第五篇：從王之渙的詩，談認識剛痙

“欲窮千里目，更上一層樓”出自唐·王之渙的《登鸛雀樓》。

此詩句的關健處，在於一個“更”字。這一字出，說明原先是已經有了足夠的基礎，想要看得更遠，則須“更上一層樓也”，比喻要想在某一個問題上有所突破，可以在一個更高的角度審視它。在《金匱要略》中，張仲景先生談剛痙這一病證時，便是採用“欲窮千里目，更上一層樓”這樣一種方法。

《金匱》有第7條：病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤，目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。

此條文起筆談的是太陽傷寒證。

學習過《傷寒論》的朋友都知道，太陽傷寒有八症，頭痛、身痛、腰痛、骨節痛，還有汗出、發燒、惡寒和喘。現在這條文中這個“病者”，已經有身熱足寒，惡寒，“有一分惡寒，就有一分表證”，他無疑是有太陽傷寒證。這是第一層。

接着往下看，還出現了“頸項強急”，這個症狀就提示此人病勢已經不是單純的太陽傷寒證，而是有了“頸項強急”。因為他有“頸項強急”，其病證已由太陽傷寒（麻黃湯證）→太陽傷寒+頸項強急轉變。這便是，太陽傷寒的變證，葛根湯證了。也就是說其人病證，已有太陽傷寒的麻黃湯證演變到葛根湯證。這是第二層。

然而，我們知道葛根湯證，只是在太陽傷寒的其礎上+項背強几几，今天這個病人，病情繼續發展了，上升到了“更高”層次。其表現出的症狀，有：“獨頭動搖”，只有頭能動彈，提示項頸強急更厲害，“卒口噤”突然“口禁不開”，並且出現背反張。諸症提示，此病人已得了剛痙之證。所以，仲景先生說“痙病也”。這是第三層。

綜上分析，我們可以清晰地看出這一條病證發展軌跡是：太陽傷寒（麻黃湯證）→太陽傷寒+頸項強急（葛根湯證）→剛痙。這一條，仲景依實際症狀來逐步辯證，一步一變化，一步一辯證，正是“欲窮千里目，更上一層樓”，從而將這一個剛痙的病因病機搞個一清二白！

2016/12/18，磨硯齋。