作者简介

张洪涛，宾夕法尼亚大学医学院病理及实验医学系研究助理教授，研究领域为癌症和细胞免疫炎症的分子机理及药物研发。笔名“一节生姜”，著有科普读物《吃什么呢？——舌尖上的思考》。

乳腺癌是女性中最常见的癌症。在关于癌症发生的调查中，乳腺癌仅次于肺癌，基本反映现状。得乳腺癌的病人，5-10%家里都有这个病史，算是先天遗传，而占90%的绝大部分病人，都归结于后天的因素。

跟乳腺癌有关的基因突变，最著名的是BRCA基因，就是大影星安吉丽娜-朱莉（Angelina Jolie）有的那个。这里有一个概念要搞清楚，不是所有带乳腺癌遗传基因突变的人都会得乳腺癌，只是她们得这个癌的几率比其他人高很多。

至于后天得了这个病，可以很简单理解成运气不好、倒霉，但实际上是因为环境、吃喝等因素。所以，你不可以选择父母，但是可以有后天的努力，降低得乳腺癌的几率！

乳腺癌虽然主要是个妇女病 ，但与其说妇女有发病的器官，不如理解为妇女中导致发病的激素（雌激素）比较高。雌激素和乳腺癌的相关性是一个关键，在现代医学中，减少雌激素产生的一类药物已经成为了临床治疗乳腺癌的主力军。

抓住这个重点，也可以很好理解乳腺癌的很多风险因素，因为他们都跟增加体内的雌激素有关。针对这些风险因素，我们才能采取相应的措施，降低患病的可能性。 

1、要想远离乳腺癌，必须要有好身材

体重跟乳腺癌的发病是有相关性的，研究发现绝经后过胖的女性，患乳腺癌的风险会比瘦的高出30％至60％ (Reeves et al., 2007; Renehan et al., 2015)。

体重怎么跟雌激素联系上的呢？一般认为胖的人脂肪细胞就多，而脂肪细胞是一个雌激素的来源。在绝经后，脂肪细胞变成是雌激素最主要的来源，所以更年期妇女如果太胖，体内的雌激素就会过多，乳腺癌的风险就会加大。这正应了那句老话：千金难买老来瘦！

你也许注意到前面说的是绝经后，那绝经前是什么影响？同一个研究里发现，绝经前过胖的女性，得乳腺癌的风险会降低20％至40％！这是个什么意思？吃能长胖，难道年轻一点就真的可以把乳腺癌“吃”回去？

非也！对于更年期前的女性来说，用体重来抵抗乳腺癌并不是一个很好的办法，因为即便能让乳腺癌的几率减少一点，其它癌症、其他疾病的几率会增加得多得多！而且大家都懂，一旦体重上来，想要减下去真是艰难，而乳腺癌的高发期是更年期后，这前面的利好注定会成为后面的利空。

进一步研究还发现，最初衡量胖瘦用的是体重指数（BMI），那并不是一个最合理的指数。如果用肚子上的赘肉来衡量，绝经前女性的每多一寸赘肉，就多一寸乳腺癌的风险(Renehan et al., 2015)。所以，即使是中青年女性，吃出丰满可以有，吃出大腹便便万万不可！

2、少喝一点酒，癌症要分手

再比如饮酒问题，有研究比较了人体中雌激素水平，证明饮酒的女性比不饮酒者要高(Key et al.,2011)，所以饮酒多少都会增加乳腺癌的风险。

如果只是偶尔来几口问题还不大，但是如果已经变成一种生活方式了，哪怕每天就只来一杯酒，风险就有了；如果到了酗酒的程度，则风险可增加100%－150%。 酒精之所以带来风险，是因为减慢了体内雌激素降解的速度，导致血液中雌激素水平上升。

控制这饮酒量，对健康还有其他的更多好处，比如减少脂肪肝、肝硬化等，还可以避免酒后胡言乱语。

3、不吸烟、多运动

吸烟和缺乏运动也是乳腺癌的危险因素。研究发现在绝经前妇女中，吸烟者比不吸烟或戒烟的人雌激素要高，而缺少体力活动的人雌激素也相对高(Verkasalo et al., 2001)。这完全可以解释为什么戒烟、运动都可以让女性更健康！

当然，运动对身体的影响很广泛，不止局限于雌激素。有研究发现，人在跑完半程马拉松之后，免疫T细胞增加、同时限制免疫活性的Treg细胞减少(Zimmer et al., 2016)。这样的改变，应该是有利于体内的免疫系统清除癌细胞的。 

4、少补雌激素

既然雌激素过多会导致乳腺癌，食物里自然要适当避免一些含有雌激素功能的东西。目前怀疑比较多的东西有蜂王浆、高丽人参 。

蜂王浆曾经流行一时，家长都喜欢给孩子买这个作为营养补品。如今各种选择太多，家长们可能都陷入了混乱，不过还是有不少蜂王浆的铁杆粉丝，估计是小时候吃得太多，蜂王浆的影响已经深深植入脑海中。 

但是吃了蜂王浆，就等于补了雌激素！最近的研究发现，蜂王浆里的一些含量比较高的脂肪酸可以增加雌激素的功能(Moutsatsou et al., 2010)。虽然蜂王浆一直被怀疑有雌激素活性，以前的研究一直侧重在雌激素，由于其含量非常低，应该不足为虑。

相比之下，蜂王浆里脂肪酸的含量真不低！没吃过蜂王浆的人以为它会像蜂蜜一样甜，吃过的人才知道味道是酸的。这酸味，就是来自蜂王浆里面的大量脂肪酸 。蜂王浆补充雌激素带来的危险，已经可以从一些病例感受到。

2013年，重庆市肿瘤医院就收诊过一个7岁的恶性乳腺癌患者，而且是男童 。根据家长介绍，孩子日常饮食和生活作息与其他儿童没有差别，只是因为身体不好，有长期服用蜂王浆等补品的历史。一般说来，男性也会得乳腺癌，只是发病率比较低，只有女性的百分之一。至于儿童，则是更少，全世界报告的案例屈指可数。虽然严格来说这个病例并没有排除其他原因引起这癌症的可能性，但是感觉真没必要顶着风险去跟蜜蜂抢食这酸不拉叽的东西！ 

至于高丽人参，经过研究发现，它可能带有的雌激素其实不是来自人参本身，而是那些污染附着在人参上的真菌(Gray et al., 2004)。人参的主要成人参皂甙则测不出有任何雌激素活性。除此之外，市面上各种天然美容产品，很多时候都会打着天然雌激素的旗号，但凡看见这些，千万谨慎使用。

5、葡萄柚少吃

是的，没错，吃了葡萄柚，也相当于补了雌激素！有研究证明长期服用葡萄柚，人体内的雌激素确实会升高 (Monroe et al., 2007)。

葡萄柚不含雌激素，怎么会有这种情况？原来，人体中天然产生的雌激素会有正常的降解，葡萄柚含有的成分可以抑制雌激素降解，结果就是体内的雌激素累积增加。但是长期食用葡萄柚与乳腺癌发病之间的关系，目前还没有什么数据。

6、天然抑制雌激素产生的食材，可以有！

雌激素增加乳腺癌的风险，如果有什么食物成分能抑制雌激素在人体内的合成，就会降低雌激素水平。

芳香化酶是体内将睾丸激素转变为雌激素的重要催化酶，在乳腺癌治疗中使用的雌激素抑制剂，实际上基本都是芳香化酶的抑制剂。在很多蘑菇里（馅蘑菇、香菇、双孢菇、褐菇、小褐菇等），发现有芳香化酶的抑制物质(Grube et al.,2001)。 这种天然的抑制物质，是耐热、溶于水的，意味着能够经受住烹煮过程的考验，而且能够很容易进入汤水。一个在韩国的研究发现，饮食中如果有比较多的蘑菇，更年期前患乳腺癌的风险有所降低（65－70％）(Shin et al., 2010)。 

由于其他的一些妇女病，如卵巢癌，也是跟雌激素有关，食用这些蘑菇同样对卵巢癌预防也是有益的。有一个关于卵巢癌的病人饮食的调查发现，跟同一地区的其他人相比，得卵巢癌的病人相对来说吃的双孢菇明显要少(Lee et al.,2013)。

鉴于食用蘑菇本来就是味道鲜美的食物，饮食里多来一点蘑菇一定是极好的！同时要记住，如果蘑菇煮汤的话一定要把汤喝下，因为其中的芳香化酶抑制剂是溶在水里的。

7、还能安心吃点啥？

雌激素虽然会增加乳腺癌的风险，但不能绝对认为它就是坏东西，毕竟女人的青春美丽靠的就是这激素，以致于在一些化妆品中就掺有雌激素，也有追求美丽的女人冒着乳腺癌的危险补那马尿里提取的雌激素。这就是一个难题，似乎美丽和健康搞得象鱼和熊掌的关系。确实，在小说里，能够红颜永驻又不生病的女人，一般有个名字：妖精。

为了预防这乳腺癌，烟不能抽、酒不能喝、涂点化妆品还得担心里面有没有添加雌激素，这日子还能不能好好过了？而且，总不能顿顿吃蘑菇吧！ 

其实平平淡淡吃点家常菜，也许比刻意追求那些高大上的补品有用！只是要注意食物来源的丰富，饮食不能单一。对乳腺癌发病率的研究发现，多吃水果、蔬菜、豆制品的人群，乳腺癌的发病减少 (Wu et al., 2015)。这其中的豆制品，含有一种异黄酮，是植物来源的雌激素，被认为有双重功效，既可竞争性干扰人体内源性雌激素，同时又能当担人体雌激素的一些功能，维持女性的正常需要。

因为豆制品作为食物在世界各地都被广泛食用，它所含的雌激素活性自然带来安全性的担心，所以有很多研究仔细考察了豆制品到底是否诱发乳腺癌。这些研究太多，横跨几大洲的国家，纵跨几十年，但是饮食里各种干扰因素也太多，很难靠一两个研究而得出结论。

最近有不少对各研究结果的综合分析，总体上没有发现大豆制品会导致乳腺癌(Chen et al., 2014)。相反，食用大豆还有可能减少乳腺癌发生，尤其是在东方人和更年期妇女。比如，在日本的一个研究中发现，更年期妇女食用大豆制品（包括豆腐、豆浆、纳豆、味噌等），乳腺癌的风险能减少30% (Wada et al., 2013)。 

当然，各种大豆制品中异黄酮含量区别可以很大，大豆里自然最多，纳豆、味噌里也不少，豆腐、豆浆里比较少一点。如果要有选择，应该选择豆腐、豆浆，因为那个日本的研究发现，对于更年期前的女性，尤其是胖一点的，异黄酮太高反而看不到什么好处。同时，有人担心大豆食物比较担心，怕其中嘌呤太多会导致尿酸增高，引起痛风。其实，在制作豆腐的过程中，一大部分嘌呤已经流失了，因此吃豆腐不需要担心嘌呤。

总体上，跟其他的各种奇奇怪怪、成分复杂的补品相比，豆腐、豆浆是安全的食物，应该在饮食中占一定比例。

吃女人的豆腐不好，女人吃豆腐却是极好的！

当然，如果已经胖到不能吃豆腐，那就该觉醒减肥了！

8、常规检查不能少

吃虽然是一件重要的事，但是乳腺癌的早期诊断对于治疗非常重要。美国癌症协会建议45岁以上的妇女定期进行乳腺癌x 线钼靶检查。现代医学对乳腺癌的治疗比较有效，越早发现乳腺癌，干预治疗的效果越好。