真的都是胃酸过多惹的祸吗？（三）

曾华 写于二零一九年一月三十日

前面谈到了促进胃酸分泌的正常生理原理，也谈到了临床上常见的引起胃酸分泌减少的诸多因素。

那么又有哪些情况会导致胃酸异常增多呢？我想这一定是大家好奇的问题。

不好意思，答案挺让你失望的。数来数去，查来查去，掰着指头数，也数不出几点。而且还大多含糊其词，一句话就是，说这话的人自己底气都不足。确切的胃酸异常升高有以下几种情况，而且都不是常见病状。如胃泌素瘤（gastrinoma)胰腺溃疡性肿瘤徖合征(pancretic ulcerogenic tumor syndrome)又叫Zollinger-Ellison 综合征，发病率是万分之一，可以单独发生，也可以是一种常染色体显性遗传徖合征之一，是一种肿瘤导致胃产生过多的酸，最终引起消化性溃疡。治疗以质子泵抑制剂和组胺2受体拮抗剂，或手术切除肿瘤。

其次是保留胃窦综合征（Retained Gastric Antrum Syndrome)，是一种罕见的胃切除手术后遗留下来的综合征。人为因素造成的，我也就不必费口舌多讲了。

第三种叫胃出口阻塞(gastric outlet obstruction), 因胃下端幽门口交通拥挤，胃内酸性食物不能下行疏通到碱性的十二指肠，酸储积在出口处。病因分良性和恶性。良性如消化性溃疡反复修复引起幽门处异常增生，胆结石䏣塞，儿童先天性肥厚性幽门狭窄。恶性如胃肿瘤，淋巴瘤及胃肠间质瘤。这些肿瘤长大后就局部压迫或挤压幽门十二指肠交界部位造成堵塞，而引起胃酸储留。

明眼人一看就知道，这些看起来都与大多数被临床诊断为”胃酸过多”的人没干糸，包括我自己。

胃酸过多是不是有呢？是有，如上所述的少见情况。但绝对不是像我们现在临床上见到的那么多，有官方统计数据显示，美国人口里，保守的说法是有30%左右患有与”胃酸过多”相关的疾病。怪不得美国的抗酸药那么好卖，各种广告满天飞，没有巿场，药物公司会花那么多钱打广告？那差距也太大了吧！从罕见少见到人群的三分之一。没有搞错吧？是的，因为诊断下错了。治疗方法也就自然而然地错了。这还不只是一个错字了得！而是反了。倒其而行之！你说气人不气人？

因为既然叫胃酸，就是胃里一定要酸，酸，酸，重要的事情说三遍。不酸怎能对得起这个称呼呢？这就是我们整个问题的关键。既然名不其实，那就应该按照实事求事的方针办，不就完了吗！哎呀，还偏不，非得说是酸过多，注意“过多”两个字，在医学上就是不正常的意思，既然不正常，那就是异常，那就是病，是病就得治，什么治呢？简单，不就是加碱中和嘛，要么化学药物抑制酸的分泌，就这样硬是想方设法去抗酸，都是表面活，今天舒服一点，明天又不行了。结果抗来抗去抗自己，一直抗酸抗到下辈子。

哦，原来是这样的，胃里要酸是对的，但是现在不知道为什么。打住，其实我已经在前几篇告诉过你，任何原因造成胃酸分泌不足或碱性饮食太多，造成胃酸相对不足，那个pH值偏大，一是杀菌灭毒能力减弱，二是胃蛋白酶活性不够，大部分吃进肚子里的蛋白质无法消化分解，细菌真菌乘机繁殖泛滥，与存留的食物欢歌笑语，眉来眼去，尤其是易发酵的淀粉糖类食物，产酸产气，但这个酸又不是那么个酸，也没有正常胃所需要的那么酸，这样一来，假的酸混作真的酸，跟着产的气上窜下跳，跑到食道下端和十二指肠上端来了，这些地方的粘膜细胞组织不耐酸，也就是说该酸的地方不够酸（胃），而不该酸的地方又太酸（食道下端和十二指肠），加上没有消化完全的食物残渣机械性的反复物理磨损食道和十二指肠，甚至胃自已的粘膜内壁，当然还有那些种类繁多幸存的细菌，真菌和病毒，瞄准受损的食道胃和十二指肠内膜，趁虚而入，作威作福，其产生的各种毒素等因素都会造成食胃反流性食管炎，胃窦炎，十二指肠炎。久而久之，随着粘膜糜烂，要么严重的急性溃烂成溃疡，尤其是胃窦和十二指肠，要么就是反复修复造成细胞异化增生而形成增生性癌变，也有因长时间营养不良，细胞组织萎缩，称为萎缩性胃炎，久之，部分人也会癌变。

那么，大家一定会问，你不是说老天爷给我们的胃上下口各安插了一个括约肌吗？防备那么森严的，为什么这些乱七八遭的东西都挡不住呢？

问的好。哦，对不起，我还忘了告诉大家，这些括约肌是受自主神经（交感神经，副交感神经及相应的肠神经）控制的。这里大家不要搞糊涂了。这个自主神经（automatic nervous system)不是说你自主，也就是说不受你大脑意识控制（你想动就动，你想跳就跳），而是它自主，这个它是你的身体，是的是你的身体但不由你作主。你能作主的，你说了算的是另外一套神经系统，叫躯体神经系统（somatic nervous system)，这才是为了适应外界环境，让你来控制躯体的随意活动。为什么在此地不让你作主呢？因为怕你不懂，乱来，这两个关口太重要了，稍不留神，胃里的酸漏出来，那可真是要把你的心窝子（食道下端后面紧贴着心脏，所以有些老百姓喜欢把它叫心窝子）烧个洞咧！所以还是让老天爷来管。但是，老天爷也有放手的时候，比如说我们的肛门括约肌就是内外各一个，双开关，内括约肌由自主神经控制，由老天爷管，仅有协助排便的作用，而肛门外括约肌则为横纹肌构成，受你的意识控制，你什么时候想上厕所是你的自由。你看老天爷还是很公平公正的，该放手时就放手。唉呀，怎么哪幺复杂哟！老弟，我也没办法，这是科学，它们怎么说我就照着讲。

好了，绕了一大圈，还是书归正专。两个天先（仙）配的括约肌，因为受自主神经控制，并且受胃内酸性pH值的影响，高酸收紧（就是紧紧关闭道口的意思），低酸则一般性的呈中等程度收缩状态。我们不是说了嘛，它是防酸的门卫，老天爷派来帮助你的，如果我们自己都粗枝大意的，无所谓，乱吃乱喝，饮食不规律，不好好睡觉（另一个不听老天爷的话的实例），不学会情绪管理，一天到晚压力山大，碱性饮料油炸食品排山倒海的往胃里灌，又不知道怎么补添营养成分和平衡电解质。这样胃酸分泌减少，合成的原材料也不充兄，好不容易产生的酸又被你的拉圾食品和饮料給冲淡了，酸也酸不起来。不酸还守什么呢？那你说括约肌还来劲吗？不可能的。它帮你看大门，你一天到晚带些狐朋狗友随时打进打出。刚开始，它还买命的管一管，时间久了，它也麻木了，累了，警觉放松了，管也管不住，反正你也不听劝。尤其是晚上，加餐熬夜就更可恶，吃了就睡，食物不倒流才怪了。况且，当食物不能充分消化，迟留在胃里，使胃的相对容积增大，加上食物发酵更易使括约肌周围澎胀，机械性地挤推，也是让上下括约肌最终松驰的原因之一。而且最气人的是，你还跑到医生那里去，拿回一大堆抗酸药，使劲的给灌进喉咙，挡都挡不住，劝也劝不住。结果就是”顺其自然”，你想干嘛就干嘛，随你的便。那当然在胃里不怎样酸的食物，横冲直撞，上犯食道下得罪十二脂肠，在那儿它们可就酸得很咧！亊情就这么简单！

那么问题又来了，为什么大多数医生不告诉我，你说的这些话呢？一是他们自己可能也搞不明白，因为教科书记载的是胃酸过多，能开的处方药也都是抗酸药。再者大多数医生都是遵循道规，不怎么独立思考的群体，医疗管理局死死盯住，一不小心，行医执照丢了不说，回家也没法交代，钱呢？要养家糊口得嘛，照章办事，不是他们的错。反而，药物公司到是左右赚钱，赚得金盆满满。

这里要提醒大家的事，任何原因造成胃肠功能紊乱，都会影响一些主要在胃和十二指肠上端吸收的营养物质如钙，镁，锌，铁，维生素D3和维生素K，尤其是维生素B12，它是唯一一个维生素必须在胃里的酸度足够的情况下与胃壁细胞产生的内因子（intrinsic factor)结合，这种结合物对胃蛋白酶有很強的抵抗力，能躲过胃蛋白酶而被带到回肠被人体吸收。维生素B12对人体的红细胞生成，很多神经递质的合成以及细胞DNA修复能力起非常关建的作用。

但是，你又说不是胃酸过多的错，咋个每次胃子不舒服的时候，反复的，而且上冒的酸气和酸味，自己实打实的感觉到了，那阵阵的烧灼疼痛，不仅闻到，有时还不幸的尝到了那一股一股的酸味，更倒霉的是还把食道黏膜组织烧灼成糜烂，红肿，那可真是大医院里的医生做的食道十二指肠内窥镜看到的，还有照片为证。

哇塞，头头是道，人证物证。那不是酸惹的祸，还是谁惹的祸呢？总不可能怪隔壁的老王吧！

于是乎，大家都卷起袖子，大干特干，与人斗其乐无穷，与酸斗干劲十足，一干就是几十年。抗酸剂，H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂，轮翻轰炸。顽固不化的酸过多还真有点不好办，没事儿，慢慢地来，胃肠的病，急不得。正当东边心烦意乱的着摸不定时，突然，西边的人说，大家看，凶手找到了！幽门螺杆菌才是可恶的原凶。这下子，大家又把炮火对着幽门螺杆菌猛攻，抗酸药加多样抗菌素，一样不行，二样，二样不行三样，三样还不行，老子给你同时上四联抗菌素，看你朝哪里跑？人说，事不过三，现在老子过三给你看看！

这，不是在说评书。而是我们大多数”胃酸过多”患者的生活一景。

哦，前面一篇文章在说起什么原因造成胃酸过少时，我故意少说了一个原因，那就是幽门螺杆菌感染。那么这个万恶的，打不死，踩不扁的幽门螺杆菌，究竟是个什么玩意儿呢？

幽门螺杆菌(Helicopter Pylori)，是一种微需氧的革兰氏阴性，形状弯曲并带有许多鞭毛，具有高度运动能力的杆菌。大多数学者认为它是一种条件性胃肠菌群之一。高达85％的幽门螺杆菌感染者从未出现症状或并发症。有文献综述称，感染幽门螺旋杆菌的个体，患有消化性溃疡的终生风险是10％至20％，胃癌的风险为1％至2％。目前，世界上至少有一半的人口被幽门螺杆菌感染。

幽门螺旋杆菌以它独特的，以分泌碱性尿素酶（urease)来中和胃酸，并躲过胃酸及胃蛋白酶的消化的方式，钻进胃壁粘膜内细胞，鞭毛让它便于游动并紧紧吸附在细胞上，还通过分泌各种分解酵素来破坏原本保护胃粘膜的碱性机械粘液层，致使无保护的上皮细胞受损伤而发生炎症。

治疗方法，我上面有讲到。但幽门螺杆菌与胃酸的关系，一直都没有扯清楚。谁是因，谁是果，究竟是因为生活方式不良先造成胃酸分泌不足，杀菌不力，让生活中不断感染的细菌包括幽门螺杆菌幸存而泛滥，反过来又进一步抑制胃酸分泌呢？还是胃酸分泌不足，让平时就少量隐藏在胃肠的条件致病菌幽门螺杆菌乘机发扬光大？或者是某些原因造成机体免疫力低下，环境中常见的幽门螺旋杆菌感染，大摇大摆的进入胃肠，以它的绝招，大事分泌尿素酶与粘液中的尿素结合产生氨，以此中和胃酸，而氨本身具有腐蚀性，对胃黏膜造成损伤。引发一糸列后续的炎症，溃疡和癌症等。

目前正在研发幽门螺杆菌的疫苗，因为随着近三十年大量的抗酸药和抗菌素的应用，耐药幽门螺杆菌的菌株巳是势不可挡。况且，医生们也发现，虽然消灭了幽门螺旋杆菌，令胃溃疡及胃癌的个案不断减少，尤其是外科急诊手术胃溃疡和溃疡穿孔病例明显减少，但食道癌及各种与食道胃酸反流相关的疾病却仍然不断增加。