| 实习手记－－有点心酸(转载) |
| 送交者: Aragorn 2003年01月05日07:58:15 于 [新 大 陆] 发送悄悄话 |
|
发信人: AlanChSY (南野秀一·strive), 信区: PUMC 【 以下文字转载自 Health 讨论区 】 我的头儿，吴老大是所有主治医生中的老大，不知道为什么，只要他值班，急诊开 这天晚上，急诊收了个民工模样的青年进来，穿了一条洗得看不出颜色得衬衫，盖 门诊病历上提供的资料是：李贵全，男，26岁，6天前给钢片穿进腹部，在当地医 我们跟着吴老大检查病人：那是个很高大健壮的人，发烧发得满脸通红，但精神还 吴老大命令：“准备手术。” 我们这些小喽罗马上开始工作，开备血单，写手术 新来的医生Q积极得要命，定要上去拉勾，我惨遭淘汰，只好站到后排的去参观。
按原来的刀口打开腹腔，肠子表面一片炎红，纤维素大量渗出。延着空肠一路探查 到回盲瓣的时候，发现那个部位的渗出特别多，吴老大的手套上粘了点绿色的粪质 把盲肠翻了一下，果然发现很深很隐蔽的位置上有一个破口。吴老大说：“越没钱 于是就切盲肠，在腹壁上造了个瘘，暂时解决大便的去路。 缝合腹壁比较麻烦，他的肚子连开了两刀，已经不能够分层了，只好用巨大的牛角 手术到11点才完成，我也不忙走，我知道粪性腹膜炎是很严重的感染，等着看吴老 一个手术下来，帐单上已经欠了1000多块钱了，吴老大十分犹豫，：“怎么办呢？ 最后开了丁安卡那，灭滴灵，青霉素三联抗生素。吴老大说：“没办法了，今天先 这三联抗生素是---怎么说呢？很便宜，一度很有效，在便宜的药里也算考虑周全 钱实在是个令人厌恶的麻烦。李贵全的老板逃走了，他再也没有经济来源，欠病区 吴老大和张相对叹气：“这个月白忙，大概又要扣钱了！”—但这个刀你能不开吗 病人的欠款当然和医生的收入挂勾，其实一味要医生救死扶伤很不公道。吴老大的 病区里一向有欠钱的病人，吴源其实并不是什么富地方。 比如叶家敏管的那个3床，那个胃穿孔的家伙。开完刀就没有交过一分钱，欠了病 张催钱催得发火，就指示叶家敏：“不能给他拔引流管！一拔他肯定逃走！” 于是那个人肚子上的引流管就一直连着大引流瓶。手术后第5天还这样。不过这个 科室里都很气，大家一致同意去讨债。这笔钱要不回来，大家都得扣奖金！ 张就带着叶家敏按病历上的地址去讨债，出去的时候一副激愤的样子。没有料到一 护士追问张：“怎么样哪？没有找到人？”张不说话，做出一个无可奈何的表情。
“那么他的引流管呢？”护士问。“求赤脚医生给拔了。”张说。 “手术才那么两天就急着回去收稻子，干农活。吃的东西那么粗，肠子都戳得破！ 叶家敏偷偷看了张一眼说：“张老师看他们真可怜，还留了50块钱给他。” 张大概觉得很不好意思，赶紧溜了出去。--—讨债讨得这样亏本，空前绝后了！大 叶家敏觉得还应该说句公道话：“也不能说人穷志就短，他逃回去也是为了快收了 他出去跑了一天，恐怕人生观都有改变，忙不迭地发表意见。又私下里和我说：“ 自从来了李贵全这个病人，我每天都必须提早上班，其实原先我已经提早半个小时 每天早上六点多，我和Q两个一定是最早上班的人，他管的大病房现在流行绿脓杆 李贵全那里可也够麻烦的。肠子的造瘘口开在切口的左侧，平时套了个塑料袋接没 他很木，不象其他的病人，很少说话，他的陪客，一个很老很佝偻的妇人也和他一 可以理解那种沉默，没有钱，他们在这个城市是弱小者，周围的人都略为强大，他 他混身散发着多日不洗澡的汗酸味，头发又粘又油，一缕缕搭拉着。枕头被他睡的 我工作的时候戴两层口罩，戴乳胶手套。其他床的陪客好奇，会走过来看。一边看 “这个是肠子吗？很恐怖！”是很恐怖，原先里面的零件翻了出来，人的零件比不 “这么长的口子，用什么线缝牢的？”他们好象知道李贵全的沉默。捂着鼻子，看 如果他不是民工，他们不见得会这样公然表示恶心。城市人善于维持稀薄的装饰。
他精神好的时候，会欠起身来看自己的伤口。不知道这样可怕的一番景象在自己身 “你怎么吃得消！”23床的陪客问我。“你个小姑娘，做这样的工作。” 我想了一下不知道应该怎么回答。他们以为医生是怪物的一种，有特殊抵抗力。 他的肠道蠕动开始得特别晚，几乎过去了5-6天，才有听诊才有很肯定的肠鸣音。 同病房有个老头是胰腺炎，已经有10多天没有吃东西了，但他的条件好，用静脉营 病人是不懂得什么，在我心里，那种不平的感觉，真的是不能够平息。伍旭金怎么 帐面上的钱会哗哗的流走，没有钱，流的只能是他的生命力。 每天，我问他：“感觉怎么样？”“还好么？”他只回“哦”“恩”地回答。其实 “小苏。”主任说：“这个病人，他会死的，你要管好。”郑主任在科室讨论时候 不，我没有放到心里去，他很年轻，长期干体力活的缘故，手臂的肌肉纠结，腹部 吴老大拿了很多抗生素的说明书来仔细研究，每一种，都标明了价目。算清每天所 最后挑定了先锋必。吴老大摇头：“每天300多块钱的抗生素！” 护士长当然也跳出来抗议的。护士长是病区里真正的大管家。“这么多的钱倒贴进 “那你说怎么办？”吴老大再好脾气也憋不住的发火。 没有人有更好的办法，捐钱已经很落伍很落伍。也许在多少年前，有人充满正义感 但光光这个医院，现在有多少人急着用钱？住院部交费的小窗口前，多的是愁眉苦 别说富人也会死亡这样幼稚的话，对一个老年人来说良好的经济条件可以延长10多 没有办法和他有效的交流，关于李贵全的事，就全部由他隔壁几床的陪客告诉我。 仍旧在僵持中，他的老板认为不应当由他来付工伤的责任。钱是交了些许，几千吧 有一天我看见李贵权的母亲正在吃的中饭，一个满是凹痕和刮伤的小搪瓷盆子里， 我真正相信，贫困是很悲哀很悲哀的事情。 隔壁几床也把多余的方便面，有斑点的水果，家里带的汤面多余的部分之类接济给 我是腾不出多少同情心来了，我的事情太多：开刀，写病历，上课，自修，自顾不 李贵全究竟是个27岁的人，手术后一个礼拜，开始可以恢复饮食了。每过几个小时 我习惯性地认为，他也可以象所有别的人一样，半个月后拆了线，就可以出院。只 开始了饮食后，肠瘘的口子上，大便不受控制地流出来，量就明显多了起来，每天 她大概知道了，我比较好说话。每次就象自己犯了错误似的轻轻说：“要换一换。 从护士那里知道，每一次大换药，材料费要将近100元。真没有想到要这么贵。这
热退的时候，汗出如浆，老远就可以闻到那股浓重的汗味。头发都滴得出水来。 酒精擦浴，冷毛巾敷，在我的职责范围内，也想尽办法了。我们这一组的医生，每 体温单上，每天都是一个个尖锐的体温高峰。 不是不想帮他的！ 吴老大，郑主任商量了好久，开始给他用肾上腺皮质激素，抗生素又加了。也输血 高热好了许多，精神也似乎回来了。有一天，在换药的时候，他对我说：“你最好 其他床的病人，有很会套进乎的，他们会很随便地和我聊天。我是病房里最底层的 不知道怎么对答。我什么也没有说。但我根本没有想到，这是他对我说的最后一句 粪便是一种从来没有看到过的黑色。我看了看，就去报告吴老大。 “应激性溃疡还是出来了！”吴老大摇头。 “那是血便吗？”我想到了皮质激素的付作用。 “早几天就有一点了，你没有看见他的脸色？”吴老大翻出病历上的血常规来给我
活力已经完全没有了，喝口水这的动作也会让他累得喘好久。 “这样重的感染性休克，我看是没有办法了。”吴老大说。“也许就是这几天了吧 第二天，是他手术后的第14天。按常规，可以拆线了。我给他巨大的伤口间隔拆线 整个上午他那床特别多的事，小便解不出来了，插了导尿管。过一会儿，他呼吸急 我才开始相信郑主任的判断，“他会死的。”郑主任早10天就这样说。他还说：“ 下午，跟吴老大去放射科做PTC。回来的时候，看到3病房里人头挤挤。我和吴老大 张正在一下一下有力地给李贵全做心肺复苏，麻醉师已经给他插了气管插管。我觉 全科的医生都在，我没有插手的余地。给挤得远远的。心情复杂地看着他们抢救。
心跳复苏回来了。呼吸机一下一下向肺内送气。抢救造成的惊心动魄的气氛缓解下 抢救的人慢慢走了，剩下我和叶家敏。李贵全床边上，呼吸机，吸引器，心电监护 他的手脚上同时开通了好几路静脉，血浆和液体输进去。滴答滴答的，那单调的声 李贵全已经是深昏迷状态。口中鼻中不断有粘液涌出来。，他的脸青白僵木，眼睛 理论上，他还活着，但我觉得，他已经走了好远了。 我与叶家敏忙上忙下，吸痰，测尿量，测血压。我不大敢看他的脸。红颜骷髅，不
是没有了。 很后来很后来，有了很多经验以后，我才知道，那种变化，是循环停滞带来的变化 我大声叫值班医生。立刻给他做心脏按摩。护士推了抢救车过来，推肾上腺素。 一点用都没有。 不记得什么时候结束的抢救。做心脏按摩做得我眼冒金星，过去了很久很久，李贵 一个进修医生和护士一起做尸体护理。我呆呆地看到白单子从头到脚把他盖起来。 我对着他的病历，久久地发呆，应该补的抢救记录写了几个小时，也写不下去。根 根本不能够让人家理解，一个病人的死亡我怎么会有伤逝的感情。我一直以为，能 面对一张空荡荡的床，我甚至可以清楚地看到他在和我说话：“你最好了，你最好 听到郑主任在死亡病历讨论中总结教训，分析得失。 看到吴老大有好多天，仔仔细细地来回看李贵全的那本病历，翻手术记录。我也感 但，那是不同的。 也许我在他的病历上花的精力，对他的穷困投注的同情，换药查房时候的交谈都给 我是一个医生，我应该只了解，他做为病人的那一部分。过多的了解造成了过多的 但怎么样能那么干脆，怎么样能分得如此清楚。医生是粗糙一点好，还是冷酷一点 很久很久，他死前那张青白僵木的脸还会在深夜出现在我梦里。 -- |
|
|
|
|
 |
 |
| 实用资讯 | |
