謝盛友(德國)來稿／根據新華社報道，北京４月６日公布了《中共中央國務院關於深化醫藥衛生體制改革的意見》。《意見》提出了“有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”的長遠目標。 復活節放假，親友來訪，在寒舍敘舊，一位海南島的老鄉在德國開業行醫，他母親是同濟醫科大學的退休教授，聊天中當然談論到中國日前公布的《意見》，她說，自己覺得自己一生唯一為中國苦難農民做過一點事情的時候，就是文革中下放農村當醫生的那十年. 1965年，中國有140多萬名衛生技術人員，高級醫務人員80%在城市，其中70%在大城市，20%在縣城，只有10%在農村，醫療經費的使用農村只占25%，城市則占了75%。1965年6月26日，毛澤東說：“衛生部的工作只給全國人口的百分之十五工作，而這百分之十五中主要還是老爺。廣大農民得不到醫療。一無醫生，二無藥。衛生部不是人民的衛生部，改成城市衛生部或城市老爺衛生部好了。” “赤腳醫生”這個詞，1968年第一次出現在《人民日報》上，隨之流行。其本義是指中國農村中不脫產的基層衛生人員。有一定文化基礎的公社社員經過一定時期的培訓，具有一定的醫療衛生知識和技能，他們一面參加集體生產勞動，一面為社員治病，鼎盛時人數在100萬以上。 1969年，為慣徹毛澤東“把醫療衛生工作的重點放到農村去”的6.26指示，全國大中城市有大約一半的醫務人員下放到農村。有些公社成立起衛生所，逐漸辦成醫院，成立手術室、化驗室、X光室、門診、病房，樣樣具全，甚至還辦起了小藥廠，生產中成藥，種植當地的中草藥。更重要的是赤腳醫生和合作醫療農村衛生體系，就是在那段時間建立起來的。赤腳醫生經常到公社醫院培訓，農民看小病不用出村，看大病不用出公社。 由於大量使用當地的中草藥等原因，農民看病也非常便宜，由合作醫療記賬付費，如果是花錢交多的大病，就由大隊或公社統籌解決。這樣才解決了廣大農民看病的問題，這也就是為什麼後來聯合國向所有第三世界國家推薦赤腳醫生的原因。現在人民公社沒有了，當年的赤腳醫生老了，有些可能變成了“穿鞋醫生”。但是，國家補貼的合作醫療沒有了。苦難的中國農民還是苦難。 剛剛給一位中學同班同學打電話，他就是當年生產大隊的赤腳醫生，改革開放後他到公社（現在叫做鎮）開診所，不打赤腳了，穿鞋了，是家鄉一帶德高望重者之一。我為他的情操感動，因為他實實在在地為弱勢群體做事，為改變中國物質貧困、權利貧困貢獻自己的一滴水。 中國政府宣布了一項雄心勃勃的醫療保險改革計劃。衛生部黨組書記張茅發表講話說：“醫療保險的核心是，將醫療衛生服務作為一項公共產品提供給全民，以實現人人都能享受基本醫療服務的目標。” 這一目標將在2020年完成－這是很高的效率，而且也是能夠實現的目標。中國政府計劃在兩年之內讓90％的人享受醫療保險。在今後的三年內，中國政府準備在廣大農村地區修建2000所醫院和5000個診所。醫院的處方藥品要保持低價位。藥品的價格由政府監控。這將與目前的現實形成鮮明對比。世界銀行駐北京代表蘭根布魯納認為，改革的方向是正確的。 但對許多醫保方面的專家來說，還有許多問題沒有得到回答，比如新醫療保險制度的資金來源是什麼？未來醫生從哪裡得到酬勞？改革如何進行？目前處在較優越地位的城市人口會成為改革的犧牲者嗎？如果會，那麼如何使這場改革順利進行下去？怎樣衡量改革的成果？如果投保人患重病，醫療保險公司能夠為他出足夠的錢嗎？ 儘管還有這麼多沒有解決的問題，但是，蘭根布魯納仍然認為這場醫療改革具有積極意義，他說：“改革的目標非常宏偉。德國花了100年的時間才完成了全民醫保的過程。中國現在有巨大的資金儲備。我認為中國政府對醫療改革是認真的。政府在民眾中做了民意調查。醫療體制是最讓老百姓不滿意的一件事。我對此十分樂觀。中國人很勤奮。如果他們想做一件事情，一般就能把它做好。這個國家最近20年的發展就是最好的證明。” 2009年復活節，祝福中國的全民醫保制度早日建立健全。