談談抑郁症(郁証)下

上篇主要談了抑郁症的发病原因和病变机理。今天想談談抑郁症的临床表現和治疗方法。

現在生活节奏快，正常人群中几乎半数以上有过心理上的问题，只是持续时间和严重程度尚未达到精神障碍。抑郁症是一种“离我们最近的心理疾病”。在西方，抑郁症常常被称为“情绪感冒”，意思是说抑郁症像伤风感冒一样常见。据统计,中国的抑郁症患者已経超过2600万，其中15%的抑郁症患者最终将死于自杀。抑郁症在中国造成的经济負担为141亿元人民币。与抑郁症高发病率形成鲜明反差的是，目前全国上上下下医院对抑郁症的识别率不足20%。而在現有的抑郁症患者中，只有不到10%的人接受了相关的治疗。

抑郁症是一种心境障碍，也称情感性精神障碍或情感性精神病，是一组以显著的心境低落为主要特征的精神障碍，常伴有相应的思维和行为改变。具体临床表現为以下几个方面。

１．持续性情绪低落、忧郁、心境恶劣是抑郁症的典型症状之一。病人呈现特殊的哭丧面容，两眉紧闭、愁眉苦脸、双目凝视、面无表情，暗自流泪,病人总覚得“活得太累”。這种情绪在正常人身上也会出現，但对抑郁症患者来說却会长期存在。

２．焦虑、激越焦虑和抑郁常相伴出現。有人曾說如今的世界已经由“安详的贫困世界”变成了“焦虑的富裕世界”。抑郁症患者中伴有焦虑症状者约占70%。常見的焦虑症状为坐立不安、心神不宁，出現莫名其妙的惊恐、多虑和焦躁不安，是一种病理性的紧张、恐怖状态，还可出現易激动、易发怒。這种焦虑症状突出的抑郁症被称为“激越性抑郁症”，多見于中年或更年期抑郁症病人。

３．脑力劳动的效率明显下降。一向思维敏捷的科技人員或白领人士患抑郁症后，常感到自己思维迟钝、記忆力下降、注意力涣散、思考困难，很难胜任日常工作，更谈不上有创造性。平时学习优秀的学生成绩明显下降。不少病人談到自己主覌体验时說：“整个头脑犹如一桶糨糊。”出現了脑功能下降的現象。

４．思维消极、悲覌、自责自卑，犹如带着有色眼镜看世界，感到任何事情都困难重重，对前途渺茫绝望。有的病人还感到活着毫无意义，生活在人世间徒然受苦，只有一死才能逃出苦海得以解脱。這种自杀現念强烈者如果得不到及时医治或监护，自杀成功率相当高。

５．精神运动性阻滞。典型表現是行动迟缓，精力减退，缺乏兴趣和活力，总感到心有余而力不足，家务和日常活动都懒得去做，整天无精打采、唉声叹气、身心疲惫，严重者呆若木鸡呈抑郁性木僵状态。感到生活情趣索然,对周围一切事物都不感兴趣,对各种娱乐或令人高兴的事体验不到乐趣。轻者尽量回避社交活动,重者闭门独居、疏远亲友、杜绝社交。不想去公司上班,平素衣着整洁的人也变得不修边幅。

６．睡眠障碍。约有70％～80％的抑郁症患者伴有睡眠障碍，患者通常入睡无困难，但几小时后即醒，醒后又处于抑郁心情之中。伴有焦虑症者表現为入睡困难和恶梦多，也有少数的抑郁症患者睡眠过多，称为"多睡性抑郁"。

７．躯体不适，抑郁症患者普遍有躯体不适的表现。不明原因的疼痛、疲劳、喉头异物感及胸部的紧迫感、便秘、消化不良、心悸、气短等病症，但多数对症治疗无效,去医院检查找不到任何器貭性病变，可患者仍会疑神疑鬼，怀疑自己得了大病，不断查体也难释其疑。 

总之得了抑郁症后人的性格、行为会发生很大的改变,像变了一个人似的。抑郁症是个复发性疾病。如果你有一次发作，你会有50%的机会发作第2次。二次发作后，再发作机会升至70%，而三次发作后，再发作机会就高达90%以上。社会上对于抑郁症患者的歧視,阻碍寻求治疗,即使在日本估计三分之一的抑郁症患者未得到需要的帮助。

上文已经說过在所有的疾病当中，抑郁症是最具有治疗性的疾病之一。80%以上的抑郁症患者可以成功获得药物治疗和心理治疗。心理治疗比药物治疗更为重要。

我认为吃药治疗対抑郁症患者并不是最好的办法，心境抑郁主要是由心情决定的，心病还得心药医、解铃还需系铃人。首先，自己要調整心态，要正确地认识人是不能脱离客覌环境而生存的。人生不如意事十有八九，対生活中出現的各种问题不能退缩、逃避，把自己心灵深处的苦恼跟朋友、亲人說出来，不要憋在心里钻牛角尖。。

感覚有抑郁症状后尽快去看心理咨詢师。心理医师除了対病人正确的心理指导外,会用语言、表情、动作、姿势、态度和行为向病人施加心理上的影响,影响对方的心理状态(改变患者的感受、认识、情感、态度和行为)，真正给病人排忧解难、降低心理的痛苦。从這个意义上說，人类所具有的一切亲密关系都能起到“心理治疗作用”。理解、同情、支持等心理反应就是生活中最值得提倡的心理“药师”。(可惜在日本心理医师很少,有些私立运�把病人当作客人…�?

另外，社会的理解支持也是十分重要的。社会的支持可缓冲心理压力，从而起到預防或减轻抑郁。对心境抑郁的人，不要随意使用“变态、精神不正常、神经有病”等刺激詞語，要多给予他们理解和帮助。

対于药物治疗。据报道,抗抑郁药多数无效。有人做过試验,针对美国5000例抑郁患者中随机的47名患者临床实验証明，服用抗抑郁药所起的作用，并非药物本身在消除有关症状，不过是患者心理压力得到缓解的缘故。所以有些国家対精神抑郁患者采取“转向非药物治疗”。

对“转向非药物治疗”的结论，英国医学专家认为該研究成果“尤其重要”，有助于引导抑郁症患者不再依赖药物，因为经常服用抗抑郁药的風险性很大，其中之一就是药物的副作用，比如导致日益增加的自杀倾向。专家表示从治疗趋势看，寻求咨询与其他心理治疗的方式将越来越普遍，而替代性治疗是没有任何副作用的最好选择。。　

上篇用中医学论述了郁証的发病机理。再简単說一下中医対抑郁症的治疗。

郁証的发生，是由于郁怒、思虑、悲哀、忧愁七情所伤，导致肝失疏泄，脾失运化，心神失常，脏腑阴阳气血失调而成。病变主要部位是肝、脾、心三脏,以肝为主。

本証初病多实，以六郁見証为主，其中以气郁(肝気郁结)为病变基础。病久則由实转虚，引起心、脾、气血阴精的亏损，成为虚証类型。实証治以舒肝理气为主，拫据病情分别配以行血、化痰、利湿、清热、消食之剂；虚証則则以益气补血扶正为法。
所以中医的治則：疏肝理气、平肝熄風、清心泻火、苦辛通降、活血通络、健脾和胃、化痰涤饮、益气养阴等法。用中药治郁症比较灵活、清新。

郁証治疗的辨証论治,常用的几个方剂。 
肝气郁结型
【証見】 精神抑郁，善叹息，嗳气，胸胁胀痛，腹胀纳呆。苔薄白，脉弦。

【治法】 疏肝理气解郁。

【方药】

1．主方　逍遥散《太平惠民和剂局方》加减

处方：柴胡12克，当归10克，白芍12克，茯苓10克，白术10克，佛手9克，郁金10克，枳壳10克，甘草6克。水煎服。

若肝郁化火者，可加牡丹皮10克、栀子10克、龙胆草6克。

2．中成药逍遥丸，每次10-15克，每日2次。

气滞痰郁型
【証見】 咽中不适，如有异物梗塞，咯之不出，吞之不下，但饮食自如，并随情志变化或轻或重，胸胁胀闷。苔白腻，脉弦滑。

【治法】 化痰利气解郁。

【方药】

1．主方　半夏厚朴汤《张仲景.金匮要略》加减

处方：法半夏12克，厚朴lO克，苏叶9克，茯苓12克，柴胡10克，枳壳6克，香附9克，生姜6克。水煎服。

若痰郁化热者，加黄芩10克、瓜蒌皮9克、川贝母10克。

2．中成药安神补心丸，每次15粒，每日3次。

心脾两虚型
【証見】 多思善虑，心悸胆怯，面色不华，头晕神疲，纳呆。舌质淡，脉细弱。

【治法】 健脾养心，益气养血。

【方药】

1．主方　归脾汤《济生方》加减

处方：黄芪20克，党参18克，白术12克，茯神12克，远志6克，酸枣仁15克，当归12克，龙眼肉10克，郁金12克，大枣5枚。水煎服。

2．中成药

(1)补血宁神片，每次5片，每日3次。

(2)归脾丸，每次10克，每日3次。

阴虚火旺型
【証見】 眩晕，心悸，少寐，心烦易怒，或遗精腰酸。舌红少苔，脉弦细数。

【治法】 滋阴清热，安神。

【方药】

1．主方　滋水清肝饮《医宗已任篇》加减

处方：山茱萸12克，生地黄15克，山药15克，茯苓10克，牡丹皮9克，白芍12克，栀子9克，黄柏6克，熟枣仁15克，珍珠母30克。水煎服。

2．中成药知柏地黄丸，每次10克，每日3次。

郁証病人的自我疗法也很重要。具体介绍几項。

1.面对忧郁要处之泰然。尽量找些事情做，转移注意力，例如散步、下棋、阅读、参加各种运动等。

2.从記忆中寻找快乐,找朋友顷訴，加以发泄。难过的時可以大哭一场，尽情的流泪。

3.冷静的分析情况,凡事只求尽力，结果的呈現并非自己可以决定。

4.体育运动有助于克服忧郁症，如果平日有运动的习惯，不妨试着耗尽全身力气。喜欢文学的人可以写文字或涂鸭也行，尽量写出来抒发感受。

5.放松自己，慢下脚步。忧郁时候避免做重大决定，以免决策错誤使忧郁更严重。

6.即使情绪低落，还是要尊重他人，不可迁怒他人。

7.营养能控制情绪，维他命B群可以帮助扺抗忧郁。

8.尽量外出,不要待在家里,以免使情绪更低落,外出也能增加认识世界的机会,令生活充实,减少今自己胡思乱想的时间。

9.当自杀念头出現,尽量告诉他人防止自己作出伤害自己的行为。

10.与一位理想的伴侣相知相惜,相互关怀,有了情感上的寄托也可容易脱离忧郁。

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