把中国和美国的医院情况相比较，只能是表象，却忽略了很多关键性的问题，会使人误以为美国的医疗制度很优越。但是，应该指出的是，美国前一度医疗体系早已经成了世界关注的失败案例，美国政府一直在闹着要进行医疗改革，到目前为止还不能算是改革成功。很多中国人自以为跟美国的模式走就能好，事实证明不一定。
1、 医疗服务是要花钱的。美国的医疗费用占国民生产总值的百分比在发达国家居第一位。美国的国民总产值在世界居第一位。美国人花在医疗上的钱也是远远多于其他国家。中国那么多的人口，用自己低得多的收入水平去跟美国拚医疗服务的质量，是不自量力。
2、 花这么多钱的效果不一定好。美国人均预期寿命在发达国家中居最低水平，已达到某些非洲国家的水平。主要原因不是医院服务不好，而是私人医疗保险的覆盖面低，低收入的人看不起病，在家里挺着等死。虽然国家对最低收入群体有援助，但根本就是杯水车薪。
3、 即使只看治得起病的人，算在医疗费用上的钱不一定都很有效率地花了。医疗体系内部的浪费、医务界的高劳动力成本、药品费用和医疗器械的昂贵价格、以及私人医疗保险制度造成的浪费和高交易成本已经有大量发表的文献公布出来，这里不用我来多说。
4、 为什么会存在这些浪费和低效率？病人对于医疗的需求（注：有支付能力的需求不同于需要）是由医生确定的。而医生比病人更了解病应该怎么治。医生愿意多花钱，多赚钱。只要不是医生自己掏腰包给病人治病，他们就不会相方设法为病人省钱，同样，如果病人不自己花钱看病，也不会关心花多少钱。保险公司虽然能够参与核定，但是病不能保证医生不在规定的限度内开除最贵的药方。此外，保险公司并不能真正控制医生决定采用什么治疗手段，不同的手段之间，价格可以相差万里。不过，这不是美国的地方病，这在哪个国家都一样。
医生收入不够高会造成医患矛盾，有一定的道理，医生收入被认为地压低以后，他们没有积极性努力工作。可以说红包是市场对医生低收入的黑市补偿。低收入使社会对腐败的认可提高。但是，提高收入的作用是有限的，或者说只能是短期的。这还不能说明为什么在医生收入很高的国家，医生也总是嫌钱少，总是想法设法钻制度的空子，也是通过各种途径保护自己的群体利益。从根本上，人赚钱的欲望是永远无止境的，群体利益永远存在，谁有实力，谁就能占先。在医生和病人的关系中，医生从对信息的掌握上是居于很强的地位。在美国，医生的高收入是通过对从业人员的人数控制来实现的。在中国，说为医生提供高收入，这个收入水平由谁来定？由医院还是由国家？定在多高就是高？医生高收入了是不是就能保证不向病人收红包了？以前一个朋友跟客户说，别给我塞红包，如果真贿赂的话，你得保证我在坐了监狱之后，剩下的三十年花钱都不愁。这就是说，高薪可以养廉。同事说明，高薪需要有一定的惩罚措施配套。但是，即使这惩罚措施的效力，也有一定限度。
反观国内医患之间矛盾，是病人希望花最少的钱看最复杂的病，而医生的心态则正相反。病人最为担心的是自己的住院开支没有上限。中国的医患矛盾突出的一个主要的方面在于病人不知道自己应该花多少钱，花到什么时候为止。病人对医生不信任，觉得医生就是为了多拿钱。本人在中国医院里就碰到这样的情况。医生一张口，病人就发抖。没等医生解释清楚，病人已经横下一条心，说你想把我怎么样？在美国，这个问题由第三方付款的私人医疗保险解决了。在其他国家，如英国，由第三方支付国家支付解决了。在加拿大，由第三方支付的国家控制医疗拨款制度解决了。这意味着，当病人的医疗费用不是由病人自己全额支付，而且不是直接支付给医生的时候，病人就不会认为医生在故意跟自己过不去。有火也不会撒在医生身上。
不过，这只是谈医患关系。
中国人在分析美国医疗体系的成绩时，只是看到中产阶级和中上产阶级享受的医疗，所以都好。谈到中国的时候，却把穷人看不起病和不多花钱的人看不起病的案例也同时拿出来说。但是你没有看到，在国内如果是肯出大价钱，要多高档的服务都有，医生比餐馆的服务员还贴心。考虑到中国现阶段的人均收入水平和医疗在国民生产总值中的投入，中国医疗卫生的资金和投入不足是一个主要的问题。但是，投入多少钱才算资金充足？美国的例子说明，有多少钱都不够，而且拿那么多的钱还只能照顾有钱人（这里指的是中产阶级），中国有钱人和美国有钱人占总人口的比重大不相同，各种医药的收费虽然可能绝对价格低，但是占人均收入的比重大。
因此，由国家出资的医疗体制在对解决基本医疗的覆盖面上有一定的优越性。英国就是这样的医疗体制，但是我们看到的是病人无限的等待。因为当医疗价格很低的时候，人有病没病都上医院。医生倒是不冷漠，可是你不排到死以前根本就见不到医生。加拿大的医疗体系介于英国和美国之间，把政府控制费用和医生收入相结合，但这些年同样也面临着病人等候和医生钻体制的漏洞的问题。
所以，解决医患矛盾只是医疗体系中的一个比较表象的部分。医生的个人报酬又只能是解决医患矛盾时的一个部分。怎么解决医疗体系内部的诸多问题，不要说中国，就是世界最发达的国家也头痛。同时，没有能一劳永逸的药方。加拿大的医疗体系前几年还是世界学习的样板，这几年就出现了“危机”。中国该跟谁学，学什么，怎么学，每一项里面都有无数未解的难题。我是开不出一揽子的药方。
