醫學領域的創新型工作與基本功工作的關係

Barry Li

2025年元旦的鐘聲告訴我留美已經滿整整30年了。

在過去的2024年我又學到一些新的功課了。因為我被診斷發現雙腎結石造成雙腎腎積水與其他併發症。需要第二次手術 （第一次是2017年單側腎結石手術）。因此與在泌尿科有許多接觸。由此接觸到先進的機器人醫療操作。這個操作的優缺點相當明顯。特別最近台灣某一個節目主持人說他在做心血管手術的一個現象引起我的注意。如果大手術或者人工機器人手術，因為需要手術時間長，當然麻醉時間也長，手術後會有呼吸道損傷不能大聲發聲的副作用問題，因為我在美30年，大多數時間從事醫學人工智能的臨床應用，所以寫下了<創新型工作與基本功工作的關係>的博客。

今天我博客說的是機器人手術操作與配套操作。這個操作的優點相當明顯：機器人一種由醫生操控台、床旁機械臂系統、視頻處理系統三部分組成的人工智能手術操作系統。它會利用床旁機械臂代替手術者的雙手進行手術操作，穿過胸腹部皮層、腹壁等到達手術部位。操作杆能同時控制兩條臂，進行移動、切割、止血、縫合、打結等各種操作。而主刀醫生會坐在手術室無菌區之外的操控台，通過雙手操作兩個主控制器、雙腳控制腳踏板來控制器械和一個三維高清內窺鏡，通過“過濾”、“放大”等機械手的操作，達到手術器械尖端與外科醫生的雙手同步進行運動。醫生通過主控台的目鏡看到的3D顯示效果逼真，立體感強、層次感好，能夠獲得準確的空間距離。突破了人手極限的可轉腕手術器械，可以在狹窄解剖區域順暢操作，比人手更靈活。不僅靈活，機器人還可以自動過濾人手的震顫、眼手協調無延時準確重現人手動作，克服了傳統腔鏡的固有缺點，讓醫生的操作更穩定，使腔鏡下精細的血管、腸道吻合等操作成為現實，具有創傷小、出血少、併發症少、恢復快等特點。這是醫學領域一個很大的突破。

這個操作的缺點是：機器人缺乏應急能能力，除非該緊急情況能夠預知並已在系統中設置了應對方案，否則不能很好地處理緊急情況。同時，還需要有安全措施來確保機器人不會傷害操作人員。

當然我今天講的缺點是一個手術機器人手術操作與配套操作的傳統基本功的問題。

一個好的手術操作與配套操作，從我們醫學角度，應該有一個紮實的傳統意義的基本功。比如病人的麻醉。以前我在國內曾經早期跟過瑞金醫院麻醉科史醫生（文革結束後他成為瑞金醫院燙傷科主任）。他的基本功相當紮實，他會根據開刀醫生的熟練技術程度使用麻醉劑，一般麻醉劑的劑量不會超過手術5分鐘。現在很少看到如此高超的麻醉師。現在麻醉劑劑量與氣管操作往往都是沒有很好的控制。一般手術後都有聲音沙啞與長期咳嗽的現象。

一台好的手術，從醫生角度看，需要學習先進的高科技。從病人角度看，需要很好的手術結果與很少的併發症。

所以，從我們醫生與病人角度看，是不矛盾的。就是醫生和麻醉師在新技術潮流中，為了減少病人的副作用， 更加需要基本功的訓練。