談談抑鬱症(郁証)　上

(本文除了自己掌握的知識以外,參考了一些中醫學的理論知識和文獻資料數據。)

最近在萬維網上也看到幾篇有關抑鬱症的文章,也有愽友在我文章的評論中問過抑鬱症的情況。所以想談談這個病症的來弄去脈，它帶給人在心理和生理上的危害?患了此病應該怎樣去正視面對。

抑鬱症已經逐漸成為當前引人注目的話題。我們常常看到電視上、報刊雜志上、網上有關抑鬱症的文章。據報導，到2020年，就疾病負擔而言，抑鬱症將成為中國繼心髒血管病後的第二大疾病。抑郁心理造成人類的身體、家庭、社會等問題越趨嚴重。每年全世界因為抑鬱心理自殺的人就有一百萬以上，日本每年自殺者連續十年超過三萬,抑鬱症者占了大多數。中國每年約有20萬人自殺，其中80%自殺者患有抑鬱症。抑郁導致的其它更多不良後果更是難以數計,抑鬱已成為“世界第一號心理殺手”。但在所有的疾病當中，抑鬱症是最具有治療性的疾病之一。80%以上的抑鬱症患者可以成功獲得藥物治療、心理治療、或兩者並用的治療效果。牢記抑鬱症成功治癒率是很高的。

抑鬱症是一種普遍存在的情感障礙性疾病。患抑鬱症不是誰的過錯，也並不顯示個性懦弱自我調節能力缺陷,更不是人格軟弱的表現。

　　那麼什麼是抑鬱症(郁証)?　它的病因、發病機理是什麼? 臨床症狀是什麼?治療原則和治療方法又是什麼?

抑鬱症屬於情感性疾病，又稱神經症性抑鬱，是由心理、社會、等各種因素引起的，以持久的心境情緒低落為主要症狀的神經症，患者常伴有焦慮緊張、軀體不適和睡眠障礙三大症狀。在沒有任何誘發事件或疾病的情況下，抑鬱症也可以發生發作。所以, 一般認為抑鬱症是多種複雜因素相互作用的結果。

引發抑鬱症的常見原因有1家庭病史：基因是導致抑鬱症的一個重要原因,它可能在家族中代代相傳。2創傷及壓力：生活中突發性或持續性發生的一些變化也會導致抑郁。3悲觀的性格：那些自尊心較低，持着消極態度的人更容易抑郁。4身體狀況： 嚴重的病情比如心髒病，癌症和艾滋病可能導致抑鬱症。

具體說說。人的一生中，總難免遇到挫折，會發生不愉快的事情，而出現心情不快、苦悶悲傷、甚至悲痛欲絕的時刻。如突發的生活事件交通事故、離婚、喪偶、失業、自然災害等可以使人患上“反應性抑鬱症”。每當這些時刻來臨的時候，大多數的人都會體驗到悲傷、痛苦、甚至絕望。通常，由這些明確的現實事件引起的抑鬱和悲傷，是正常的、短暫的，有的甚至有利於個體的成長。但是，有一些人，対生活中發生的這些負性生活事件，引起的抑鬱症狀持續很久，遠遠超過了一般人對這些事件的情緒反應，而且抑鬱症狀日趨惡化。慢性的應激也可使人發病，如社會發展進程中，普通的生活中，那些不斷的小麻煩也會構成身心疾病的重要因素。如生活節奏的加快，激烈的競爭形成持久的壓力,很多人承受着工作、學習、家庭、婚姻以及社會各方面的壓力使得精神緊張，一個正常人超過了一定的承受能力，心理就會發生明顯的抑鬱性變化。所以慢性的刺激也可以使人患上反應性抑鬱症。還有很多如更年期抑鬱症、產後抑鬱症、下崗抑鬱症、老年性抑鬱症、兒童抑鬱症等等。

從中醫學角度來談談抑鬱症。中醫稱抑鬱症為郁証, 中醫和西醫対此病的說法有所不同,但病的實貭是相同的。郁証即是気病。中醫《內經》詳細論述了有關人體的五氣之郁和情志致郁。中醫的五行(木火土金水)分別代表人體的五髒(肝心脾肺腎),“木(肝)郁達之，火(心)郁發之，土(脾)郁奪之，金(肺)郁泄之，水(腎)郁折之” ,郁之甚者，治之奈何？《丹溪心法.六郁》已將郁証列為一個專篇，提出了氣、血、火、食、濕、痰六郁之說，創立了六郁湯、越鞠丸等相應的治療方劑。

中醫認為郁証就是情志不舒、氣機阻滯所致。以心情抑鬱、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等症為主要表現的症狀叫做郁証。情志之郁作為郁証的主要內害。

根據郁証的症狀表現其情志內傷為致病原因的特點進行辨證論治。郁証的病因比較明確，即情志所傷是導致郁證的病因。它的病機與肝的關系最為密切，其次涉及到心和脾。肝失疏泄、脾失健運、心失所養是郁証的主要病機所在。
從西醫學的分析,心理壓力負擔過盛是導致“情志失調”的最大元兇。情志失調,即七情過極所傷，刺激持久，超過機體的調節能力，以悲、憂、惱、怒情緒引發情志精神失調。郁怒傷肝,導致肝氣鬱結而為病，故郁証的病位主要在肝，由肝再涉及心、脾、腎。（下面所談的病機有點專業性,看起來有點乏味,儘量簡說）

肝髒喜歡條達而主疏泄，長期肝鬱不解，情懷不暢，肝失疏泄，可引起五髒氣血失調。肝氣鬱結，橫逆乘土，則出現肝脾失和之証。肝鬱化火，可致心火偏亢。肝鬱憂思又傷肺脾，思則氣結，導致氣鬱生痰，脾郁又可生化無源，氣血不足，而形成心脾兩虛或心神失養之証。更有甚者，肝鬱化火，火郁傷陰，心失所養，腎陰被耗，還可出現陰虛火旺或心腎陰虛之証。不管什麼病一旦傷及腎,就變得嚴重了,且很難治好。因為腎為人體髒腑陰陽之本,生命之源,故腎也被稱為“先天之本”。

鬱症的病機重點在於氣機郁滯。氣鬱日久，由氣及血而致血郁，又可進而化火，但均以氣機郁滯為病理基礎。病症初起多以實症為主，日久轉虛症或虛實夾雜。實症就是以氣、血、濕、痰、火、食六郁,以邪實為主。虛証，因火郁傷陰而導致陰虛火旺、心、腎陰虛之証。或因脾傷氣血生化不足，心神失養，而導致心脾兩虛之証。簡単說，郁証的初期病變以氣滯為主為實証，剛傷到人的気(淺表)。經久不治實症轉化為虛証､損耗髒腑的氣血陰陽而形成心、脾、肝、腎的虧虛,病變已傷到人的血(深部),病就嚴重了, 也就是很難治癒。所以一切病症包括抑鬱症早期發現、治療最為上策,一旦延誤等病情發展到嚴重階段，再治療往往比較複雜。

今天主要談了郁証的病因,病機,下次主要談談它的臨床症狀和治療。舉幾個實例。