生物恐怖主義襲擊：歷史，現況及有關對策 (3)
力刀
二。 六種生物製劑及其所致疾病的表現和防治 (續-2)
3。 鼠疫(Plaque)
鼠疫是鼠疫桿菌(Yersinia pestis)所致的危害性僅次於天花的烈性傳染病，其傳
染
性強，病死率極高，曾給人類造成極大危害。全球曾有三次大流行：公元541年，
第一次有記錄的大流行，始發於埃及遍掃北非及整個歐亞大陸，造成50-60%的人口
死亡！第二次則發生於1346年，最初發源地醫學史家仍有爭議，但波及範圍自歐洲
地
中海、黑海和巴倫支海沿岸國家、英倫三島、北歐的挪威、瑞典、俄國、北非尼羅
河
沿岸、中東、蒙古、中國、印度等國，並呈波浪式一輪又一輪反覆巡迴流行於所侵
及
區域。此次大流行造成的死亡人口至今無確切數字，但史學家估計死亡率在30-50%，
有近三分之一(2-3千萬)的歐洲人口死於鼠疫，尤以意大利中部、法國南部，斯堪地
納
維亞等區域慘烈，死亡率甚至高於50%！當時歐洲各國是人人談鼠色變，歷史上此次
大流行被稱為“黑死病”(Black Death)或“大瘟疫(Great Pestilence)，其持續了
130
多年，對當時整個歐洲的政治、經濟、文化和宗教都有巨大的影響。意大利名著傅
加
丘的>就是產生於其後，並借幾個逃避大瘟疫躲到鄉下的青年男女講故事
以
度日的形式展示了當時的歐洲及意大利社會場景。第三次大流行則發生於1855年，
起
始於中國，延及美洲和澳洲，有32個國家深受其害，僅中國和印度就有1千2百萬人
喪
生！如1910-1911年僅在中國東北就有6萬餘人死於肺鼠疫，1920-21年間又有一次大
規模肺鼠疫爆發流行，100%病者死亡。但此次全球大流行對歐洲的危害則因其各國
之
間建立了嚴格的關卡檢疫隔離、限制旅遊遷徙及交易而免遭巨大危害。此後，自20世
紀40年代以來世界各地小規模流行仍不斷發生，如1997年在馬達加斯加一例腺鼠疫
病
人繼發肺鼠疫並造成另外18肺鼠疫感染病例，其中8例死亡。中國也存在少數自然疫
源地，如青藏高原牧區，前一段時間，一位搞防疫的熟人告之前不久在海南某局部
地
區還曾發生鼠疫小規模流行。
正因為鼠疫可大範圍流行和極高致死率，所以被選用作生物戰的主要製劑，如前
述
一次大戰德國用過鼠疫桿菌進行細菌戰，二戰時日本在中國進行包括鼠疫在內的細
菌
戰。冷戰期間美蘇兩國也都曾耗資研製氣溶膠直接播撒鼠疫桿菌免去跳蚤作為攜帶
傳
染媒介以期達到更有效和短期大範圍殺傷效果的技術並獲得細菌戰武器的實用化：
鼠
疫桿菌可在氣溶膠微粒里保持活力和傳染性達一小時以上，傳播遠達10公里。1970年，
WHO發布研究報告指出：通過數學模型研究及計算機分析結果顯示在一個5百萬人口
的
城市如果在適當氣候條件下，用氣溶膠播撒50公斤的鼠疫桿菌，可導致約15萬人患
肺
鼠疫，其中3萬6千人將死亡(24%)。其帶來的殺傷性災難不亞於小型原子核彈的襲擊。
由於自1970年美國終止了進攻性生物武器研製計劃，目前連對此病進行研究的項目
經
費以及相應的醫學科研人員都很少，而俄國卻仍在大量生產鼠疫桿菌及將其武器化。
美國政府、軍方及醫學科學界都對這種不平衡的潛在威脅擔憂。
鼠疫桿菌由著名的細菌學之父巴斯德的學生、法國細菌學家Alexander Yersin於
20
世紀初在東南亞鼠疫大流行期間研究並培養分離出來的，故以其姓來定名菌株。其
為
革蘭氏陰性卵圓形粗短桿菌，產生的具外毒素性質的毒素據有極強的引發血管淋巴
管
炎症、壞死、出血毒性，而內毒素可引起血循環系統衰竭。鼠疫的主要傳染源為黃
鼠
屬、旱獺屬、地松鼠等動物。其所攜帶的寄生節肢動物主要為跳蚤，當其吸入含菌
血
後，鼠疫桿菌在跳蚤前胃部大量繁殖而形成血栓；當跳蚤再叮咬人時，吸入血液遇
阻
返流回人體血管，鼠疫桿菌隨之進入人體。鼠疫也可借帶菌痰液、鼻涕、咳嗽飛沫、
含菌氣溶膠或塵土、膿液及進食未煮熟感染病菌的動物肉類等而傳染髮病。
鼠疫的主要臨床表現為嚴重毒血症，出血傾向，淋巴結腫大，肺炎等。臨床通常
分
為三種主要類型：腺鼠疫、敗血型鼠疫和肺鼠疫。而其他如皮膚型、腦膜炎型、眼
型
咽喉和腸鼠疫等均極少見。鼠疫的感染潛伏期為3-5天，病癒後可產生持久免疫力。
(1)腺鼠疫：病菌侵入人體後可偶在局部形成膿包，但大多經淋巴關引流到局部淋巴
結
如頸、腋窩、腹股溝處引起嚴重炎症反應：表現為淋巴結腫大(1-10厘米)堅硬伴劇
痛，
病人可因此被迫限制處於某種特殊體位，如不及時治療，很快化膿潰破，如不治療
60%
以上病人於10天內死亡，如病菌侵入血液並大量繁殖則可於2-3天內引起致死性敗血
症；
(2)肺鼠疫：起病急驟，有劇烈胸痛、咳嗽、咳血性泡沫痰、呼吸極度困難但肺部體
征
不顯著，皮膚迅速發紺擴展，可於2-3天內因呼吸心力衰竭而死亡，又因病人肺內含
大
量病菌，可隨咳嗽飛沫和痰液經空氣傳播引起廣泛流行，故有惡名“黑死病”之稱；
(3)敗血型鼠疫：可為原發或繼發於腺鼠疫，而前者並且及為兇險，常於2-3天內因
休克、
心力衰竭死亡。除輕症患者，各型鼠疫均有嚴重毒血症狀：高熱、顏面及眼結膜顯
著
充血、劇烈頭痛、驚慌譫妄、甚至昏迷、肝脾腫大、各處出血等。鼠疫的診斷在流
行
期間並不困難，但對散發或生物戰早期發生的病例則並非易事，這也對大規模流行
與
否有至關重要的影響作用。首例病例的確診必須有細菌學依據包括：病人淋巴結穿
刺、
痰、血液、膿液塗片染色顯微鏡檢查，細菌分離培養，特異性嗜菌體裂解試驗，和
動
物接種試驗。
鼠疫的防治：對於疫區和可疑病人進行隔離，接觸者及曾接受鼠疫疫苗者要隔離
觀
察9-12天。死亡的動物和病人屍體立即焚毀。疫區附近人群接受疫苗接種，中國目
前
採用EV無毒乾燥活疫苗皮膚或氣溶膠接種。每年一次。接種10-15天產生免疫力。美
國曾采福爾嗎林處理的死鼠疫桿菌疫苗，其對腺鼠疫有一定預防效果，但對肺鼠疫
無
任何效果，而且此疫苗現已停止生產，現存疫苗也僅限於從事有關研究的科研人員、
軍隊防生物戰人員使用。新型預防肺鼠疫疫苗正在研製中。用藥物預防鼠疫：四環
素
(美國已多用DOXYCYCLINE取代四環素)或磺銨類(SD)2克/每日口服，或鏈黴素1克/每
日
肌肉注射，連用5-7天。臨床治療以慶大黴素或鏈黴素最為有效，應爭取早期足量注
射給藥，退熱後應繼續用藥4-5天。對輕症病人可用大劑量四環素(DOXYCYCLINE)或
SD/TMP(或SMZ/TMP)口服(註：美國FDA並未認可磺銨及TMP用於治療鼠疫)。嚴重毒血
症者可在抗生素保護下短期應用皮質激素。對皮膚或淋巴結感染，可用新黴素外敷，
已軟化積膿者，可在應用足量抗生素24小時以上手術切開引流排膿。腦膜炎型鼠疫
可
考慮用氯黴素。考慮到恐怖分子可能培養製備並應用耐藥菌株，除上述藥物外，可
考
慮使用CIPRO。抗鼠疫血清現已少用。總之，早期診斷、嚴密隔離患者和及早應用足
量抗菌素是防止鼠疫大規模傳染流行的根本。
1/28/2002
