抗震救援说中医 　　作者：布医布施 　　据《健康报网》报导，《卫生部：汶川地震抗震救灾现场医疗点参考配置》 和《卫生部：汶川地震抗震救灾野战医院参考配置》两个文件的人员配置组成， 前者医生15人，后者80人，共计95人，无中医，即在抗震救援第一线的一、二梯 队医疗卫生队伍中没有中医。抗震救援第一线的医疗卫生救护对震后幸存的伤员 特别是中度重度者，是生命攸关的事；是救护是否成功的关键。其人员必须是训 练有素，需要有如骨科、胸外科、普外科、脑外科和麻醉科等方面的“专才”， 有深厚的创伤外科基础理论，有相应的实践经验等。而那些无解剖、生理、病理 和生化等基础理论知识，缺乏消毒灭菌观念的中医到一线去，不但没有用武之地， 反而将成为负担。这两个《配置》的用人之道可谓“用心良苦”。 　　近期，《中国医学论坛报》刊载《抗震救援特刊》和相关文章，读了10多篇。 这些文章涵盖了从灾后的医疗救护到后期防疫灭病的基本内容，从理论到实践都 是从现代医学的角度来阐述，难找到中医的“只字片语”。以往每当有重大疫情 时，各路中医都会踊跃上阵“献计献策”，提出各自招数。如在SARS时期，当西 医们为病原体是病毒或是衣（支）原体而“争论”，为这突如其来的SARS弄得 “焦头烂额”时，中医们不费吹灰之力，明确此病即中医的“温病”，不但有预 防和治疗办法，而且是效果显著，最后得了半个“军功章”，“风光一时”。今 年3、4月安徽阜阳流行手足口病，南北中医闻风而动，发挥优势，及时开出预防 治疗方剂，其中有个独特的预防方法，是随身携带一个相当于“祖母的祖母”级 技术水平的中药“香囊”。中医防治手足口病肯定有效且效果显著也是在“意料 之中”。但这次地震灾害后的医疗救护可能是例外，一线医疗救护中医插不上手， 中医从理论到实践都无法和西医平起平坐。 　　以“挤压综合征”为例。 　　挤压综合征是由于肌肉被压榨所致。1909年Von Colmers记述在墨西拿 （Messina）地震中的挤压伤，1916年Frankenthal报导继发于外伤性横纹肌溶解 急性肾功能衰竭，1923年Minami提出肌红蛋白是肾毒性物质，1925年Baker和 Dodds记述错配输血血红蛋白尿性急性肾功能衰竭，Bywaters和Beal于1941年对 在伦敦闪电战中死于肾功能衰竭的病例做了报导，而后Bywaters报导其临床和动 物研究，确认肌红蛋白尿(myoglobinuria)是肾功能衰竭的原因。通过对地震与 其他灾害的临床研究和动物实验，如今，现代医学对挤压综合征有了比较深入的 认识，找出了一些有效的治疗方法，使幸存者得到挽救。 　　挤压综合征的临床特点主要是由于外伤性横纹肌溶解和随之细胞内容物的释 放。发生机制是由于压力或伸展引起的肌纤维膜渗漏。由于肌纤维膜被伸展，钠， 钙和水渗透至肌浆，细胞外液进入细胞。除这些成分进入细胞以外，细胞释放钾 和其他诸如肌红蛋白，磷酸盐和尿酸盐等有毒物质。其结果是低血容量性休克， 高钾血症，代谢性酸中毒，筋膜间隙综合征和急性肾功能衰竭（急性肾衰）。低 血容量肾血管收缩，酸中毒，和肌红蛋白，尿酸盐和磷酸盐等肾毒物质的损害， 引起急性肾衰。 　　据统计，地震发生后，挤压综合征是仅次于建筑物坍塌导致外伤的第二大死 亡原因。一幢多层建筑物全部塌方可立即导致约80%灾民死亡。若抢救工作能立 即进行，约20%被困陷受害者可得到解救，至少40%存活者将发生挤压综合征。 （有的估计达50%）而其中约50%发生急性肾衰，病死率高达50%以上（1981年有 文献称为90%），挤压相关性急性肾衰，是少数几个威胁生命的可逆性挤压伤之 一。因此，在抗震救援中，防治急性肾衰是关键。 　　早期急性肾衰的预防：急性肾衰的病理发生机制是肾血流灌流不足和肌红蛋 白和尿酸造成的急性肾小管阻塞。这种情况下早期液体复苏(在灾难发生后6小时 之内,最好在受害者被救出之前)是基础治疗。现场救出的挤压综合征者其机体一 旦被解压，即需静脉内补充等张盐水。一旦全身循环隐定，并有尿量，立即应用 强迫性甘露醇、碱性药物利尿治疗，以预防高血钾和急性肾衰。再是筋膜切开减 压。治疗：血液净化技术，这对于挤压伤急性肾衰病人是一个性命攸关的治疗措 施。 　　近几十年来，我国经历了邢台、唐山等数次大地震，但在抗震救援中，中医 几无建树。有称挤压综合征中医属“跌打损伤”范畴，俗称“暗伤”。按此理论， 如果中医带着“跌打丸”等中药去参加抗震救援，对那些挤压伤者来说，还不知 道是祸是福。 　　《抗震救灾医疗救治应用中医药技术指导意见》称：一、闭合性骨折 5． 外固定后上肢应悬吊胸前，下肢应避免负重，抬高患肢。三、创伤后并发症 2． 挤压综合症 注意保护肾脏功能，在无透析条件下可考虑应用淡渗利湿中药 治疗。如猪苓、茯苓、泽泻、车前草、薏苡仁、黄芪等。 　　地震灾害后，解救挤压伤伤员时，禁止抬高伤肢，禁止按摩热敷。挤压所致 的肢体闭合性（特别是小腿）骨折的伤者，被救出来后，应禁止抬高伤肢。由于 小腿的解剖特点，压榨伤后易发生挤压综合征，抬高患肢可致使或加重挤压综合 征。作为《抗震救灾医疗救治技术的指导意见》不加说明地将闭合性骨折的患肢 抬高，显然欠妥,可能会造成致命的救治失误。这个《指导意见》是组织有关中 医药专家制定的，一是可能有关专家对挤压综合征认识不甚了了，再是“粗心大 意”（制定如此严肃，人命关天的“公文”一般不会）所致。 　　挤压综合征有明确的定义，中医不知肌红蛋白和尿酸盐、肾小管等为何物， 哪来挤压综合征，把“跌打损伤”与挤压综合征等同，硬将“马褂”套到“西装” 上。在无透析条件下，可静脉内补充等张盐水，甘露醇、碱性药物等。（这些 “现场医疗点”和“野战医院”均有配置）如果连等张盐水，甘露醇、碱性药物 都没有，宁愿找点食盐加饮用水（还可加点糖），配成淡盐水溶液喝，也不要去 喝那费时费事，没有证据说明其有疗效的中药汤。有学者依据1988年至2005年几 场大地震灾难期间的经验，（其中有一次在台湾省）总结了关于全球和地方协作 进行肾脏救治的医疗挽救措施，是用现代医学的观点和方法，中医中药只字未提， 世界上不知道有没有人只用中医中药治疗挤压综合征的。有句“口头禅”—— “取长补短”“优势互补”，这只是“一厢情愿”，对救治挤压综合征，中医的 “长”在哪儿？“优”在何方？ 　　如上所述，作为医学的中医对地震灾害挤压综合征的认识，其水平充其量也 只是在“初级阶段”以下，与现代医学的差距何只一万八千里。 　　地震灾害可使人体所有的细胞、组织、器官和系统遭到损伤，无一例外。中 医支柱之一的经络在地震灾害中是否会遭受损伤呢？近几十年来，中医和有关人 员花了不少纳税人的钱去研究经络，至今成绩如何，不言自明。真的要做学问， 灾后本应带着经络仪等设备到现场去，进行临床观察，吸取实践经验，研究经络 到底会不会受损害，受到损害后有哪些后果，如何处理等。有说经络是无形的， 又是客观存在的；同样，人的“心理”也是无形的，也是客观存在的。既然地震 灾害能伤害无形的 “心理”，难道无形的经络就能例外？！像8级地震这样的大 灾害所致的建筑物坍塌，（其破坏力恐怕只有核弹才能与之相比）可以将大象压 成肉泥，可损毁构成人体的任何成分，唯独经络毫毛无损，果真如此的话，那研 究的价值更大，为何不为呢？恐怕有难言之隐。 　　（本文资料来源：王正国等主编.创伤外科学.北京:科学技术文献出版 社,2007，陈灏珠主编.实用内科学.(第12版)北京:人民卫生出版社,2005，吴公 良等主编.野战外科学.上海:上海科学技术出版社, 1981，《健康报网》，《中 国医学论坛报》，《J trauma 2003;54:S226-230》，《N Engl J Med 2006;354:1052-63. March 9, 2006》等）