掐人中急救的愚昧與野蠻

2013年3月3日，星期日

張功耀

在清朝的中醫疾病分類當中有一類疾病叫做“厥”，也稱“昏厥”。這個術語很難與西方醫學的疾病概念精確地對譯。它可以是syncope（暈眩），可以是shock（休克），可以是coma（昏迷），還可以是sudden death（猝 死）。中醫著作家把昏厥列為“奇病”，也就是他們所津津樂道的“疑難雜症”一類。這種症狀之所以“奇”，悉在於中醫生的祖師爺既沒有找到對它的合理解釋， 也沒有找到對它的應對方法。可是，中醫生通常都有一種怪脾氣。越是他們實際上絕對無能為力的方面，他們所實際吹噓出來的卻不是絕對的無能，而是絕對的無所 不能。於是，中醫生列舉出了許許多多拯救昏厥病人的方法。在這些方法中，作為他們的撒手鐧應用的就是掐人中。

人中只是中醫生自我標榜起來的一個“穴位”，又名壽堂，也名水溝。它位於鼻梁以下嘴唇以上那條凹槽的正中央。這個位置本沒有任何特別之處。它無非就是鼻中隔降肌底下遮掩了一塊上頜骨。但是，自作聰明的中醫生認為，掐住這個位置可以挽救昏厥病人的生命。

最早記載掐人中挽救昏厥患者生命的文獻，可見於公元4世紀出版的《肘後備急方》:“救卒死方，令爪其病人人中取醒”。以後，這個方法多有沿襲。但是，我國還有一本比《肘後備急方》更權威的醫書，那就是現在還被中醫生頂禮膜拜的《黃帝內經》。這本書的作者沒有建議掐人中，而是主張取下俞穴做針灸拯救昏厥患者。（見《黃帝內經·素問·經脈別論》）。

可是，下俞穴究竟在哪裡？中醫生的祖師爺們全都沒有說清楚。大概中醫生把掐人中當撒手鐧用慣了，竟然忘記追究這個“下俞穴”的位置了。在中醫自我標榜的365個穴位中，有肺俞、心俞、胃俞等12個 俞穴，卻不知道此外還有一個“下俞穴”。反正沒有先例，又不需要解剖學作證據，於是，中醫界後起的領袖們就用八髎穴中的“下髎”代替了。它的大致位置在脊 椎骶骨關節上。令他們欣喜若狂的是，不掐人中，在這個位置上扎一針，或緊捏這個位置，在許多情況下也能讓昏厥病人甦醒過來。由於“有效”，所以，他們非常 自信地認為，“下髎穴”肯定就是“下俞穴”了。我國中醫界那些昏聵的“泰斗”和“傳人”，就一直用這樣一些“博大精深的學問”欺世惑眾。

事 實上，中醫讓昏厥病人甦醒的方法還不止上述兩個。其它的方法還有，取內庭（腳掌的第二、三腳趾之間）、湧泉（腳板心）、隱白（腳板大拇指尖）、中極（骶骨 上方）、金門（外踝與五趾骨連接的凹陷處）等穴位針灸，也能讓昏厥患者甦醒。如果施救者身邊沒有針，用手掐或捏這些地方，也能收到與針灸相同的效果。此 外，我國民間還有許多不按標準穴位，只在手掌心和手大拇指外側扎針，或在這些位置上拍打、拉扯、掐、捏，也能使昏厥病人甦醒的建議。

我 國文學藝術界迷信中醫的人不少。他們缺乏起碼的科學常識，卻又經常以他們的文學想象代替科學想象，並用這些想象冒充科學，再用這些他們自以為是的“科學” 去為中醫辯護。他們心裡非常清楚，如果沒有中醫，他們的武俠小說、武俠電影、以及刻意為“中華神功”渲染而編造的陳詞濫調、淫歌艷曲和離奇故事，就沒有可 以生存的文化基礎了。於是，打倒中醫勢必要剷除他們編造的小說、電影、電視和傳奇故事的文化基礎。所以，我國文學藝術界那些既無知又喜歡耍小聰明人，經常 用一些低劣的文學手法為中醫辯護。其中的一部電視連續劇就是《神醫喜來樂》。在他們的筆下，神醫喜來樂用幾根香蔥靠近患者的鼻孔，也使昏厥的患者甦醒過來 了，比掐人中還要神奇。

如 果我們稍微有點哲學判斷能力，如此“有效”的方法太多，不但不能增添中醫的神奇，反倒更加赤裸裸地暴露了中醫的虛偽與欺詐。既然打手板，捏屁股，扯大拇 指，用香蔥刺激鼻子就可以拯救昏厥病人，還去掐人中、扎針灸、灌湯藥幹什麼呢？遺憾的是，我國至今哲學落後。中國古代根本就沒有哲學。於是，一個人口眾 多，歷史悠久，一直以五千年燦爛的文明史自大的泱泱大國，居然至今沒有能夠對這樣的虛偽和欺詐給以充分的揭露，更沒有對這種愚昧所蘊含的風險給以人道主義 的批判。

無 論什麼情況下的急救，必須看準三個目標。第一個目標是爭取患者生命的延續；第二個目標是避免患者遭遇進一步的傷害；第三目標是促進患者自我恢復。為了達到 這些目標，最關鍵的急救技術要領必須是：一、保持氣道通暢；二、保持足夠的呼吸；三、保持正常的血液循環。這三者合在一起，在國際醫學界就叫做急救的“ABC法則”。其中，A是氣道（Airway），B是呼吸（Breathing），C是循環（Circulation）。如果氣道（口腔，鼻腔，咽喉，氣管，直到肺部）堵塞，施救者應當儘快為患者清理氣道。如果氣道通暢，只是呼吸不夠（每分鐘呼吸16到22次為正常，低於12次 瀕危），應當及時為患者提供人工呼吸幫助。如果患者已經沒有了呼吸，施救者應當及時檢查其血液循環是否存在。如果患者的脈搏還在跳動，只是相當微弱，施救 者應當及時為患者提供人工循環幫助。在沒有任何醫療器械的條件下，按壓心臟是幫助患者恢復血液循環最有效的方法。對於大出血患者應當及時止血：對於毒蛇咬 傷患者應當及時控製毒血向心臟方向流動。這些也是“C”法則應用的重要組成部分。

急救的英文意思是“優先幫助”（first aid）。如果對需要急救的患者放棄這些最優先的幫助措施，而去為患者做一些掐人中，捏屁股，拽耳朵，打手板，扯手指，等毫無意義的事情，那就不是在為患者施救，而是在把患者往死路上緊逼。

理解上述急救目標和急救技術要領的意義，需要有關人體酸鹼平衡的生理學知識。

近100年 來的醫學進步表明，保持人體的酸鹼平衡，對於人類的健康、疾病和死亡，不但是舉足輕重的，而且還是相當敏感的。其所以如此，最關鍵的生理學原因是，人體中 的酶只能在非常狹小的酸鹼度範圍內才具有生物活性。酶不活，人也會死，不管什麼“泰斗”“傳人”“英明的領袖”“偉大的導師”，概莫能外。

酸鹼平衡是人體當中一種典型的自平衡。這種自平衡可以使人體血液的酸鹼度（PH值）嚴格保持在7.4附近。人體可承受的酸鹼度在7.35到7.45之間。人體的自平衡能力則可將它限定在7.38到7.42以內。現代生理學研究成果告訴我們，人體血液的酸鹼度低於7.35將出現酸中毒，高於7.45將出現鹼中毒。如果人體血液的酸鹼度低於6.8，或高於8.0，則這個人將定死無疑。

那麼，人體是怎樣自我控制血液的酸鹼度的呢？

學 過化學的人知道，不同的物質產生化學反應的時候，一方會向另一方提供離子；另一方則接受這些離子。二氧化碳溶解到水裡邊，水為二氧化碳提供氫離子，二氧化 碳則為水提供碳酸根離子。這兩個離子結合在一起就生成了碳酸。在生理化學中，我們把能夠提供氫離子的物質稱作“偏酸物質”，能夠吸收氫離子的物質叫做“偏 鹼物質”。在我們的血液中，如果偏酸物質可提供氫離子的總量比偏鹼物質可以接受氫離子的總量大，就會使血液酸化；反過來，如果偏鹼物質可以接受氫離子的總 量比偏酸物質可以提供的氫離子總量多，就會使血液鹼化。

有五個原因使得人體被酸化的可能性大於被鹼化。

第一，細胞在做需氧代謝的過程中會產生大量的二氧化碳，它們與水化合之後生成碳酸。

第二，我們的食物當中富含偏酸的物質。如，泡菜和酸奶是直接偏酸的，水果當中的檸檬酸也是偏酸的。

第三，有些膳食補充劑，如鹽酸甜菜鹼（Betaine hydrochloride），可以促進食慾，增加胃酸分泌。

第四，許多食物成分，如葡萄糖、脂肪、蛋白質，它們的代謝產物，如硫酸、磷酸、脂肪酸、乳酸，等等，是偏酸的。

第五，某些疾病會使我們的身體代謝出一些我們不需要的酸性物質，如糖尿病患者會代謝出酮酸。

這麼多偏酸的物質堆積起來是足以使我們斃命的。可是，我們的人體卻可以將它平衡到PH值為7.4的鄰近狀態。這是怎麼實現的呢？

第一個機制，偏鹼的胰腺分泌液可以中和胃酸，以保護與人體消化和吸收相關的酶的活性。所以，那些多食易飢，形容消瘦的人，可以考慮胰腺分泌不足的問題。

第二個機制，酸/鹼緩衝系統對血液的酸鹼度的緩衝調節。這樣的酸鹼緩衝系統總共有三個。它們分別是碳酸氫鹽與碳酸緩衝系統，磷酸鹽與磷酸緩衝系統和蛋白質緩衝系統。在這些酸/鹼緩衝系統中，一類物質提供氫離子，接受偏鹼離子；另一類物質提供偏鹼離子，接受氫離子，二者相互形成對酸鹼漂移的緩衝調節。

第三個機制，肺通過控制呼出二氧化碳的量調節血液的酸鹼度。這個過程對於實現人體酸鹼平衡的意義非常重大。有生理學家估算過，肺的呼吸作用占全部人體酸鹼自平衡作用的92％。可見，“只要還有一口氣”對於延續一個人的生命是何等重要！

第四個機制，通過腎的代謝排除酸性物質和重吸收鹼性物質。

在以上酸鹼自平衡關係中，碳酸氫鹽與碳酸之間的平衡是最主要的。實際上，肺調控二氧化碳的生理學意義，也在於保持碳酸氫鹽與碳酸之間的化學緩衝關係。理論的酸度函數計算表明，碳酸氫鹽與碳酸之間保持20∶1的比例，即可維持我們人體血液的酸鹼度為7.4。其中，為此做出貢獻最大的是肺吸入氧氣和呼出二氧化碳。

這樣一來，我們就可以看到這樣一種生命維持圖景了：

肺 吸入氧氣，將其融入紅血球，由紅血球送達全身，以滿足細胞完成其呼吸作用的需要。細胞在其呼吸作用中不斷地生成二氧化碳。這些二氧化碳以四種形式溶化在人 體的血液中：一種繼續保持其二氧化碳分子不變；另一種與血液中的水化合，生成碳酸；再一種以碳酸氫根的形式與血液中的金屬離子化合，生成碳酸氫鹽；剩下的 以碳酸根離子的形式與金屬離子化合，生成碳酸鹽。肺的呼出作用在於，以實現血液的酸鹼平衡為目標，將“多餘的”二氧化碳分子呼出體外。

但 是，肺只能排除已經送回到肺部的二氧化碳。存留在其它地方的二氧化碳，即使有“剩餘”，肺也是排除不了的。當這些“剩餘的”二氧化碳不能被肺排除體外的時 候，就會造成“呼吸性酸中毒”。當然，如果吸入的氧氣太少，攝入的葡萄糖不夠，細胞在其呼吸過程中生成的二氧化碳偏少，而肺部呼出的二氧化碳又太多，人體 其它器官的代謝又不能補充這種缺額，就會使人體出現“呼吸性鹼中毒”。

在 我們的飲食中，還有許多偏酸或偏鹼的物質，經過腸胃的代謝，也進入了我們的血管。這些物質，絕大部分都會通過化學緩衝系統實現酸鹼平衡。但是，由此造成的 “剩餘”部分，也不是肺可以呼得出的。對於這些肺呼不出，化學緩衝系統也平衡不了的部分，就需要我們的腎臟發揮它的代謝作用去平衡了。但是，如果腎臟泌出 酸性物質的能力太強，濾除酸性物質的能力太弱，再加上它重吸收鹼性物質的能力也不夠的話，就會引起人體的“代謝性酸中毒”。反之，就會引起“代謝性鹼中 毒”。

這樣一來，肺的呼吸作用，體液之間構成的化學緩衝系統和腎的代謝作用，這三者缺一不可，共同構成了我們人體當中既相互聯繫又相互影響和相互補充的酸鹼自平衡運行機制。

毫無疑問，掐人中不可能對維持人體的酸鹼平衡有任何幫助，因為掐人中不參與任何可以促進酸鹼平衡的生理化學過程。反之，由於掐人中的直接作用無異於強迫患者閉嘴，這對於保持患者“只要還有一口氣”的急救要領來說，正好南轅北轍。可見，掐人中急救不僅愚昧，而且野蠻！

就本文前面所列舉的四種“昏厥”狀況來說，因為他們的發病機理不一樣，為他們提供的急救幫助也必須不一樣。但是，為他們施救的基本原則，則是完全一樣的。

Syncope，醫學上通常叫做fainting， 它的發病機理是瞬時性的大腦缺血。其直接後果是腦細胞不能完成正常的呼吸作用。根據上面的酸鹼平衡理論，這樣的缺血狀況如果得不到及時的救治，將導致鹼中 毒。引起大腦缺血的誘因多見於直立性低血壓，心臟病和對某些刺激物造成的條件反射。這種昏厥往往有一些前驅過程，如，突然的頭昏眼花，耳朵失聰，兩眼發 黑，其它還可能出現缺乏痛感，嘔吐，腹部不適，軟弱無力，出虛汗，心悸，等等。除心臟病引起的大腦缺血昏厥需要住院治療外，其它原因引起的昏厥可以在較短 的時間內自動舒緩。但是，由於患者是因為大腦缺血而昏倒的，所以，馬上把患者扶起來是很危險的，有時甚至是致命的。因為這樣做的後果會加重大腦缺血。正確 的急救措施應當是，將患者的姿勢調整到大腦略低於心臟的躺臥姿勢，以利於血液在地球重力的作用下重新流回到大腦。如果患者長時間地不能自己舒緩自己，施救 者就應當讓患者保持臥姿方式，儘快送到醫院去搶救。

Shock的誘因和發病機理多種多樣，因而施救者為患者提供的優先幫助也各有不同。但是，他們的發展趨勢依然遵從酸鹼平衡原理。因此，急救的ABC法則完全適合於對所有休克患者施救。只是在具體應用上存在着一些差異。比如說，對於中暑引起的休克，通風、透氣、降溫是最優先的急救措施；對於電擊造成的休克，恢復患者的血液循環和呼吸頻率是最重要的。

Coma是 一種更多原因的生理狀況。酒精中毒，鴉片中毒，藥品中毒，迷幻劑中毒，腦震盪，低血糖，中樞神經障礙，顱腦損傷，均可能導致昏迷。通常情況下，昏迷病人都 伴有缺氧狀況。拯救昏迷病人需要專業的醫療措施。以平臥方式，迅速將患者送醫院急救，是最可靠的急救方法。一般民眾遇到這種情況，以一切可能的措施給昏迷 病人輸氧，是唯一可以採取的急救措施。其基本原理就是，通過輸氧維持患者的酸鹼平衡，以延續患者的生命。如果在場的民眾明確知道突然昏迷者沒有既往病史， 則他罹患低血糖的可能性很大。這時，給蜂蜜（或糖水）就比給氧重要。總之，挽救昏迷病人，往往都需要相應的藥物措施。但是，如果醫生只給藥，不輸氧，就可 能犯了輕視酸鹼平衡作用的大忌。很明顯，中醫生那種掐人中急救昏迷病人的方法，既不能正確地給藥，又不可能輸氧，毫無疑問是非常危險的。

對 於心絞痛引起的猝死，急救者應當以分秒必爭的速度讓患者在舌根下含服（吞服無效）一片硝酸甘油舒緩心臟。這是最優先的急救選擇。通常情況下，患者一開始心 絞痛就給含服硝酸甘油，而不要等到猝死才給藥。其基本原理就是通過舌根含服，口腔黏膜直接吸收硝酸甘油，直達心臟和血管的膜組織，以刺激心臟舒緩血管和肌 肉，從而恢復心臟的泵血功能，儘快達到恢復血液的正常流動的目的。血液流動恢復到正常之後，酸鹼平衡也會恢復到正常。這個人就被救過來了。對心絞痛猝死患 者掐人中，不但不能起到舒緩心臟功能的作用，而且還會加劇心臟肌肉和心血管的緊張程度。這種愚昧的急救是把患者往死路上緊逼。所以，掐人中急救心臟病猝死 病人是非常野蠻的。希望讀者給以高度的警惕！