第五篇：从王之涣的诗，谈认识刚痉

“欲穷千里目，更上一层楼”出自唐·王之涣的《登鹳雀楼》。

此诗句的关健处，在于一个“更”字。这一字出，说明原先是已经有了足够的基础，想要看得更远，则须“更上一层楼也”，比喻要想在某一个问题上有所突破，可以在一个更高的角度审视它。在《金匮要略》中，张仲景先生谈刚痉这一病证时，便是采用“欲穷千里目，更上一层楼”这样一种方法。

《金匮》有第7条：病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。

此条文起笔谈的是太阳伤寒证。

学习过《伤寒论》的朋友都知道，太阳伤寒有八症，头痛、身痛、腰痛、骨节痛，还有汗出、发烧、恶寒和喘。现在这条文中这个“病者”，已经有身热足寒，恶寒，“有一分恶寒，就有一分表证”，他无疑是有太阳伤寒证。这是第一层。

接着往下看，还出现了“颈项强急”，这个症状就提示此人病势已经不是单纯的太阳伤寒证，而是有了“颈项强急”。因为他有“颈项强急”，其病证已由太阳伤寒（麻黄汤证）→太阳伤寒+颈项强急转变。这便是，太阳伤寒的变证，葛根汤证了。也就是说其人病证，已有太阳伤寒的麻黄汤证演变到葛根汤证。这是第二层。

然而，我们知道葛根汤证，只是在太阳伤寒的其础上+项背强几几，今天这个病人，病情继续发展了，上升到了“更高”层次。其表现出的症状，有：“独头动摇”，只有头能动弹，提示项颈强急更厉害，“卒口噤”突然“口禁不开”，并且出现背反张。诸症提示，此病人已得了刚痉之证。所以，仲景先生说“痉病也”。这是第三层。

综上分析，我们可以清晰地看出这一条病证发展轨迹是：太阳伤寒（麻黄汤证）→太阳伤寒+颈项强急（葛根汤证）→刚痉。这一条，仲景依实际症状来逐步辩证，一步一变化，一步一辩证，正是“欲穷千里目，更上一层楼”，从而将这一个刚痉的病因病机搞个一清二白！

2016/12/18，磨砚斋。