談談抑郁症(郁証)　上

(本文除了自己掌握的知识以外,參考了一些中医学的理論知识和文献資料数据。)

最近在万维网上也看到几篇有关抑郁症的文章,也有愽友在我文章的評論中问过抑郁症的情况。所以想談談這个病症的来弄去脉，它带给人在心理和生理上的危害?患了此病应該怎样去正視面对。

抑郁症已经逐渐成为当前引人注目的話題。我们常常看到电視上、报刊杂志上、网上有关抑郁症的文章。据报导，到2020年，就疾病負担而言，抑郁症将成为中国继心脏血管病后的第二大疾病。抑郁心理造成人类的身体、家庭、社会等问题越趋严重。每年全世界因为抑郁心理自杀的人就有一百万以上，日本每年自杀者連续十年超过三万,抑郁症者占了大多数。中国每年约有20万人自杀，其中80%自杀者患有抑郁症。抑郁导致的其它更多不良后果更是难以数计,抑郁已成为“世界第一号心理杀手”。但在所有的疾病当中，抑郁症是最具有治疗性的疾病之一。80%以上的抑郁症患者可以成功获得药物治疗、心理治疗、或两者并用的治疗效果。牢記抑郁症成功治愈率是很高的。

抑郁症是一种普遍存在的情感障碍性疾病。患抑郁症不是誰的过错，也并不显示个性懦弱自我調节能力缺陷,更不是人格软弱的表現。

　　那么什么是抑郁症(郁証)?　它的病因、发病机理是什么? 临床症状是什么?治疗原則和治疗方法又是什么?

抑郁症属于情感性疾病，又称神经症性抑郁，是由心理、社会、等各种因素引起的，以持久的心境情绪低落为主要症状的神经症，患者常伴有焦虑紧張、躯体不适和睡眠障碍三大症状。在没有任何诱发事件或疾病的情况下，抑郁症也可以发生发作。所以, 一般认为抑郁症是多种复杂因素相互作用的结果。

引发抑郁症的常见原因有1家庭病史：基因是导致抑郁症的一个重要原因,它可能在家族中代代相传。2创伤及压力：生活中突发性或持续性发生的一些变化也会导致抑郁。3悲观的性格：那些自尊心较低，持着消极态度的人更容易抑郁。4身体状况： 严重的病情比如心脏病，癌症和艾滋病可能导致抑郁症。

具体說說。人的一生中，总难免遇到挫折，会发生不愉快的事情，而出現心情不快、苦闷悲伤、甚至悲痛欲绝的时刻。如突发的生活事件交通事故、离婚、丧偶、失业、自然灾害等可以使人患上“反应性抑郁症”。每当這些时刻来临的时候，大多数的人都会体验到悲伤、痛苦、甚至绝望。通常，由這些明确的現实事件引起的抑郁和悲伤，是正常的、短暂的，有的甚至有利于个体的成长。但是，有一些人，対生活中发生的這些負性生活事件，引起的抑郁症状持续很久，远远超过了一般人对這些事件的情绪反应，而且抑郁症状日趋恶化。慢性的应激也可使人发病，如社会发展进程中，普通的生活中，那些不断的小麻煩也会构成身心疾病的重要因素。如生活节奏的加快，激烈的竞争形成持久的压力,很多人承受着工作、学习、家庭、婚姻以及社会各方面的压力使得精神紧张，一个正常人超过了一定的承受能力，心理就会发生明显的抑郁性变化。所以慢性的刺激也可以使人患上反应性抑郁症。還有很多如更年期抑郁症、产后抑郁症、下岗抑郁症、老年性抑郁症、儿童抑郁症等等。

从中医学角度来談談抑郁症。中医称抑郁症为郁証, 中医和西医対此病的說法有所不同,但病的实貭是相同的。郁証即是気病。中医《内经》詳细论述了有关人体的五气之郁和情志致郁。中医的五行(木火土金水)分別代表人体的五脏(肝心脾肺肾),“木(肝)郁达之，火(心)郁发之，土(脾)郁夺之，金(肺)郁泄之，水(肾)郁折之” ,郁之甚者，治之奈何？《丹溪心法.六郁》已将郁証列为一个专篇，提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之說，创立了六郁汤、越鞠丸等相应的治疗方剂。

中医认为郁証就是情志不舒、气机阻滞所致。以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要表現的症状叫做郁証。情志之郁作为郁証的主要内害。

根据郁証的症状表現其情志内伤为致病原因的特点进行辨证论治。郁証的病因比较明确，即情志所伤是导致郁证的病因。它的病机与肝的关系最为密切，其次涉及到心和脾。肝失疏泄、脾失健运、心失所养是郁証的主要病机所在。
从西医学的分析,心理压力負担过盛是导致“情志失調”的最大元凶。情志失調,即七情过极所伤，刺激持久，超过机体的調节能力，以悲、忧、恼、怒情绪引发情志精神失調。郁怒伤肝,导致肝气郁结而为病，故郁証的病位主要在肝，由肝再涉及心、脾、肾。（下面所談的病机有点专业性,看起来有点乏味,尽量简說）

肝脏喜欢条达而主疏泄，长期肝郁不解，情怀不畅，肝失疏泄，可引起五脏气血失调。肝气郁结，横逆乘土，則出現肝脾失和之証。肝郁化火，可致心火偏亢。肝郁忧思又伤肺脾，思則气结，导致气郁生痰，脾郁又可生化无源，气血不足，而形成心脾两虚或心神失养之証。更有甚者，肝郁化火，火郁伤阴，心失所养，肾阴被耗，还可出現阴虚火旺或心肾阴虚之証。不管什么病一旦伤及肾,就变得严重了,且很难治好。因为肾为人体脏腑阴阳之本,生命之源,故肾也被称为“先天之本”。

郁症的病机重点在于气机郁滞。气郁日久，由气及血而致血郁，又可进而化火，但均以气机郁滞为病理基础。病症初起多以实症为主，日久转虚症或虚实夹杂。实症就是以气、血、湿、痰、火、食六郁,以邪实为主。虚証，因火郁伤阴而导致阴虚火旺、心、肾阴虚之証。或因脾伤气血生化不足，心神失养，而导致心脾两虚之証。簡単說，郁証的初期病变以气滞为主为实証，刚伤到人的気(浅表)。经久不治实症转化为虛証､损耗脏腑的气血阴阳而形成心、脾、肝、肾的亏虚,病变已伤到人的血(深部),病就严重了, 也就是很难治愈。所以一切病症包括抑郁症早期发現、治疗最为上策,一旦延誤等病情发展到严重阶段，再治疗往往比较复杂。

今天主要談了郁証的病因,病机,下次主要談談它的临床症状和治疗。举几个实例。