启示一  华南海鲜市场是疫情的关键爆发地

本文所附病例，除病例1、病例9、病例13、病例17外，其它病例或者在华南海鲜市场工作，或者有直接的华南海鲜市场接触史。这个大家其实已经知道了，本文算是补充点素材吧。

强调一下，这不等于说华南海鲜市场是新冠病毒的初始来源地，或疫情唯一的发源地，但它可能是最早的大规模扩散地或最重要的扩散地。

启示二 华南海鲜市场的新冠病毒很可能载于冻品或冰块内
 
理由一：早期新冠患者主要来自华南海鲜市场西区；同时，对市场的检测结果表明，“93.9%的阳性标本分布在华南海鲜市场的西区”。
西区主要卖海鲜、鸡鸭禽类冻品，东区卖猪肉、生鲜等。

以上信息表明，病毒的载体很可能为冻品或冰块。

理由二：多个重症病例与华南海鲜市场的冻品或冰块有密切关联。

病例6、病例14是两名危重病人，他们都在经营冻品的商铺工作；病例11是一名重症病人，他与妻子在市场东区卖猪肉副食产品，从患者妻子“手很粗糙，手指被冻得很红，肿得很粗”判断，该患者的商铺也经营冻品，或经常使用冰块。

此外，以下6个重症病例也都频繁接触华南海鲜市场的冻品或冰块：
病例4（每天都要去华南海鲜市场拿货的荆州酒店采货人员；
病例5（海鲜市场送货员）；
病例8（生意好的时候每天都去海鲜市场进货的酒店厨师长）；
病例12（华南海鲜市场的商户）；
病例15（常年在华南海鲜市场采购货物）；
病例16（海鲜市场个体经营者）。

上述九个重症病例指示着一种可能性：带有新冠病毒的冻品或冰块从未知的进货来源分散到了不同的商铺，使多个商铺的从业者、购货者同时成为新冠重症患者。

启示三 2020年1月1日前已存在明显的人传人证据或信号

2020年1月1日前至少已存在如下人传人证据或人传人信号：
1. 病例组13，一家三口病例；
2. 病例组18，母子病例；
3. 病例20，被病人传染的诊所老板病例；
4. 12月27日中午，广州微远基因电话通知武汉市中心医院基因测序结果，称发现一种“Bat SARS like”的新的冠状病毒，见病例5；
5. 12月27日晚，金银潭医院院长张定宇将从第三方检测公司手中拿到的病毒基因序列，传给中科院武汉病毒研究所。当晚大概10点多，得到病毒所电话回复，基因序列比对结果是‘蝙蝠来源的SARS样冠状病毒’，‘吻合度非常高’，见病例5。
6. 12月30日下午，北京博奥医学检验所向中心医院出具检测报告，显示检出（类）“SARS冠状病毒”，见病例17；

启示四 从明确感染源是新型冠状病毒到公之于众间隔了约两周
参考启示三4，5，6三项。

12月27日，广州微远基因科技有限公司已在患者样本中发现了一种新的冠状病毒，12月27日、28日该公司跟医院、疾控（部门）进行了电话沟通，29日、30日该公司领导还亲自去武汉跟医院、疾控中心领导当面汇报交流所有分析结果，“包括所有我们的分析结果以及医学科学院病原所的分析结果。一切都在紧张、保密、严格的调查中”，“此时医院和疾控的人早已经知道有多名类似患者，我们沟通了检测结果之后已经开始了应急处理”。

虽然不晚于12月27日，就已明确了感染源是新型冠状病毒，但中国国家卫健委一直秘而不宣。1月11日，张永振团队公开、共享了新冠的全基因组序列，国家卫健委这才承认不明原因肺炎的病源是新型冠状病毒，在11日发布的武汉卫健委第四次情况通报中，首次将之前所称的“不明原因的病毒性肺炎”更名为“新型冠状病毒感染的肺炎”。

启示五 男性比女性更容易出现covid-19感染症状并发展成重症

本文所涉及的24个病例中，男性患者至少有19例，确定为女性者仅有两例，见病例组13、病例组18中的母亲病例，病例14、病例15、病例19性别暂不十分明确，但估计亦为男性；

同时，相比于男性，女性即使出现感染症状，也相对容易恢复。参见病例11“该患者的妻子在丈夫发烧后的两三天也感冒发烧，但打了两天针就好了”这一情况。

启示六 老年人更容易出现covid-19感染症状并发展成重症

本文所涉及的24个病例中，年龄确定低于40岁以下者仅有1例，见病例9（有几个病例年龄不详，如病例组13及18中的儿子病例）。

有以下可能性：相对于年长者，年轻人
一、对covid-19有更强的免疫力或抵抗力；
二、感染程度相同时，年轻人不容易表现出外在症状；
三、相对不易因covid-19产生并发疾病，也不易因covid-19加重已有的基础疾病；
四、更容易从covid-19感染中恢复。

以上特征也适用于女性。这意味着，

启示七 症状轻微或无症状的covid-19感染者多为年轻人和女性


启示八 12月30日前有症状的covid-19患者数可能是官方数字的N倍

本文所附24个已报告病例，除病例20在1月1日就诊外，其它23例均在12月29日（含）前就诊。考虑以下情况：

一、可能存在已就诊，但未被本文囊括的患者；

二、存在大量未就诊的患者。
如病例2提到，‘隔壁商户的七八个员工连续几天高烧不退，干咳’；病例15提到，‘患者常年在华南海鲜市场采购货物，看到周围的许多商户发热，内心有些恐惧’；病例20提到，‘该男子在华南海鲜市场附近开诊所，最近收治了很多发热病人，之后自己也有了症状，病情严重’。

三、有相当数量出现症状，但症状不太严重的患者。
本文所附24个病例中，可确定为重症及危重症的共16例，它们是：病例1，病例4，病例5，病例6，病例8，病例9，病例10，病例11，病例12，病例14，病例15，病例16，病例17，病例组18中的母亲，病例19，病例20。

按重症患者：非重症（普通型+轻型）=1：4的比例估算，这16例重症患者对应着64例同代的非重症新冠患者。

四、已报告病例造成了众多的新代感染者。

按美国疾管局指出的新冠R0中位数5.7粗略估算，本文报告病例可能已造成了约20*5.7=110名二代传染者，并可能产生了一定数量的三代传染者。。。

五、存在被诊断为其它疾病的新冠患者。

综合以上五种情况，截至12月30日，武汉市有症状的新冠感染者可能是本文病例数的4+6=10倍以上，即不少于230人。

看看官方的数据。12月31日，武汉市卫健委首次情况通报称“目前已发现27例病例，其中7例病情严重”；

再看二个对照数据。
对照数据一，中国疾控中心2月12日的论文《新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析》指出，按发病日统计，2019年12月31日前有感染者104人，这些人中（已）有15人死亡（截至论文发表前）；
对照数据二，《南华早报》3月13日披露，政府内部数据显示，12月20日，确诊病例已达60例，12月31日，增加到266例，2020年1月1日增至381例。

其它启示

暂略，欢迎网友们补充！

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附 病例

以下20项病例或病例组，共涉及1月1日（含）前就诊的24位新冠（不明原因肺炎）病例。

病例1

姓名：不详；
性别：男；
年龄：年过七旬；
地址、职业：住在离海鲜市场四五站（公交站）远的地方，退休在家；
发病时间：2019年12月1日左右；
初诊时间：不详；
初诊医院：不详；
初诊症状：不详；
华南海鲜市场接触史：无

详情：发病后被送往武汉某家医院（可能是同济医院或新华医院或其它医院），后来病情恶化，于12月29日转入金银潭医院，进入ICU病房。金银潭医院重症监护病房（ICU）主任吴文娟医生2月17日对BBC透露，“这个病人有点脑梗、老年痴呆，送过来时状况很不好”，他一直患病在家，“基本上不出门”，没有去过华南海鲜市场。

病例2

姓名：姓黄；
性别：男；
年龄：69岁；
地址、职业：华南海鲜市场商户；
发病时间：2019年12月12日前；
初诊时间：2019年12月12日；
初诊医院：武汉市优抚医院；
初诊症状：干咳，但不发烧，也不流鼻涕；
华南海鲜市场接触史：有

详情：2019年12月12日，患者在优抚医院就诊时说，自己是华南海鲜市场商户，隔壁商户的七八个员工连续几天高烧不退，干咳，自己担心也被传染，所以来看门诊。接诊医生建议做个CT检查，被病人拒绝了。

注：武汉市优抚医院，是一个以精神专科为主的二级综合医院，距离华南海鲜市场仅200米。

病例3

姓名：不详；
性别：男；
年龄：70岁；
地址、职业：荆州市人，经常来华南海鲜市场进货；
发病时间：12月16日之前数天；
初诊时间：12月16日；
初诊医院：武汉市优抚医院；
初诊症状：连续发烧了好几天，还有干呕症状；
华南海鲜市场接触史：有

详情：病人在优抚医院输液2天，症状不见好转。医生建议他做一个CT，但他觉得213元/次的CT太贵，只做了一个79元的胸片，从胸片看不出有什么异常。

病例4

姓名：姓郑；
性别：男；
年龄：69岁；
地址、职业：荆州市，酒店的配货人员；
发病时间：2019年12月12日；
初诊时间：不详；
初诊时间：不详；
初诊医院：武汉市优抚医院；
初诊症状：反反复复发烧一直不退烧；
华南海鲜市场接触史：有

详情：郑姓患者负责给荆州一家专门经营海鲜的酒店采购海鲜，大概每天都要去华南海鲜市场拿货，采购货品后以专车统一发往荆州。
患者12月12日开始发烧，只发烧，不咳嗽。开始以为感冒，在小诊所输液，可反反复复发烧一直不退烧；后来转到武汉市优抚医院输液、查血，指标有些高；
在优抚医院建议下，病人转到武汉市红十字会医院(武汉市第十一医院)，在该医院住院七天仍不能退烧，头晕眼花没有力气；
2019年12月24日下午15时左右，患者再次转到同济医院呼吸内科。同济医院出具的患者病情证明单显示，“初步诊断为重症病毒性肺炎，高血压2级，高危”，同济医院诊断为，“患者因反复寒战发热11天入院，考虑病毒感染（腺病毒）可能，不排除外机化性肺炎可能，建议结合临床治疗后复查。”。
在同济医院“经过治疗，已没有明显的发烧症状，本来准备出院的”（患者家属称），但12月31日上午11时，患者又被转到了金银潭医院，在住院部南楼四楼住院。

病例3与病例4应该是同一位病人。

病例5

姓名：不详；
性别：男；
年龄：65岁；
地址、职业：华南海鲜市场送货员；
发病时间：2019年12月13日前后；
初诊时间：2019年12月16日；
初诊医院：；
初诊症状：‘莫名其妙高烧’，体温达39.1°C，发烧前有寒战；
华南海鲜市场接触史：有

详情：
患者12月16日来到武汉市中心医院南京路院区就诊，自诉三天前‘莫名其妙高烧’，体温达39.1°C，发烧前有寒战。
因用药后仍无好转，18日，该病人再次来到中心医院南京路院区，挂职了急诊（急诊科主任为艾芬医生）。CT检查显示，病人的肺部感染表现为“双肺多发散在斑片状模糊影” 。
22日，病人病情加重，被转到院呼吸内科并进入ICU，医生们使用各种抗生素治疗无效。
24日，对这位病人进行了气管镜采样，病人的肺泡灌洗液样本送往第三方检测机构--广州微远基因科技有限公司做高通量基因测序。
25日，该病人被转入同济医院。
27日中午，广州微远基因电话通知中心医院，称从24日送检样本中发现了一种新的冠状病毒。
27号晚6点半左右，金银潭医院黄朝林（副）院长接到同济医院一位教授打来的电话，说要向金银潭转诊一个冠状病毒感染的病人。金银潭医院院长张定宇当晚设法从第三方检测公司手中拿到了该病人肺泡灌洗液样本中病毒的基因序列，并将序列传给了中科院武汉病毒研究所。当晚大概10点多，得到病毒所电话回复，基因序列比对结果是‘蝙蝠来源的SARS样冠状病毒’，‘吻合度非常高’。
29日晚，该病人从同济医院转入金银潭医院。

这位65岁送货员是首位新冠基因测序者（首份新冠病毒基因测序样本的样本来源）。

病例6

姓名：姓王；
性别：男；
年龄：44岁；
地址、职业：东北人，来武汉多年，在华南海鲜市场一家经营鸡鸭鱼等冻品的档口打工；
发病时间：2019年12月16日或17日；
初诊时间：武汉市第六医院；
初诊时间：12月24日；
初诊医院：武汉市第六医院；
初诊症状：发烧8天，就诊前持续高烧约40摄氏度；
华南海鲜市场接触史：有

详情：12月16日或17日开始出现发烧症状，在家里“挺了8天”之后，因持续高烧约40摄氏度住进了武汉市第六医院。12月24日住院当天所拍CT片显示，该王姓病人的肺部出现近1/3面积的白色阴影；12月27日，白色阴影面积扩散至2/3，第六医院遂安排患者转入华中科技大学同济医学院附属同济医院，12月31日，患者从同济医院转入金银潭医院。

病例7

姓名：不详；
性别：男；
年龄：41岁；
地址、职业：在华南海鲜市场工作；
发病时间：12月20日；
初诊时间：12月26日左右；
初诊医院：武汉市中心医院；
初诊症状：发热、咳嗽；
华南海鲜市场接触史：有

详情：

该病人12月20日发病，在发热、咳嗽6天后（26日）前往武汉中心医院就诊并住院。

病例8

姓名：不详；
性别：男；
年龄：不详；
地址、职业：武汉市某酒店厨师长；
发病时间：2019年12月23日；
初诊时间：12月26日；
初诊医院：同济医院；
初诊症状：发烧，血结果血项和白细胞偏低；
华南海鲜市场接触史：有

详情：12月23日开始发烧，先在小诊所治疗，第四天去了同济医院，查血结果血项和白细胞都在下降。1月1日早晨，烧至40摄氏度左右，下午同其它病人被集中转到金银潭医院六楼。
治疗期间发烧最高到41摄氏度，治疗一段时间体温未见明显下降。
该患者隔两三天就会到华南海鲜市场进货，生意好的时候每天都去。

病例9

姓名：刘杰（可能是化名）；
性别：男；
年龄：23岁；
地址、职业：武汉市黄陂区三里桥街道人，大学刚毕业，汉口火车站附近一家药材公司做销售工作（汉口火车站距华南海鲜市场不足一公里），在市区租房住；
发病时间：2019年12月24日左右；
初诊时间：2020年1月1日左右；
初诊医院：华中科技大学附属同济医院；
初诊症状：发烧、头疼、头晕、气短，喘不上气，走不了路；
华南海鲜市场接触史：不明

详情：12月24日左右开始发病，发烧、头疼、头晕、气短，喘不上气，在医院、诊所打了好几天针，仍持续发烧，元旦那天已不能走路。送到华中科技大学附属同济医院抢救了两天，约于3日再转到金银潭医院。该患者的姐姐留在医院陪护。

同济医院1月2日出具的CT检查报告单显示：“双肺多发斑片状实变影及磨玻璃密度影，部分小叶间隔增厚，考虑感染性病变可能，建议治疗后复诊。”

病例10

姓名：姓徐；
性别：男；
年龄：不详；
地址、职业：不详；
发病时间：2019年12月25日；
初诊时间：不详；
初诊医院：武汉市长江医院；
初诊症状：发烧；
华南海鲜市场接触史：有

详情：12月25日开始发烧，在长江医院打了一个礼拜的针，一直没好，后转入金银潭医院。患者12月15日去华南海鲜批发市场买过肉。

病例11

姓名：不详；
性别：男；
年龄：52岁；
地址、职业：华南海鲜市场商户，经营猪肉副食产品；
发病时间：2019年12月25日；
初诊时间：不详；
初诊医院：武汉市中心医院；
初诊症状：发烧38度多一直不退烧；
华南海鲜市场接触史：有

详情：12月25日开始出现感冒发烧的症状，发烧不是很严重，38度多，但症状一直没有好转。最早去的是武汉市中心医院，医务人员听说他是海鲜市场的商户，就建议直接去金银潭医院。12月31日，病人从其他医院转到金银潭医院（期间可能还在第三所医院就诊）。
到1月3日，病人仍未完全退烧。该患者的妻子在丈夫发烧后的两三天也感冒发烧，但打了两天针就好了。夫妻二人在华南海鲜市场东区卖猪肉副食产品。

患者妻子黄婶对记者说，“市场的货，全国各地都是一样的，全国各地是通的。”黄婶的手很粗糙，手指被冻得很红，肿得很粗。

病例12

姓名：不详；
性别：男；
年龄：不详；
地址、职业：华南海鲜市场的商户；
发病时间：不详；
初诊时间：2019年12月26日；
初诊医院：湖北省中西医结合医院（新华医院）；
初诊症状：发烧、咳嗽、气喘；
华南海鲜市场接触史：有

详情：12月26日，患者到湖北省中西医结合医院就诊。患者发烧、咳嗽、喘息，胸部CT显现毛玻璃状病变及结节。

病例组13  一家三口家庭病例

姓名：不详；
性别：二男一女；
年龄：一对老夫妻和他们的儿子；
地址、职业：新华医院附近小区；
发病时间：不详；
初诊时间：2019年12月27日、28日；
初诊医院：湖北省中西医结合医院；
初诊症状：发烧、咳嗽、喘息；
华南海鲜市场接触史：不明

详情：12月27日，新华医院呼吸与重症医学科主任张继先又接诊了同样有发烧、咳嗽、喘息症状的一对老夫妻，这对老夫妻住在医院附近小区。当天，张继先将发现的3个病例（包括病例12）向医院作了汇报，医院将情况上报了江汉区疾控中心。

28日，那对老夫妻的儿子也被叫来医院检查，一家三口的肺部CT症状相同。

病例14

姓名：不详；
性别：不详；
年龄：不详；
地址、职业：华南海鲜市场卖冻品的商户；
发病时间：不详；
初诊时间：2019年12月27日；
初诊医院：新华医院；
初诊症状：发热10天伴加重3天入院；
华南海鲜市场接触史：有

详情：28、29日两天，中西医结合医院又收治了另外3名来自华南海鲜市场，有相似病毒性肺炎症状的患者。29日下午1点，副院长夏文广召集了10位院内专家讨论这7名病例，专家一致认为情况不寻常。夏文广直接向省市两级卫健委、疾控处报告，要求启动应急处置工作流程。

7个病例中，5名患者症状较重，可能危及生命。病情最重的是第4个病例，这位患者是华南海鲜市场卖冻品的商户，入院时间是2019年12月27日。在29日的院内会诊纪录上，该病人的“病情简介”一栏写着：
“发热10天伴加重3天入院，双肺有呼吸粗（？），左下肺有湿罗音，双下肢不肿。。。肺部CT显示双肺多发感染性病变，有毛玻璃影。甲流乙流抗体阴性，呼吸道五项病原学检查也是阴性。。。”。

病例15

姓名：不详；
性别：应为男性；
年龄：不详；
地址、职业：常年在华南海鲜市场采购货物；
发病时间：不详；
初诊时间：2019年12月27日；
初诊医院：优抚医院；
初诊症状：只咳嗽，不发烧；
华南海鲜市场接触史：有

详情：患者常年在华南海鲜市场采购货物，看到周围的许多商户发热，内心有些恐惧，12月27日主动来优抚医院做体检。CT检查发现，这名只咳嗽，不发热的病人，肺部有严重异常（病变），病人被诊断为“肺炎”，住院治疗。12月29日，病人转入到金银潭医院（此病人可能先转入了同济医院或中西医结合医院，再于29日转入金银潭医院），后来成为金银潭医院首批被核酸检测确诊的病人之一。

病例16

姓名：姓陈；
性别：男；
年龄：41岁；
地址、职业：福建泉州籍的海鲜市场个体经营者；
发病时间：2019年12月20日；
初诊时间：12月26日；
初诊医院：武汉市中心医院后湖院区；
初诊症状：高烧40°C、全身酸疼发力、咳嗽脓痰、胸闷气短；
华南海鲜市场接触史：有

详情：12月20日受凉后出现高烧40°C、全身酸疼发力、咳嗽脓痰、胸闷气短等症状，12月26日前往中心医院后湖院区呼吸内科就诊，以“发热查因、肺部感染”住院，12月30日医院对其进行支气管镜取样，并采集了呼吸道灌洗液样本。1月3日，该患者的其中一份呼吸道灌洗液样本通过铁路快递运达复旦大学附属上海市公共卫生临床中心；1月11日上午9时，上海市公共卫生临床中心张永振团队率先向世界公开、共享了新冠病毒的全基因组序列，该序列测序自上述陈姓患者呼吸道灌洗液样本内的新冠病毒。

病例17

姓名：姓陈；
性别：男；
年龄：41岁；
地址、职业：家住武昌，是一名会计；
发病时间：2019年12月16日；
初诊时间：12月22日；
初诊医院：江夏区第一人民医院；
初诊症状：无明显诱因发热，最高体温39.5°C，伴有心悸、胸闷、活动后呼吸困难，体力明显下降；
华南海鲜市场接触史：无

详情：
患者是一名会计，家住武昌，完全没有去过汉口的华南海鲜市场。
大约在12月16日开始无明显诱因发热，最高体温39.5°C，伴有心悸、胸闷、活动后呼吸困难，体力明显下降；12月22日到江夏区第一人民医院看病，治疗了一周（多），仍高烧不退，不见好转；他是武汉中心医院急诊科一位医生的侄子，12月27日，转到中心医院南京路院区急诊科，由艾芬医生接诊。此人没有任何基础疾病，但经检查，指脉氧为90%，肺部感染严重，用艾芬医生的话说，是‘肺部一塌糊涂’。

27日当天，病人被转入呼吸内科ICU，做了纤维支气管镜与肺泡灌洗液检验，这次的样本被送往另一家从事NGS检测的北京博奥医学检验所有限公司。

30日下午，博奥医学检验所将书面检测报告传回中心医院，检测结果为高度疑似SARS（对SARS冠状病毒等检出高置信度阳性指标），化验单上标注有“SARS冠状病毒”字样。这份历史性的检测报告，成为艾芬、李文亮等医生吹响新冠疫情的哨子。

病例16与病例17皆为41岁陈姓患者，但他们并非同一人。

病例组18 母子病例

详情：12月28日、29日两日，武汉市中心医院后湖院区又收治了4名有华南海鲜市场接触史的疑似病人，其中3人是华南海鲜城的商户，1人是华南海鲜市场商户的家属。四名病人的特点都是血常规淋巴细胞减少，肺部CT呈现磨玻璃样病变，并伴有发热症状，这些症状和平时的（社区获得性）肺炎显著不同。

这4例病患中，有一对母子，儿子在华南海鲜市场工作，母亲有去海鲜市场送饭，但没有接触过华南海鲜市场的物品。这两人中，母亲病情较重。这对母子病例是又一个“人传人”警兆。

病例19

描述：27日下午6点左右，武汉大学中南医院影像科副主任张笑春应同事要求看了一名患者的CT片，这名患者肺部有严重的病变，双肺磨玻璃样（严重、弥漫的磨玻璃样肺即白肺），张笑春觉得跟一般患者的CT不一样，随口说了句“像SARS”。

病例20

姓名：不详；
性别：男；
年龄：65岁；
地址、职业：在华南海鲜市场附近开诊所；
发病时间：不详；
初诊时间：不详；
初诊医院：武汉市红十字会医院；
初诊症状：发热等；
华南海鲜市场接触史：不明；

详情：该男子在华南海鲜市场附近开诊所，最近收治了很多发热病人，之后自己也有了症状，病情严重。1月1日凌晨，由武汉市红十字会医院转入武汉市中心医院后湖院区急诊科。急诊科主任艾芬判断，这位诊所老板很可能是被其诊所的病人传染的。