三层式结构，可以阻挡近90%的飞沫，与N95相去并不会太远，所以戴外科口罩就可以了。至於其他市面上的可爱图样口罩，贵得要命的活性碳口罩，防护效果反而比外科口罩还差。

很多人觉得在医院里容易感冒，没错，但是那不是因为空气中飘满著病毒，而是因为你摸的批价柜台，诊间门把，电梯按钮，上面的病毒被你摸下来自己放到鼻孔或嘴巴里的。我在医院不看诊的时候，都不戴口罩的。

所以勤洗手才是预防新流感的王道。人不知不觉摸鼻子揉眼睛这种动作实在太多了，不如随身带一瓶乾洗手液，接触别的物品之後就洗手一下，这样才能减少手上的病毒带给自己的机会。

Q 9. 为什麽疫苗先打灾民，医护人员，孕妇，儿童与学生，最後才是老人？

简单来说，要阻止流感传播，要先从上游著手，而不是下游。

灾民与儿童是上游，他们是群聚的生活，很容易大量繁殖病毒，所以要先打。医护人员常常要面对免疫不全的老人与小孩，所以不能得到流感，否则会传染给死亡率高的这群人，因此要先打。

再来就是孕妇，因为孕妇是所有危险族群当中，唯一有行动能力，会趴趴走，搭捷运，坐公车的人。有行动能力意味著她们自己就可以到外面得到流感回来，不需要等家里的小孩得到才传染给她们。因此不要让孕妇得到流感进而变成重症，是国家社会的责任，所以要先打。

Q 10. 如果已经得了流感, 是否之後就不用再打新流感疫苗了？

理论上是没错。但是有个盲点，就是快速阳性只有90%是新流感，也就是你只知道你90%是得了新流感，还是有10%可能不是。你愿意冒这10%的风险吗？这没有答案。

对於已经得到A型流感的病人是建议∶9月的季节性流感疫苗照打，而11月的H1N1新流感疫苗可以先观望一下，如果一个月都没有传出疫苗有甚麽副作用，那麽就还是可以打。不过这是我个人的建议，并不一定符合国家的政策，参考即可。

新流感疫情预计全球会有1/3的人感染，这趋势是不可能档得住，停课也没用，检疫也没用，总之这一天就是会发生。因此这一切的政策目的不是为了挡住新流感的流行，而是延长疫情。如果全台湾同时1/3的人生了病，那麽整个国家不就完蛋了，经济一定停摆，医疗院所一定不堪负荷。但是如果这1/3的人分四年慢慢感染，那麽国家就不会被拖垮，医疗资源也可以得到喘息，这就是我们的目标。

另一个目标是减少并发重症与死亡的病人，这一部分就要靠药物与医疗水准来辅助。总之延长战线，减少死亡，以时间换取空间，才可能在这场流感战争获胜。

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(源自∶淡水马偕纪念医院 黄从宁医师)