如果武漢肺炎首發在美國 -比較美國H1N1反應和中國新冠肺炎反應

他山之石，可以攻玉。美國2009年是如何應對H1N1疫情的？也許經驗可以借鑑。

2009年H1N1的發源地是墨西哥。2009年3月30日，一個加州兒童出現流感症狀，一周后康復。接診機構發現無法判斷病毒類型後，立即上報加州公共衛生部門，加州於4月13日通知CDC（美國疾控中心），14日送達病毒樣本。CDC當日確定是新流感病毒。加州另一病童3月28日就診，4月17日CDC收到樣本後立即檢測並告知加州各公共部門。隨後，CDC追蹤兩個案例的感染源，發現沒有豬接觸史，懷疑這種病毒已經在人與人之間傳播。

4月18日，CDC上報世界衛生組織。
4月21日，在接到第二個病例的第四天，CDC召開新聞發布會，將疫情通知公眾。啟動疫苗研發；同時要求加州上報所有不能分型的流感病毒。
4月22日，CDC啟動針對H1N1疫情的緊急行動中心。
4月23日，CDC收到德克薩斯州提交的另外2例H1N1病例。同日，CDC完成墨西哥送來的病毒基因序列測序，確定是H1N1病毒。
4月24日，CDC將2009 H1N1病毒的完整基因序列上傳至國際流感數據庫。
4月25日，世衛組織宣布2009年H1N1疫情為國際關注的突發公共衛生事件。
4月26日，美國政府宣告H1N1為國際關注的公共衛生緊急事件，CDC發貨抗病毒藥品。

再看中國的2019新冠肺炎的時間線：

中國自2004年就在硬件上花費了三千萬建成全球規模最大的傳染病疫情網絡直報系統。宣稱任何一個傳染病病例，從縣衛生院一級直達北京的疾控中心，只要4個小時。

2019年12月1日，第一例新冠肺炎病例出現。12月8日首例病人就診。12月疫情迅速增加到40多例。12月27日湖北省中西醫結合醫院將情況匯報給武漢市江漢區疾控中心。12月29日院長夏文廣直接向湖北省衛健委、武漢市衛健委疾控處報告；疾控處指示相關醫院展開流行病學調查。12月31日，武漢市疾控中心發布情況通報。發現47例中14例無華南海鮮市場接觸史。同日國家衛健委派專家赴武漢調查。

2020年1月1日，國家衛健委成立以主任馬曉偉為組長的疫情應對處置領導小組。同日，武漢公安通報8人因散播疫情的“不實消息”被傳喚，3日訓誡李文亮等多位醫生。
1月2日，武漢病毒所確定新冠病毒的全基因組序列。
1月3日，中國國家當局向世衛組織報告了44例不明原因的肺炎患者。並從該日起30次向美國通報疫情。
1月初，國家疾控中心向中央領導通報，認為不明原因肺炎，有傳播風險，應立即採取行動，包括在公共場所防控等。該病毒與沙士病毒相似度極高，中央應及早行動。
（根據中國疾控中心發布的的流行病學回顧調查，2019年12月31日前，全國已有104例患者發病。）
1月7日據習近平自稱在中共中央政治局常委會上對疫情防控工作提出了要求，但要求不要因此造成恐慌而影響春節節日氣氛。新華社發的會議報道隻字沒有提武漢疫情。
1月9日，武漢大學尚重生教授接受央廣湖北記者站站長左艾甫採訪，內參反映已發生公共衛生事件，政府部門必須啟動危機管理的有關程序。
（根據中國疾控中心發布的的流行病學回顧調查，截至2020年1月10日，疫情已擴散至全國20個省份的113個縣區。1月1日-10日已出現653例。）
1月15日前，武漢衛健委官方網站上的8期通報中，皆宣稱“目前沒有發現明確的人傳人證據”。
1月15-1月20日，武漢衛健委官方網站宣稱“現有的調查結果表明，尚未發現明確的人傳人證據，不能排除有限人傳人的可能，但持續人傳人的風險較低。”
1月17日，習近平訪問緬甸，19日回國後繼續到雲南考察直到1月21日返京。
1月20日，鍾南山肯定有人傳人現象。習近平當日批示疫情防治工作，強調“加強輿論引導， 堅決維護社會大局穩定，確保人民群眾度過一個安定祥和的新春佳節。” 同日，衛健委發布公告，新型冠狀肺炎被納入法定乙類傳染病，按甲類管理。
1月21日，國家衛健委收到全國累計報告新冠肺炎病例291例，疑似病例54例。
1月22日，湖北省啟動重大突發公共衛生事件二級響應。
1月23日，習近平在全國春節團拜會上發表講話，但內容並無涉及武漢肺炎疫情。同日，武漢封城。
1月24日，湖北升級為重大突發公共衛生事件一級響應。
1月31日，世界衛生組織正式宣布此次疫情為國際關注的公共衛生緊急事件。

綜上所述：美國H1N1疫情從醫療部門到州衛生部門再上報到CDC，大約兩周。但決策系統相當快。 CDC在收到兩例病例後立即追蹤感染渠道，懷疑人傳人。4天后收到4例病例立即發布警告，立即上報WHO。從最初的兩例患者，到WHO宣布公共衛生緊急事件只用了26天。而中國，從第一例感染病例就診開始的第26天，正是李文亮被訓誡之日。

美國缺乏完備的傳染病直報系統，各州自成體系，各自為政, 高度碎片化。但CDC總負其責，決策公開透明，媒體監督通暢。州一級衛生部門和CDC沒有隸屬關係，隱瞞或延遲上報，沒有任何好處，上報CDC更會得到聯邦在疫情防控的資源和支持。政府部門和疫情防控各司其責，多元化領導，沒有利益衝突導致隱瞞疫情。沒有維穩考慮，疫情發表快捷果斷。

對比中國這次疫情從首例就診到上報到省級衛健委，花了三星期，直到積累了40多病例後才啟動上報。其中14例無病源接觸史，也沒有懷疑人傳人。4小時速報系統如同虛設。因為責任太大，誰也不敢負責，速報系統無人敢於啟動。由於醫生等專業人士在微信群上發消息被訓誡，誰也不敢承擔喊第一聲“狼來了”的責任，基層醫院維穩第一，顧慮重重。不像美國醫院，職責明確，沒有顧慮，發現無法分類的新病毒，就立即啟動上報。

更慢的是決策大腦。12月31日，國家衛健委和國家疾控中心接到報告，1月2日，新病毒全基因組序列測出。為了在春節團拜會的中國夢的重要講話不被干擾，為了穩定，為了春節氣氛，疫情被今上壓下不發。按照中國的傳染病法，宣布大城市為疫區需要國家最高層決策。自上而下的一元化專權造成延誤。關鍵的1月17-21日，天子在外面巡視。直到1月20日，在雲南巡狩的今上發出指示後，國家衛健委才敢發布公告，新型冠狀肺炎被納入乙類傳染病，按甲類管理。1月22日，湖北省啟動重大突發公共衛生事件二級響應。但是20多天過去了，武漢已糜爛，不得不封城。到世界衛生組織宣布此次疫情為國際關注的公共衛生緊急事件，已經過了31天。

中國雖然有巨資打造的完備的傳染病直報系統，但人工啟動門檻高。決策系統不透明，決策人不必顧慮媒體的問責，輿論的監督。執政體系和疫情監控職責都由自上而下的一人決策。多方利益牽扯，維穩考慮，經濟影響互相牽制， 疫情決策就這麼被拖延了。即使有最好的神經反應系統，但是麻木的終端觸覺啟動緩慢，最致命的是遲鈍的大腦反應，終於造成疫情大面積擴散。

明末崇禎帝有三次可以挽救亡國的機會，遷都、議和，封李自成西北王分天下。但因為皇帝和大臣都不想承擔責任，承受罵名，君臣互相推諉，爭當縮頭烏龜，三次機會都被延誤錯過。崇禎帝有一個毛病，喜歡甩鍋，找替罪羊。弄得部下在決策之時，都不肯負責，能推就推，能躲就躲。寧願大船沉沒，也不先淹死自己。於是盲人騎瞎馬，夜半臨深池的行為發生了。我們常說三個臭皮匠，頂個諸葛亮。但是在錯誤的機制下， 三個諸葛亮，不如一個臭皮匠。三個和尚沒水吃。每一個人都是明白人，在一起做了愚蠢的決定。這是決策機制的問題。如果龍椅上坐着一隻豬，就更慘了。