西岸這個跟帖很好。單轉出來。謝謝西岸科普。東城。

作者：西岸

去看過醫生吧？交了CO-PAY一般就不用再花銀子了，但一周后有可能接到保險公司的一份清單，列出了所有看病過程中的程序和費用，你可以看一眼， 不看也無所謂，並不需要你交錢。這個手續是萬一你仔細看了發現有的測驗並沒有做過，但醫生還是列上去了，那就是醫生有欺詐保險的行為，這才是保險公司花錢 給你寄一份清單的目的。如果有這種情況，保險公司除了追究法律責任，還要把醫生從自己的NETWORK中開除，這樣這個醫生就無法再在美國行醫（因為別的 保險公司也會同樣，不論你能否保住執照）。

為什麼醫生可能欺詐保險公司，因為保險的方式允許（是否合法另說）。醫生實行什麼醫療手續雖然 要與病人協商，但根本在於是否保險COVER，如果不COVER，除非病人先把票子掏了，否則不會做。醫生做的測驗越多，從保險公司拿到的錢就多，所以醫 生就可能儘可能多做測驗，反正不是病人直接出錢，所以沒人反對。

保險公司也不反對，因為費用是從病人的投保上出的，只需提高保費就是了，這就是為什麼經濟危機幾乎所有行業虧損，但醫療保險獲利百分之幾百。羊毛出在羊身上，就是你身上，因為你投保。

有一個調查，如今一個常見病所做的測驗數量大致是十倍於20年前，其中許多是可有可無的。

因 為這種保險制度有被醫生濫用的可能，所以保險公司就設立了複雜的CLAIM系統，就是你丫每次給病人看病了，要從我這裡報費用，就要走這個手續，幾十張表 格和支持數據文件，少了或錯了就不給你丫錢。保險公司的原則向來就是能不給你錢就不給，醫生就得花時間或僱人專幹這活。你丫今天看了8個病人，PAPER WORK可能就是4四個小時的工作量。這部分工作曾經被外放到英語國家，但出了巴基斯坦人敲詐美國醫生的事件，因為其能接觸病人隱私。

醫生每天要與不同的保險公司打這種仗，不同的公司手續也不同，所以費時間，時間就是錢。

這部分的與病人無關的文件工作費用占美國整個醫療保險花費的40%，就是醫生與保險公司打紙仗，你丫病人或投保的出錢。

當 然還有醫療事故官司賠償額多沒上線的問題，醫生不得不從保險公司買高額的醫療事故險，就是把掙到的錢再返回保險公司一部分，否則保險公司不把你列入其 NETWORK，你就不會有病人，就開不了業。對方是上下通吃，吃了病人吃醫生。這部分錢的損失刺激了醫生通過多做測驗來彌補損失，另外萬一有官司，能拿 出一堆測驗數據，只會有好處。

奧巴馬的醫保中的一項內容就是至少可以消除或降低文字工作的占40%的那部分。因為是政府集中管理，只有一種手續，又不存在隨工作變遷不得不換保險公司的問題，中央管理易於電子化，就像SSN的管理一樣，政府經驗很多。所以理論上應該降低費用。

另外政府不是盈利機構，就免除了保險公司為了盈利而多收的保費部分，同樣範圍內應該比私營的便宜。對企業主來說，買政府的這種保險可以極大節省開支，這是對經濟促進的關鍵。

當然這屬於PUBLIC OPTION，就是你可以入政府的也可以入私營的保險。但事實上最大的可能是企業會加入政府的（你給人打工的就不得不跟着進去，當然估計也有可能多餘買私營的來COVER一些特殊的需要），因為明顯降低費用，資本主義麽。

這就是為什麼醫藥公司不太在乎這個醫改，但保險公司和醫生一定要反對的原因，掐了人家從你的保金里弄錢的路子麽。