生物恐怖主义袭击：历史，现况及有关对策 (3)
力刀
二。 六种生物制剂及其所致疾病的表现和防治 (续-2)
3。 鼠疫(Plaque)
鼠疫是鼠疫杆菌(Yersinia pestis)所致的危害性仅次于天花的烈性传染病，其传
染
性强，病死率极高，曾给人类造成极大危害。全球曾有三次大流行：公元541年，
第一次有记录的大流行，始发于埃及遍扫北非及整个欧亚大陆，造成50-60%的人口
死亡！第二次则发生于1346年，最初发源地医学史家仍有争议，但波及范围自欧洲
地
中海、黑海和巴伦支海沿岸国家、英伦三岛、北欧的挪威、瑞典、俄国、北非尼罗
河
沿岸、中东、蒙古、中国、印度等国，并呈波浪式一轮又一轮反复巡回流行于所侵
及
区域。此次大流行造成的死亡人口至今无确切数字，但史学家估计死亡率在30-50%，
有近三分之一(2-3千万)的欧洲人口死于鼠疫，尤以意大利中部、法国南部，斯堪地
纳
维亚等区域惨烈，死亡率甚至高于50%！当时欧洲各国是人人谈鼠色变，历史上此次
大流行被称为“黑死病”(Black Death)或“大瘟疫(Great Pestilence)，其持续了
130
多年，对当时整个欧洲的政治、经济、文化和宗教都有巨大的影响。意大利名著傅
加
丘的>就是产生于其后，并借几个逃避大瘟疫躲到乡下的青年男女讲故事
以
度日的形式展示了当时的欧洲及意大利社会场景。第三次大流行则发生于1855年，
起
始于中国，延及美洲和澳洲，有32个国家深受其害，仅中国和印度就有1千2百万人
丧
生！如1910-1911年仅在中国东北就有6万余人死于肺鼠疫，1920-21年间又有一次大
规模肺鼠疫爆发流行，100%病者死亡。但此次全球大流行对欧洲的危害则因其各国
之
间建立了严格的关卡检疫隔离、限制旅游迁徙及交易而免遭巨大危害。此后，自20世
纪40年代以来世界各地小规模流行仍不断发生，如1997年在马达加斯加一例腺鼠疫
病
人继发肺鼠疫并造成另外18肺鼠疫感染病例，其中8例死亡。中国也存在少数自然疫
源地，如青藏高原牧区，前一段时间，一位搞防疫的熟人告之前不久在海南某局部
地
区还曾发生鼠疫小规模流行。
正因为鼠疫可大范围流行和极高致死率，所以被选用作生物战的主要制剂，如前
述
一次大战德国用过鼠疫杆菌进行细菌战，二战时日本在中国进行包括鼠疫在内的细
菌
战。冷战期间美苏两国也都曾耗资研制气溶胶直接播撒鼠疫杆菌免去跳蚤作为携带
传
染媒介以期达到更有效和短期大范围杀伤效果的技术并获得细菌战武器的实用化：
鼠
疫杆菌可在气溶胶微粒里保持活力和传染性达一小时以上，传播远达10公里。1970年，
WHO发布研究报告指出：通过数学模型研究及计算机分析结果显示在一个5百万人口
的
城市如果在适当气候条件下，用气溶胶播撒50公斤的鼠疫杆菌，可导致约15万人患
肺
鼠疫，其中3万6千人将死亡(24%)。其带来的杀伤性灾难不亚于小型原子核弹的袭击。
由于自1970年美国终止了进攻性生物武器研制计划，目前连对此病进行研究的项目
经
费以及相应的医学科研人员都很少，而俄国却仍在大量生产鼠疫杆菌及将其武器化。
美国政府、军方及医学科学界都对这种不平衡的潜在威胁担忧。
鼠疫杆菌由著名的细菌学之父巴斯德的学生、法国细菌学家Alexander Yersin于
20
世纪初在东南亚鼠疫大流行期间研究并培养分离出来的，故以其姓来定名菌株。其
为
革兰氏阴性卵圆形粗短杆菌，产生的具外毒素性质的毒素据有极强的引发血管淋巴
管
炎症、坏死、出血毒性，而内毒素可引起血循环系统衰竭。鼠疫的主要传染源为黄
鼠
属、旱獭属、地松鼠等动物。其所携带的寄生节肢动物主要为跳蚤，当其吸入含菌
血
后，鼠疫杆菌在跳蚤前胃部大量繁殖而形成血栓；当跳蚤再叮咬人时，吸入血液遇
阻
返流回人体血管，鼠疫杆菌随之进入人体。鼠疫也可借带菌痰液、鼻涕、咳嗽飞沫、
含菌气溶胶或尘土、脓液及进食未煮熟感染病菌的动物肉类等而传染发病。
鼠疫的主要临床表现为严重毒血症，出血倾向，淋巴结肿大，肺炎等。临床通常
分
为三种主要类型：腺鼠疫、败血型鼠疫和肺鼠疫。而其他如皮肤型、脑膜炎型、眼
型
咽喉和肠鼠疫等均极少见。鼠疫的感染潜伏期为3-5天，病愈后可产生持久免疫力。
(1)腺鼠疫：病菌侵入人体后可偶在局部形成脓包，但大多经淋巴关引流到局部淋巴
结
如颈、腋窝、腹股沟处引起严重炎症反应：表现为淋巴结肿大(1-10厘米)坚硬伴剧
痛，
病人可因此被迫限制处于某种特殊体位，如不及时治疗，很快化脓溃破，如不治疗
60%
以上病人于10天内死亡，如病菌侵入血液并大量繁殖则可于2-3天内引起致死性败血
症；
(2)肺鼠疫：起病急骤，有剧烈胸痛、咳嗽、咳血性泡沫痰、呼吸极度困难但肺部体
征
不显著，皮肤迅速发绀扩展，可于2-3天内因呼吸心力衰竭而死亡，又因病人肺内含
大
量病菌，可随咳嗽飞沫和痰液经空气传播引起广泛流行，故有恶名“黑死病”之称；
(3)败血型鼠疫：可为原发或继发于腺鼠疫，而前者并且及为凶险，常于2-3天内因
休克、
心力衰竭死亡。除轻症患者，各型鼠疫均有严重毒血症状：高热、颜面及眼结膜显
著
充血、剧烈头痛、惊慌谵妄、甚至昏迷、肝脾肿大、各处出血等。鼠疫的诊断在流
行
期间并不困难，但对散发或生物战早期发生的病例则并非易事，这也对大规模流行
与
否有至关重要的影响作用。首例病例的确诊必须有细菌学依据包括：病人淋巴结穿
刺、
痰、血液、脓液涂片染色显微镜检查，细菌分离培养，特异性嗜菌体裂解试验，和
动
物接种试验。
鼠疫的防治：对于疫区和可疑病人进行隔离，接触者及曾接受鼠疫疫苗者要隔离
观
察9-12天。死亡的动物和病人尸体立即焚毁。疫区附近人群接受疫苗接种，中国目
前
采用EV无毒乾燥活疫苗皮肤或气溶胶接种。每年一次。接种10-15天产生免疫力。美
国曾采福尔吗林处理的死鼠疫杆菌疫苗，其对腺鼠疫有一定预防效果，但对肺鼠疫
无
任何效果，而且此疫苗现已停止生产，现存疫苗也仅限于从事有关研究的科研人员、
军队防生物战人员使用。新型预防肺鼠疫疫苗正在研制中。用药物预防鼠疫：四环
素
(美国已多用DOXYCYCLINE取代四环素)或磺铵类(SD)2克/每日口服，或链霉素1克/每
日
肌肉注射，连用5-7天。临床治疗以庆大霉素或链霉素最为有效，应争取早期足量注
射给药，退热后应继续用药4-5天。对轻症病人可用大剂量四环素(DOXYCYCLINE)或
SD/TMP(或SMZ/TMP)口服(注：美国FDA并未认可磺铵及TMP用于治疗鼠疫)。严重毒血
症者可在抗生素保护下短期应用皮质激素。对皮肤或淋巴结感染，可用新霉素外敷，
已软化积脓者，可在应用足量抗生素24小时以上手术切开引流排脓。脑膜炎型鼠疫
可
考虑用氯霉素。考虑到恐怖分子可能培养制备并应用耐药菌株，除上述药物外，可
考
虑使用CIPRO。抗鼠疫血清现已少用。总之，早期诊断、严密隔离患者和及早应用足
量抗菌素是防止鼠疫大规模传染流行的根本。
1/28/2002
