丽莎先生竞自由
----在美国作医生的经历
小樵
开始作肺科FELLOW时学读X光片，一位放射科医生教我们：在SF市，要是一张胸片上
没乳房，说这是个男人一般不会错；可要是瞧见有乳房，谁也不敢就说这是个女的。
当时刚到湾区，听不出这话里的哲理，觉得他是在开玩笑，为了增加教学吸引力。
后来在SF住久了，从MARKET街和17街交口的广场来往多次以后，耳濡目染，才算逐
渐开窍：原来性别对于人，可以有远比生理学重要地多得多的意义。那广场位于SF近
市中心处的CASTRO区。广场的正中，几层楼高的杆子上一面几丈长的大旗迎风飘扬，
旗上标志同性恋的七色虹彩辉映着湾区明媚的阳光，把世间俗人心中最隐私的话题
坦荡明白地向世界宣告：在这块地盘，人的性别定向乃是属于自由的范畴，而自由
是必须也是可以争取的。再后来，经过处理丽莎先生这位病人后，性别便和自由连
在一起成了个大题目，认真地在我心中严肃了起来。
丽莎34岁，生为男儿身。青春期以前，他也一直是男性。可是，丽莎却认定自己应
该是女子。他的愿望如此强烈，一旦成年，有了自决权和经济能力，他便做整形手
术，对自己的性征从解剖上去其糟粕，添上精华，并更名为丽莎。从此重新作人，
以“她”的身份出现在社会上。当今科学还不够发达，还没有办法改变全身每个细
胞里的性染色体。然而在人力所能及范围内，丽莎的性别革命却是既彻底又细致，
绝不只是看重涂脂抹粉穿花衣裳这些外表的东西，举止言谈、为人作派也都渐次严
格地女性化起来。
丽莎住院时病得挺重。她在两年里第三次染上肺炎，而且每次都发生在右肺中叶。
经过几天静脉输注抗菌素，丽莎的热度降低，咳嗽见轻，痰量减少。不想卧床几天
稍微恢复后开始下床活动，丽莎突然发生胸痛，缺氧。X光片上除了原来右中肺病变，
左外上肺野又出现一片新的楔状阴影，为此内科请肺专科会诊。我去看丽莎时，她
吸着氧气仍然气急，想打招呼，可一说话血氧饱和度便立刻从>95%降到80% 左右。
由于缺氧，她口唇紫疳，面色灰暗，再配上一身条纹服，不折不扣的一位病号。
根据丽莎的情况，我们给她做了螺旋CT，很快建立了诊断。丽莎的右中肺炎症实变
已开始消散，而左肺的楔状阴影则是一个肺动脉栓塞(PE)。PE是深静脉血栓(DVT)的
并发症。DVT是由于血液高凝状态加卧床不动而诱发深静脉里血液自动凝固。DVT一
旦游移，便会卡在肺动脉，引起PE。因为影响肺血流，PE可以造成严重缺氧，并且
可引起心律不齐，严重者甚至可致猝死。
DVT和PE的治疗是肝素抗凝。虽然抗凝有可能引起出血，但在这种情况下利大于弊，
是标准处理。由于诊断治疗及时，丽莎的情况很快再次好转，缺氧迅速消失。出院
前，丽莎又做了一个气管镜检查，以排除右中肺支气管受压狭窄造成她右中肺反复
感染的可能性。
几天后，丽莎来门诊看结果。这时的她已是脱去病人条纹服，还我女儿装，金发波
浪，浓妆素裹，春风满面，一身好闻的香气，高跟鞋再加个坤包，很是品品婷婷。
“你好吗，医生？谢谢你的帮助，我又活了。”丽莎走进诊室，向我伸出手来。她
的指甲修得整整齐齐，抹着蔻丹，但指节象她的脸盘一样，轮廓略显粗大，大概因
为骨胳发育发生在性整形以前。
出于对异性的礼貌，我在她的指尖上握握，请她坐下，给她讲解她的情况。
气管镜检查，肺里没有特别的异常，因此，丽莎的肺炎是典型的右中肺综合征。这
不是一种严格定义的病。正常右中肺支气管就偏狭窄，与主气管相交处又是个急转
弯，容易导致痰液排出不畅而引起炎症；反复发炎，支气管周围淋巴结肿大使管腔
狭窄加重，形成不良循环。当然，这是气管镜检查排除诸如肿瘤压迫等之后的诊断。
看她一脸认真却又好象没太听明白，我解释说，这种情况在医学文献中被称为“W淑
女综合征”(Lady Windermere Syndrome)。W女士是个小说人物里的一位端庄淑女典
型，极其注重风度举止，说话低声，实在忍不住咳嗽时必扭转身子以罗帕掩口而后
行事。这样的动作极不利于清除分泌液，因而有此雅号。
丽莎终于听懂，两眼放光，脸上泛起了红晕。“天呀！真的？我这是女人得的病？”
她的声音比平时的怯生生提高了许多，很是激动。
话说得急了，丽莎咳嗽起来。仿佛验证我的诊断，她拉开坤包，掏出张纸巾，盖住
嘴，扭过身去、、、
咳嗽完倒过气来，丽莎觉得失态，连连道歉，不忘拿出个小镜子，补抹点口红。
我安慰她没关系，然后告诉她，她的右肺肺炎虽无大碍，DVT和左肺的PE却是个不容
忽视的问题。丽莎整个的身心完全沉浸在自己患了女性病的喜悦之中，对我的话一
点听不进去。我等她稍微静下点神来，加重了语气，告诉她之所以发生DVT几乎肯定
是她长期使用雌激素的副作用。
听到雌激素一词，丽莎才算稳住心神。丽莎一直凭着外源雌激素维持她的女性第二
性征，这是她自由的保障。但补充雌激素可以造成血液高凝状态。丽莎还很年轻，
没有其它危险因素，因而雌激素是她发生DVT最可能的原因。DVT一旦发生，血管内
膜受损，再发的可能性便非常大，而每一次PE复发，恶性并发症的可能性就要大好
多。我建议她考虑放弃使用雌激素，因为很大程度上这是生命尤关的选择。
丽莎显然听懂了我的讲解，但却毫不为之所动。看我表情严肃，反过来安慰我。
“医生，你真是位绅士。别为我担心，大手术我都做过的。”
我只是会诊专科医生，和丽莎不熟，不好再说什么，嘱咐她一定和她的私人医生继
续讨论雌激素的利弊。她不需要再来肺专科复诊。
丽莎告辞，我起身打开诊室的门送她出去，顺便叫护士带下一个病人。丽莎的男伴
等在候诊室。丽莎过去，挽着她爱人的手臂，相依离去。
我和丽莎只有这么多接触，后来没再看过她。和一位变性人打交道，给人感觉固然
非常奇特，可是讲丽莎的故事讲却是因为故事里的变性是被当作自由来争取的，而
自由是个再中听不过的字眼，so dear to our hearts。美国号称自由世界，是一个
让全世界渴望自由的人们都向往的地方。SF市的CASTRO对于自由世界更有如华尔街
之对于美国金融，冲破人类文化所有束缚的许多自由产物，如嬉皮士，同性恋，迷
幻音乐都在此发源或发扬光大。丽莎的故事正是CASTRO自由的结晶。以丽莎先生称
呼，不是有心揶喻，只是想反映出事情的内涵。丽莎是名字(当然不是真的)，纯粹
表达人想怎样把自己呈献给社会，而先生的称谓则多少反映了社会对于一个人的期
待。心与形，内心的渴望与现实的羁绊，自身的意愿与社会的期待最终在什么地方
妥协或平衡大概就是竞自由最根本的问题。
一个人生为男儿形，长作男儿身，身体的结构，社会的认同都已成为定式。遗传与
社会双重束缚之下，丽莎愿作女儿郎的愿望几乎注定是心必沦为形之役。然而丽莎
却选择尊从个人的心愿，不向命运低头，知其不可为而为之。这样与传统的斗争只
怕属于人类竞自由中一个极难达到的境界。为此，她义无反顾，精神物质肉体多大
牺牲也在所不辞。不夸张地讲，丽莎不仅是竞自由的典范，更是一位真正的革命家，
不仅有与天奋斗其乐无穷的情怀，而且有视死如归的精神和人定胜天的气魄，这不
是革命英雄主义又是什么！如果非要找出些不同，革命家革别人的命，丽莎革的是
自己的命。
对于我们中国人，竞自由是一个珍贵得需要鼓足勇气才可以讨论的题目。当年，我
们的伟大领袖来到湘江边上独立寒秋，瞧见“鹰击长空，鱼翔浅底，万类霜天竞自
由”。一个当时梳着中分头的小伙儿，这样的景色却并不让他欢欣，相反，他“怅
寥廓，问苍茫大地，谁主沉浮？”领袖因为是写诗，以问作答。但在他心里不但霜
天万类必须有主，主是何人也已有数。后来他用行动说出了答案，施展本事和魅力
把几亿子民团结得象一个人，借这样的力量他得以在神州大地斥诧风云几十年，信
马由缰，所向披泥，四海内外无人能与争锋，领袖的功过评述伙矣。可是，试想，
从一个农家子弟起步，最终让华夏大地昔日的大人尊者，文豪武士，战友敌人一概
甘心情愿、争先恐后地马首是瞻，匍伏脚下，就一个人可以得到的自由来说，领袖
本人可谓登峰而造极，前无古人，后恐也难有来者。可惜，既然团结得象一个人，
其他几亿人的生存之道就只剩下比着劲地忘我，而没有自我又何谈自由！
终于有一天，领袖为民操劳毕精力，撒手而去。也是惭愧，没了主的几亿国人痛定
思痛，这才发现自己居然其实也是人，也有自己的喜怒哀乐，意志愿望；而且，多
少先烈抛头颅，撒热血的牺牲，为我们争来自由解放，让我们一想起他们就心里难
过，而我们的生活思想空间其实却竟是局限得可怜。仿佛一场大梦忽觉，激发出人
们对自由向往的如饥似渴的程度可想而知。
可什么是自由？“生命诚可贵，爱情价更高。若为自由故，二者皆可抛”。不知原
文是什么，但这是我们一提自由就立刻会想到的名句，短短几句便把自由的难得渲
染得让人砰然心动。然而，细细想想，这世上爱情被抛虽然乃是常事，可要是没了
生命，自由又将安附？再有，“任脚下响着沉重的铁镣，任你把皮鞭举得高高”，
但“人不能低下高贵的头，只有怕死鬼才乞求自由”，这自由明摆着就不是活人能
得到的，那自由到底是给谁的？然而对我们受过领导，自小学会胸怀远大理想目标
的人，自由其实就是这么一种思之热血沸腾，可望却不可及的境界，冷静下来就没
了意思和着落。为此，我们怀着期望远赴他乡，可艰苦奋斗，多年追寻求索以后，
却仍然难以安抚下一腔拿云的心事。回首往事，遥望故乡，重逢旧友的时候一种近
于后悔似的惆怅反而大有泛滥之势，不知道自己到底是得到了还是其实失去了自由。
丽莎的自由定义就是既具体又明确。一旦可以自决，有了做整形的经济能力，她便
痛快地取得了她的自由。和我们一样，得到前，她肯定也曾渴望，争取，牺牲。然
而，和我们不同，得到以后，她满足，幸福，平静地享受她的自由。如果自由是愿
望达成，理想实现，抒发自我，不受羁绊，这一切丽莎都做到了。而且，丽莎的竞
自由不损及别人的自由，她自由的结果也不是供他人欣赏。丽莎之所以能享受自由，
就是因为她很清楚什么是她自己的自由，然后根本不理睬别人怎么看待她的自由。
由此看来，与其在是否自由的旁惶中花费时间，不如实打实地去充实自我，让自己
有争自由的本事，有能体会和享受自由的襟怀，因为自由本来就是建立在一个能够
独立的自我的基础之上，是纯粹属于自己的。
丽莎大概想不到会有人把她作为自由化身似地歌颂，可是，丽莎自由吗？她的确由
着自己的心改了自己的形，象陶源明一样不愿以心为形役。但从此以后，她必须严
格按照规则服药才能维持她的自由，今后更要冒着生命危险。装在她新的形状里的
心如果有一天变了主意，想重作“他”却是再没有这个自由了。而且，丽莎虽然堪
称是竞自由的楷模，她的自由对大多数渴望自由的人来说却恐怕会望而怯步，因为
她去掉的糟粕是更多人宝贝唯恐不足的东西。显然，虽然全人类向往自由情同此心，
自由本身却也有形式，而且不是通用的。
人人都向往自由，我们大多数人却既没有丽莎的勇气又没有领袖的心胸，只是一介
常人，并不能承受与众不同，由着性子来的自由，充其量上网抒发几句，言论自由
一番，还要务必隐去自己的真面目。既然自由是实现自己的目标，要自己去争取，
自己去收获，我们所追求的自由或许本来就是可以自由地追求自由的自由，或许这
正是最值得追求的，其乐趣就在追求之中，无须攀比效仿他人的模式。自由地追求
与思索的特徵就是永无止境。既然要追求，要思索，自然就有可能成功也有可能失
败，有时有些失落感更在所难免，乃是属于自寻烦恼的自由。倒不是要褒贬无所追
求的人，但法国先贤有话：这世界的麻烦就在于，思考的人经常感到没有把握，而
没头脑的人却永远都再肯定不过。
这就是我从丽莎先生竞自由的故事中想到的。
