从“永失我爱”谈起——关于对疼痛的不同处理看中美临床医疗原则的差异（１）

　　　　　　　　　　　　　　　　·力　刀·

　　　在华夏读者论坛读到一推荐转贴的令人不忍悴读的文章“永失我爱”（见５月３０日华夏快递：ｈｔｔｐ：／／ｍｙ．ｃｎｄ．ｏｒｇ／ｍｏｄｕｌｅｓ／ｗｆｓｅｃｔｉｏｎ／ａｒｔｉｃｌｅ．ｐｈｐ？ａｒｔｉｃｌｅｉｄ＝２６５８），里面有这样一段描写：“臭臭疯了，他疯狂的拉着他脸上的纱布。他疼啊。麻药劲已过去了。他挣扎着大叫：“妈妈，难受啊！妈妈啊！难受啊！”爱人用力的抓着他的手，一边喊我：“春儿，快点，帮我抓住他！不要让他把纱布拽掉！”……

　　　　这段关于孩子因视网膜神经母细胞瘤而做了眼球摘除手术、术后麻醉期过去因疼痛要撕包扎眼睛绷带的描写，让俺这见惯血肉和尸体，曾摘心拿肺和给人换肾换肝的前外科医生也看的全身皮肤发紧，汗毛直立，不忍再读。从这里，就疼痛问题，老刀就蜻蜓点水肤浅地谈一下中美或说中西方临床医疗关于疼痛治疗原则的差异性，希望国内同行已改进或接受现代医学观念，使病人少受疼痛折磨，也希望国内或国外同胞有些基本认识和知识，建立起码的自我保护意识，从而在手术后少受疼痛的罪。

　　　　疼痛是一种不良刺激的主观感受，其意味着潜在和确实存在的肌体病变和损伤。不论在东方和西方，病人和医生对疼痛都是深恶痛绝，尤其手术后的疼痛，必要除之而后快。公元前４百多年，西医鼻祖和圣人希波克拉德以及古埃及人和犹太人就采用一种叫毒参茄的草药来做镇痛剂和外科手术麻醉剂了，这是个有毒的草药，可病人宁可吃药中毒也不愿干挨那无法忍受的剧痛。说起来咱老祖宗也不比西方人对外科疼痛及止痛认识落后，与古埃及人几乎同一时代，咱们的医祖扁雀和华陀也已应用麻药做外科手术了，扁雀咱无法考证就当神话不说了，华陀的麻沸散可是真有其事，那关公刮骨疗毒的牛Ｂ绝对是吹的，才不是关老爷他神勇，要不，庞德一箭能射老关于马下不就说明问题了嘛－－不怕疼，箭射到肩膀上您咋就掉下马了呢？这刮骨疗毒的故事只能是说明咱老祖宗外科和麻醉技术是神功夫－－还是局麻呢，能边刮骨疗毒，还让病人老关喝着小酒，看着闲书。

　　　　到今天，现代医学发展到可将人一直麻醉几十个小时开心开脑，换一副新的心肝肺五脏六腑全无问题。对术后疼痛也能很好控制了。可是在中国和西方临床上对疼痛镇痛的应用上却表现出很大差异性。

　　　　在西方，术后止痛是第一位要考虑和执行的，根据不同病因和手术，麻醉师与手术医生术前都会讨论决定术后采取何种方式给病人镇痛。因为，术后疼痛对病人手术后休息和恢复是不利的，疼痛可引起激素分泌的异常，使分解代谢为主，蛋白合成减慢，而术后正需要大量蛋白合成来加速伤口的愈合和肌体的康复。另外，疼痛的副作用不仅是体能上的而且是心理上（ＰＳＹＣＨＯＬＯＧＩＣＡＬ）的，使病人处于精神抑郁萎靡状态，也不利于术后康复。

　　　　最常见的术后镇痛方法是定时皮下或肌肉注射吗啡，效不佳就静脉注射。随着现代临床医学技术的发展，目前在西方，等病人清醒后，常规给病人静脉接上自我控制的定时定量吗啡静脉注射仪器，其按钮由病人掌握，当然剂量和注射时间已根据医生经验定好的，基本上不可能出现过量自我注射导致危险。这样的好处是，病人能很好入睡休息，术后醒来也能很快下地或坐起活动，避免很多术后因疼痛不愿活动，长时间卧床而产生的很多并发征。老刀８０年代末刚到国外在临床看到不光普外切胃肠甚至肾、肝移植病人术后３－５天就能下地推扶着自动输液器到处走动，真是很吃惊。相比之下，在国内做了肾移植的病人即使术后一切正常，也常常两周后才下地走动。

　　　　对比国内，术后止痛就远不如国外施行的有利于病人。一般术后一两天内护士会给点杜冷丁（吗啡类似物，但止痛效果不及吗啡强），以后就很少给了或很不情愿给。老刀当外科住院医生时，早上查房胸外科病人或腹部术后病人，第一件事就是抱个大枕头压着病人伤口或从背后抱着病人命令道：“咳嗽！用力咳嗽！要不你会得肺炎和肺不张”（肺不张是指肺支气管或细支气管因痰分泌物阻塞导致叶塌陷，是术后最常见并发征，也是术后发烧的最常见原因）。其实，刚手术后，病人胸腹部尺把长的刀口疼痛已不堪忍受，哪可能做到主动用力咳嗽呢！成人尚如此，何况婴幼儿童！所以，看到“永失我爱”里孩子疼的要撕扯包扎眼睛绷带的描写，真是很难让人忍受得了。在美国，对于婴幼儿童术后病人，止痛更要完全，要孩子忍耐术后疼痛？！那是玉皇大帝他老儿才能做到的事！

　　　　还有，在国内甚至对于癌症晚期病人有转移疼痛的，也不是慷慨给吗啡－－而在国外，对晚期癌症病人，无限制给吗啡类止痛药。对于某些术后病人或癌症病人，麻醉医生还可做留置脊髓硬膜外插管，由定时定量注射仪器自动给止痛药。疼痛是即刻的，因长期大量用吗啡类止痛药导致成瘾是以后再考虑的问题，也是可以纠正的。吗啡或杜冷丁成瘾并不是象电影小说或老百姓们传说的那样可怕，而术后或癌症转移导致的那撕心裂肺钻骨抽筋般的疼痛才是可怕和危险的。对于孩子更是如此！假如是晚期癌症性疼痛，成瘾已不在医生治疗考虑的范围内，此时尽量减少病人的疼痛以让其安渡最后时光是西方临床治疗原则。世界著名的英国医学史专家ＲＯＹＰＯＲＴＥＲ就曾声称“成功的疼痛处理……是现代医学最明确和普及的胜利成果之一”！

　　　　在美国，不仅大到开心开脑要麻醉，小到门诊做胃镜检查，都要全麻，静脉打一针下去，病人昏睡个把钟头，到完成检查停止给药，几分钟内病人就清醒过来，歇个把钟头就可下地回家。而国内则是让病人在清醒状况下楞硬生生吞下去那大拇指粗的纤维内窥镜，那翻肠倒胃难受的滋味，我没体验过，但却见病人没一个不是痛苦万分要死要活的，检查后有那种声称死也不再受那份罪了的－－可见其痛苦！

　　　　在西方，麻醉住院医生四年培训毕业后，还有专门培训一年做疼痛治疗专业的ＰＡＩＮ　ＦＥＬＬＯＷＳＨＩＰ。所以，麻醉医生不仅在医院为外科医生开刀做麻醉服务，还有专门开业做疼痛治疗门诊的。这也体现出国内和国外在麻醉医生培养训练上的差别。在美国，当您遇到疼痛问题需要到疼痛诊所（ＰＡＩＮ　ＣＬＩＮＩＣ）就诊，您应了解一下，这个医生是否曾接受过疼痛专业的ＦＥＬＬＯＷＳＨＩＰ训练。一般来说，经过这种训练的医生对疼痛处理更有经验些，也会更符合现代医学对各类疼痛处理的原则。

　　　　所以，如果您不幸需要手术，或不幸得了晚期癌症，您应和医生讲清楚，您有权要求他或她给您完全充份的止痛。

　　　　您应该知道这一点，如果遇到上述情况，您有权要求医生：您无权忍受疼痛！

寄自美国 刀客论坛 刊登在 2003 华夏快递 kd030721

PS:

永失我爱--给我永远的臭臭

想你
　　是一种痛
　　隐隐的痛
　　不常来，却挥不去
　　初时不觉
　　不觉中已渗入血液
　　撕心裂肺
　　　　　
　　想你
　　是一种痛
　　刻骨铭心的痛
　　不常来，却深刻
　　曾以为
　　随着时间的流失
　　会如那昙花般的消逝
　　但是
　　总会在一个不经意的时刻
　　清风般的掠过心头
　　如刀割般的清楚
　　　
　　想你
　　从不知疲惫
　　却
　　极累
　　　

　　
　　前言：
　　　　　

　　时间过的飞快。我的孩子走了五年了。我终于敢拿起我的笔写下那一段尘封的往事。很多朋友不让我写。怕我撕开自己的血淋淋的伤疤，怕我痛，但是朋友啊，我知道你们是爱我的。但你们哪里知道。写出来对我来讲才是最好的解脱。才了却了我的一个心愿。因为，我在这五年里，没有一天不想念我的孩子。不管我如何努力让自己忘却。但总会在某一个不经意的时刻，某一个不经意的碰触。让我泪流满面。我永远也不能忘记臭臭给我带来的快乐和痛苦。所以，我必须写，为了我，也为了我的臭臭，我唯一的孩子。我永远的孩子。就让我把这篇文章送给我在天堂的儿子吧。臭臭，你要知道。妈妈永远爱你！不管你在哪里。我永远是爱你的妈妈。

　　永失我爱

　　还是小女孩的时候，每次玩过家家时，我总是争着做妈妈。因为我会拥有一个小小的布娃娃。

　　谈恋爱的时候，我依偎在我现在的爱人怀里，坐在一个菜园的围墙上。在温柔的月光下，我告诉他我的愿望：我要给他生一打孩子，我要养一大群鸡，有一个很大的菜园子。在一棵很茂盛的苹果树下，摆着一张大大的桌子，我做好饭后，看我的孩子抢着吃，吃过后又围着我亲切的叫妈妈。

　　结婚后，我常拉着爱人的手一边散步，一边想象着我的孩子走在我们前边的样子，一摇，一摆的，而我在他身后轻轻踢他小小的屁股。

　　我喜欢男孩，我一直认为男孩比较皮实比较好养。我喜欢淘气顽皮的小男孩。我知道我是一个小小的小女人。并为此而自豪。

　　于是，我有了儿子。有了一个真正属于自己的孩子。

　　我给儿子起了一个名字叫――臭臭。

　　有孩子的日子是快乐的，每个孩子给父母带来的快乐都是无价的，都是永恒和真实的。现在回想起和臭臭在一起的那段时光，我仍然能感到那一份从心底涌出的温柔。那是一种能让钢铁融化的温柔。

　　还记得，刚出生时，臭臭是那样的娇小和丑陋。红红的皮肤皱皱的。象一个小老太太。我甚至不敢碰他不敢抱他。他不停的哭。饿也哭，渴也哭，拉也哭，尿也哭，很长时间我才醒悟，他所有的表达方式也只有这些了。于是开始学习怎样当一个合格的母亲。初为人母的我好象突然之间长大了。好象一下子有了责任了。因为这个小小的生命只有靠我才能存活，他只在我的怀里才会感到安全，才会安静的睡，才会停止哭泣。每次我抱起他的时候，他好象知道似的，医生告诉我他熟悉妈妈的气息。当我的手轻轻抚摩他柔嫩身体的时候，他就会把他小小的脸庞扭向我，闭着眼睛用他的小嘴焦急的四处寻找，并轻轻的发出啊啊的声音，就象一只嗷嗷待哺的小鸟。每当他用力吸食我的时候，我会感到我的生命在悄悄的流向他的身体。常常，他吃着吃着就会歇一会，然后满足的头一歪，睡着了。有的时候我怕他没吃饱。还要轻轻的拉一下他的耳朵，叫醒他接着吃。当他真正吃饱的时候，他就会如过了大烟瘾的烟鬼似的，面带着微笑满意的睡了。

　　我快乐的看着我的孩子，并真心的感谢上天赐于我这个如此美丽的小精灵。

　　随着孩子在一天天的长大。我发觉，我原来可以这样的温柔和宁静。可以这样的慈爱和善良。可以这样的勇敢和真诚。我的心中充满了爱，让我对每一个人都微笑。是的，我不停的发现着新的自己。婚前我曾不停的写作，但有了孩子后我就没有写过，我发觉孩子才是我最好的作品。做母亲让我感到骄傲和满足。

　　到现在我仍然固执的认为，一个女人如果不结婚会很不完整，如果不做母亲就永远不会成为一个真正的女人。孩子会让你的心异常柔软！他那天使般的笑声可以洗涤尘世的一切污秽和烦恼。他那纯洁的眼睛会使你心灵如西藏的天空般的空灵和宁静。当你抱着他的时候，当他小小的身体信赖的依偎着你的时候。你会发现，在这个世界上你是如此的被人需要和不可缺少。当他用纯真的声音喊你妈妈的时候，你会发现你真的是世界上最最幸福的人！

　　我的臭臭有着柔软的身体和美丽的眼睛，白嫩的皮肤，他的头后有一片红红的胎记，像他的父亲。右手腕上有一颗小小的黑痔，像我。因为我喜欢画工笔人物，所以给他留了一个古代的童子头，前面一个桃形，后面一条长长细细的小辫子，其余头发全部剃光。臭臭那条小辫子自出生以来没有剪过，我用红丝带系住，因他的头型独特，理发店剪不出来。所以，每次都是我在他睡觉的时候用小剪刀耐心的一点点的修剪。我的臭臭是独特的。至少在我这个妈妈眼里。

　　慢慢的，他开始学走路。开始他在‘学步车’里学习。他学的很快，常常看到他的身影在家里冲来撞去。他很好奇，他看见镜子里的自己会微笑，然后亲一下，看见加湿器冒出的白烟也会伸手去抓。在我给他做饭的时候，他会把车停在厨房门口，好奇的张望。他很依赖我，不论我在哪里，他都跟着。哪怕是我在洗澡和去卫生间，他都会重重的敲打着门，在确认我在里面的情况下，安静的等待我出去。他很偏向我，即使他拉了屎，也必须妈妈来擦。在他小小的心里，那是对妈妈的偏心。他在‘学步车’里横冲直撞，但他离开了车就不敢走了，他常常一手抓着床单一手伸向我，用眼神表达他的恐惧，我在他的身旁鼓励他：“臭臭！来，到妈妈这里来。不怕，妈妈在！”而我的孩子就会信任的迈开步子，跌跌撞撞的扑向我，而我一定会稳稳的把他拥在怀里。

　　当一个母亲真好！我拥有了当一个母亲所能拥有的所有的欢乐和骄傲。

　　我现在仍清楚的记得，那是九六年的春天，五月的微风温柔的吹拂着我绿色的短风衣。明媚阳光温暖的照耀着我，一切都暖洋洋的，我吸着芬芳的空气，迈着轻快的步伐去接我的孩子。很突然，就同被雷击中了一般，我心中涌出来的幸福压的我要窒息，那是一种暖暖的暗流，轻轻的流遍我的全身。直达到我的指间。甚至，我身上的每一寸肌肤每一个毛孔都感觉到了那种幸福。那一刻我问我自己：还有什么不满足的呢？我有一个爱我的丈夫和可爱的儿子。我是多么的幸福。我必须记住这一刻的感觉。我要留住这种幸福的感觉。结果，我真的记住了。（直到现在）而且我也真正的深刻的体会到了什么叫幸福！那是一种真真切切的，扎扎实实的幸福。那一年我二十五岁，我儿子刚刚到一岁。

　　快乐的我啊，丝毫没有查觉到灾难就藏在我幸福的背后。它总是在你不经意的时刻来临。而且离我体验幸福只有短短三个月的时间。

　　在他一岁三个月的一天夜里，他突然的哭闹起来，我和爱人一直哄着他，但他仍不停的哭，直到他哭累了，才睡去，第二天，他睁开眼睛的时候，他的左眼红红的，我抱他去医院检查，医生只是告诉我，点点消炎药水要就好了。于是，我给孩子按时点药。但红还是没有消。快一个星期了，我又带孩子去查。这次的大夫好象很紧张的样子。仔细的查了又查。最后告诉我，孩子的左眼失明了。而且，怕还有别的毛病。我惊呆了！怎么会呢？我强按住心跳，抱着我的孩子在医院里走动，等待检查的结果。我告诉自己：“不会在有更坏的事情发生了，没关系的。即使孩子真的失明，我也会好好的爱他的。”但一会医生把我的爱人叫了进去，当爱人出来后，脸色苍白的告诉我：“臭臭可能是眼癌！”我一下就呆住了：“眼癌？不可能！一定是错了。”我抱着我的孩子走出医院。我不相信。我的孩子健康活泼，就算他的眼睛有问题了，也不可能是什么癌！我不相信！我要去北京复查！

　　第二天，我和爱人带孩子去了北京。在同仁医院我们挂了专家门诊，在等待时，我的臭臭仍拉着我的手好奇的跑来跑去。不停的问我妈妈这是什么，妈妈那是什么。我不敢相信这么快乐的孩子怎么会得什么眼癌？？！但我的心却一直悬在喉咙中。不祥的阴影一直笼罩着我。