牙痛的中醫治療

【概述】

　　牙痛是口齒科疾病常見症狀之一，無論是牙齒或牙周的疾病都可發生牙痛。牙痛原因很多，其表現有所不同。因此，對牙痛的患者必須仔細詢問病史，根據牙痛的病因病理不同，臨床辨證大致分為風熱牙痛、胃火牙痛及虛火牙痛等類型。

　　【病因】

　　1．風熱侵襲 風火邪毒侵犯，傷及牙體及牙齦肉，邪聚不散，氣血滯留，瘀阻脈絡而為病。《外科正宗》卷四曰："齒病者，有風，有火，亦有陽明濕熱，俱能致之。風痛者，遇風發作浮腫，隨後生痛，以消風散治之。"

　　2．胃火上蒸 胃火素盛，又嗜食辛辣，或風熱邪毒外犯，引動胃火循經上蒸牙床，傷及齦肉，損及脈絡而為病。如《辨證錄》卷三曰："人有牙齒痛甚不可忍，涕淚俱出者，此乃臟腑之火旺，上行於牙齒而作痛也。"又說："人有牙疼日久，上下牙床盡腐爛者，至飲食不能用，日夜呼號，此乃胃火獨盛，有升無降之故也。"

　　3．虛火上炎 腎主骨，齒為骨之餘，腎陰虧損，虛火上炎，灼爍牙齦，骨髓空虛，牙失榮養，致牙齒浮動而痛。《辨證錄》卷三說："人有牙齒疼痛，至夜而甚，呻吟不臥者，以腎火上沖之故也，然腎火上沖，非實火也。"

　　【臨床表現】

　　1．風熱牙痛

　　主證 牙齒疼痛，呈陣發性，遇風發作，患處得冷則痛減，受熱則痛增，牙齦紅腫，全身或有發熱、惡寒、口渴，舌紅、苔白干，脈浮數。

　　證候分析：風熱侵襲，火郁牙齦，瘀阻脈絡，故牙齒疼痛，遇風發作，牙齦紅腫；風熱為陽邪，得冷則痛減，受熱則更助風火而痛增。風邪外襲在表，與熱相搏，故見發熱、惡寒、口渴、舌紅、苔白干、脈浮數。

　　2．胃火牙痛

　　主證 牙齒疼痛劇烈，牙齦紅腫較甚，或出膿滲血，腫連腮頰，頭痛，口渴引飲，口氣臭穢，大便秘結，舌苔黃厚，脈象洪數。

　　證候分析：足陽明胃經循行人齒，胃火熾盛，循經上蒸齒齦，"人身之火，惟胃最烈"，火既升於齒牙，故牙齒痛，牙齦紅腫較甚。火盛傷脈絡則滲血，傷肌膜則化腐成膿。若火熱結聚不散，則腫連腮頰；邪熱上擾則頭痛；熱傷津液，故口渴引飲，大便秘結，口有臭氣，舌苔黃厚，脈洪數均為胃腑熱盛之象。

　　3．虛火牙痛

　　主證 牙齒隱隱作痛或微痛，牙齦微紅，微腫，久則齦肉萎縮，牙齒浮動，咬物無力，午後疼痛加重。全身可兼見腰痠痛，頭暈眼花，口乾不欲飲，舌質紅嫩，無濁苔，脈多細數。

　　證候分析：腎陰虛，虛火上炎，結於齒齦，故牙齒隱隱作痛或微痛，牙齦微紅，微腫。虛火長時灼爍，齦肉受損而失於濡養，發生萎縮。腎主骨，齒為骨之餘，腎虛失於儒養，牙齦萎縮，則牙齒不固，而牙根浮動，咬物無力。午後陽明經氣旺盛，更助虛火上炎，因此午後疼痛較重。腰為腎之府，腎陰虛則腰痠痛。陰虛髓海不足，故頭暈眼花，虛火傷津，故咽干但不多飲。舌質紅嫩，無濁苔，脈多細數，此為陰虛之表現。

　　【診斷說明】

　　牙痛為一症狀，凡以牙齒疼痛為主要症狀者，均可診為牙痛。但臨床上，必須辨明發生牙痛的病因病理和所屬疾病。

　　【治療說明】

　　1．風熱牙痛

　　主證 牙齒疼痛，呈陣發性，遇風發作，患處得冷則痛減，受熱則痛增，牙齦紅腫，全身或有發熱、惡寒、口渴，舌紅、苔白干，脈浮數。

　　證候分析：風熱侵襲，火郁牙齦，瘀阻脈絡，故牙齒疼痛，遇風發作，牙齦紅腫；風熱為陽邪，得冷則痛減，受熱則更助風火而痛增。風邪外襲在表，與熱相搏，故見發熱、惡寒、口渴、舌紅、苔白干、脈浮數。

　　治療

　　（1）內治：宜疏風清熱，解毒消腫之法，選用薄荷連翹方。方中以薄荷、牛蒡子疏風清熱，金銀花、連翹、竹葉、綠豆衣、知母、生地黃清熱解毒，涼血止痛。或用薄荷15g、白蒺藜15g、露蜂房15g，水煎服，以清熱解毒，祛風止痛。

　　（2）外治：宜祛風清熱，消腫止痛，用竹葉膏擦牙痛處，方中以竹葉清解風熱，佐以生薑、白鹽，借辛散咸寒降火之力，以消腫止痛。

　　（3）針刺療法：

　　①針刺：取合谷、下關、頰車、風池、太陽、內庭、太溪、行間、太沖、牙痛穴（位於掌面第3、4掌骨距掌橫紋1寸處）。每次2～3穴，強刺激捻轉瀉法。每天1～2次。

　　②耳針：取面頰、屏尖敏感壓痛點，捻轉後留針15～30min，如需持續止痛可作耳針埋藏。

　　③指壓法：前三齒上牙痛取迎香、人中。下牙痛取承漿。後五齒上牙痛取下關、顴突凹下處。下牙痛取耳垂與下頜角連線中點、頰車、大迎。以指切壓，用力由輕逐漸加重，施壓15～20min。

　　④穴位注射：用魚腥草注射液或柴胡注射液注入合谷或患側下關，每穴0．5～1ml。

　　2．胃火牙痛

　　主證 牙齒疼痛劇烈，牙齦紅腫較甚，或出膿滲血，腫連腮頰，頭痛，口渴引飲，口氣臭穢，大便秘結，舌苔黃厚，脈象洪數。

　　證候分析：足陽明胃經循行人齒，胃火熾盛，循經上蒸齒齦，"人身之火，惟胃最烈"，火既升於齒牙，故牙齒痛，牙齦紅腫較甚。火盛傷脈絡則滲血，傷肌膜則化腐成膿。若火熱結聚不散，則腫連腮頰；邪熱上擾則頭痛；熱傷津液，故口渴引飲，大便秘結，口有臭氣，舌苔黃厚，脈洪數均為胃腑熱盛之象。

　　治療

　　（1）內治：宜清胃瀉熱，涼血止痛，選用清胃散。方中黃連、石膏清胃瀉火，丹皮、生地養陰清熱，涼血止痛，升麻散陽明之火，當歸和血。若胃腑困熱，大便秘結，加大黃以通里瀉熱；若腫連腮頰，加板藍根、蒲公英、地丁等；若胃火上蒸，灼傷血絡，齒齦出血，宜清胃涼血，選用鮮蘆根、西瓜翠衣、竹葉、綠豆、絲瓜絡、薄荷、酌加石膏、鮮地黃、金銀花等。

　　（2）外治：宜清熱辟穢，消腫止痛。

　　①含漱：用漱口方或淡鹽水含漱，或用黃芩45g、玄參15g、地丁30g，煎水含漱，以清熱、解毒、消腫。

　　②擦牙：用竹葉膏擦牙齦痛處，以清熱辟穢、止痛。

　　③敷藥：腫連腮頰，如意金黃散調水外敷以解毒消腫。

　　（3）針刺療法：參考"風熱牙痛"。

　　3．虛火牙痛

　　主證 牙齒隱隱作痛或微痛，牙齦微紅，微腫，久則齦肉萎縮，牙齒浮動，咬物無力，午後疼痛加重。全身可兼見腰痠痛，頭暈眼花，口乾不欲飲，舌質紅嫩，無濁苔，脈多細數。

　　證候分析：腎陰虛，虛火上炎，結於齒齦，故牙齒隱隱作痛或微痛，牙齦微紅，微腫。虛火長時灼爍，齦肉受損而失於濡養，發生萎縮。腎主骨，齒為骨之餘，腎虛失於儒養，牙齦萎縮，則牙齒不固，而牙根浮動，咬物無力。午後陽明經氣旺盛，更助虛火上炎，因此午後疼痛較重。腰為腎之府，腎陰虛則腰痠痛。陰虛髓海不足，故頭暈眼花，虛火傷津，故咽干但不多飲。舌質紅嫩，無濁苔，脈多細數，此為陰虛之表現。

　　治療

　　（1）內治：宜滋陰益腎，降火止痛之法。選用知柏八味丸加狗脊。方中以知柏地黃丸滋陰降火，配用狗脊，以增強健腎壯筋骨、治腰痛作用；如兼有脾虛者，宜用左歸丸，以滋陰補腎健脾。

　　（2）外治：宜降虛火。用龍眼白鹽方貼牙齦痛處，方中龍眼肉滋陰補腎，白鹽以降虛火。或用淡鹽水含漱。

　　（3）針刺療法：參考"風熱牙痛"。