夜话抑郁症

华裔女作家张纯如以她的道德良心， 她的勇气胆识，她的写作才华将南京大屠杀这一人类史上最残暴的一幕昭告于西方世界，做出了我们很多人想而做不到的事情。她 风华正茂， 却因抑郁症发作离我们而去，令华人同悲共哀，不胜唏嘘。悲恸之余，让我们想到抑郁症的潜在的危险性。

过去我们对抑郁症认识不够。为了避免更多“白发送黑发”的悲剧重演，这几个晚上，我试做有关抑郁症的功课，现交作业与大家分享，也算一种抛砖引玉，和朋友们讨论。

在中国，由于历史，传统的影响，很多人(包括在北美的华人)， 对心理卫生知识所知不多。不少人认为没有必要将心理问题或情绪变化告诉医生；或者认为抑郁是性格懦弱，只有身体上的病痛才是真正的病。 社会对心理障碍有偏见，歧视的倾向。在国内， 患者的个人隐私权还没有得到很好的保护，更使病人有意，无意地否认症状，隐蔽病情，而贻误治疗。即使在美国，估计三分之一的抑郁症患者未得到他们需要的帮助。

抑郁是一种特殊的心境，它是低沉、灰暗的情感基调，可从轻度心情烦闷、消沉、郁郁寡欢、状态不佳、心烦意乱、苦恼、忧伤到悲观、绝望。

非病理性抑郁心境：多在负性生活事件后发生，持续不超过2周，不需要治疗。

抑郁症 (病理性)： 多在易感个体中发生，自发，符合抑郁症发作标准，大于2周，需要治疗。

任何人都可以患上抑郁症。来自欧美的报道其发病率为 6~17%， 其中女性是男性的两倍。它 可发生于任何年龄，特别是24~44岁的年龄段。有几位举世瞩目的人物也是抑郁症病患：美国总统林肯，印象派画家梵高， 英国首相丘吉尔，作家海明威，狄更斯，作曲家柴可夫斯基， 巴顿将军, 电影明星梦露，黛安娜王妃。。。。。。

抑郁症是一种非常多见的精神障碍。抑郁症不是个性缺陷。它不是“情绪”或人格软弱的表现。 它可使人丧失正常功能，且由于自杀而具有较高的死亡率。

抑郁症发作的核心症状：心情低落， 兴趣缺乏，精力丧失。其心境低落 与其处境不相称， 可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至木僵。严重者可出现幻觉，妄想，自杀等. 超过半数以上的抑郁症患者会出现两次以上的抑郁发作。据估计慢性抑郁症患者中15%的人自杀身亡。

抑郁症症状因人而异。很多抑郁症的症状容易被忽视。它们可以是每日生活的一部分或者是持续的。有时抑郁症可以被严重生活事件诸如死亡或离婚所诱发。很多时候它可以无缘无故地出现在的生活中。例如：对过去一直喜欢的事情，现在再也提不起兴趣来了；经常感到有无法控制的负罪感；或感觉人生没有价值；发现集中精力很困难；意识到或睡眠不足；。。。。。。

抑郁症常见诱因包括：
1 严重心理压力：与人相处不和谐，家庭成员死亡，离婚，财务危机，任何长期的压力环境/情形/状况，甚至是持续的阴冷冬天。
2 躯体疾病伴发抑郁：癌症，糖尿病，中风，心肌梗塞，风湿性关节炎，慢性疲劳综合征，长期乏力，大手术，或是多发性硬化症。
3 药物：一些心血管药，激素，避孕药等均可以引起或加重抑郁症。
4 酗酒或滥用药物既是抑郁症的病因，也是抑郁症的表现。

抑郁症的发病基理还未得到完全了解，但是愈来愈多的证据指出，抑郁症患者大脑中缺乏一种神经递质(5-羟色胺， 一种脑细胞间互相交流的化学物质)而导致神经递质间的“化学失衡”。科学家认为5-羟色胺不足可能是在抑郁症形成和加重过程中起重要作用的一个因素。

抑郁症的遗传研究：
1. 高发家系：先证者亲属患病率为一般人群的 10~30倍； 血缘越近，患病率越高；并有早期遗传现象，即发病年龄逐代提早， 疾病的严重性逐代增加。
2. 40岁以前发病者的遗传倾向比40岁以后发病者明显。
3. 目前认为与抑郁症相关的染色体主要有第3， 4， 11，13，18， 19 号常染色体和X性染色体。

1965年Zung 编制了抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale， SDS)， 因使用方便简洁， 已广泛应用于临床。 SDS是诊断抑郁症的有效辅助工具，我们了解一下也不无益处，可以用来定期自我检测。

Zung’s 抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale, SDS)
项目 没有/很少有 有时有 大部分时间有 绝大部分/全部时间有
1 我觉得闷闷不乐，情绪低沉 1 2 3 4
*2 我觉得一天之中早晨最好 4 3 2 1
3 我一阵阵哭出来或者觉得想哭 1 2 3 4
4 我晚上睡眠不好 1 2 3 4
*5 我吃的跟平常一样多 4 3 2 1
*6 我与异性接触时和以往一样感到愉快 4 3 2 1
7 我觉得我的体重在下降 1 2 3 4
8 我有便秘的苦恼 1 2 3 4
9 我心跳比平时快 1 2 3 4
10 我无缘无故地感到疲乏 1 2 3 4
*11 我的头脑跟平常一样清楚 4 3 2 1
*12 我觉得经常做的事情并没有困难 4 3 2 1
13 我觉得不安而平静不下来 1 2 3 1
*14 我对将来抱有希望 4 3 2 1
15 我比平常容易生气激动 1 2 3 4
*16 我觉得作决定是容易的 4 3 2 1
*17 我觉得自己是个有用的人, 有人需要我 4 3 2 1
*18 我的生活过得很有意思 4 3 2 1
19 我认为如果我死了， 别人会生活得好些 1 2 3 4
*20 平常感兴趣的事我仍然感兴趣 4 3 2 1

*n: 为反向评定项目

SDS可以帮助筛选和发现隐藏在各种躯体不适之下的潜在的抑郁症。如果SDS积分> OR = 40，提示有抑郁症状，应该及时去看医生。

在所有的疾病当中，抑郁症是最具有治疗性的疾病之一。80 ~ 90%以上的抑郁症患者通过药物治疗，心理治疗，或两者并用而得到控制，治愈。改变生活方式，如锻炼，瑜珈，和健康平衡的饮食，也有助于摆脱因压力而导致的抑郁症。

如何帮助患者？
A。鼓励患者坚持治疗方案，包括服用医生开的处方药。疗效可能耗时数周，所以如果几周后无明显疗效，那么就奉劝患者向医生调整剂量或者寻找不同治疗而非放弃治疗。
B。通过细心聆听，积极正面和激励，给予患者情感支持。
C。邀请患者参加曾经喜欢的活动。要知道：短期内期待太多可以导致失败感。
D。勿指责患者装病或者指望他或她自动“复原”。
E。对自杀言论要十分重视，立即看医生就诊。

我们都应该记住：
抑郁症是一种真实的疾病，而并非意志薄弱。
抑郁症不是患者的过错，也并不显示个性懦弱自我调节能力缺陷。
抑郁症成功治愈率是很高的。

11-19-2004