我的一个56岁的病人有高血压和高脂血症，他的心电图和超声心动图显示他有心肌梗塞。他的内科检测报告和泌尿生殖专科报告显示他有勃起功能障碍。他拒绝接受压力测试和心导管检查，更拒绝接受入侵性的勃起功能障碍治疗手术。但同意服用100毫克的威而钢、一种威而钢用于扩张血管动脉增加血流量从而起到治疗阳痿不举的特效药。

在后续电话中，他说他的勃起能力得到改善，感觉很好。

这样的反应凸显了一个常见的问题：当病患使用100毫克的威而钢把容易发现观察的勃起功能障碍治好后，就把疾病后面的病根视而不见。上述病患的病根是心脏病引起的血液供给无力。

这位56岁高血压、高血脂的病患认为威而钢、犀利士、乐威壮治疗效果好，就只吃药，不再过问单纯使用壮阳药会不会有潜在风险，是否治标不治本。即使医师一再强调问题所在，还是没有作用。他们看不出有什么不同。事实上，没有感知到的好处是慢性病药物不依从的一个有据可查的原因，但一个必然的结论也可能是真的：当人们直观地感受到好处时，依从性可能会提高。

超过一半的阳痿患者到医院让医师开威而钢处方时，当被问及他们的用药的目的时，许多患者回答得含煳不清，只有一小部分人清楚地表达了他们服用威而钢、犀利士或乐威壮等PDE5抑制剂药物的目的。部分患者知晓服用PDE5抑制剂的作用和原理，那就是药物增强血液流动，只有当阴茎获得的血流量足够大才能勃起刚强。

威而钢、犀利士的依从性可能确实比其他药物要高。例如，随机分配患者在勃起功能障碍后接受全处方药覆盖或常规护理，结果显示，威而钢、犀利士和乐威壮的依从率从28%到52%不等（全处方覆盖后提高了约7到9个百分点）。然而，两组患者对威而钢依从性约为70%。

由于期望患者对减少用药剂量或降低性爱频率等侧面治疗手法似乎并不现实，一个做法是在向病患介绍药物时加入视觉演示，展示淤积的、功能不佳的心脏，以PDE5抑制剂如何发挥作用来防止这种情况。另一种方法可能是通过一段视频，让人们体验阳痿不举的后果。虽然这些药物的证据可能看起来有足够的理由去服用它们，但研究表明，对性无能的恐惧往往胜过对过早死亡的恐惧。

例如，上述提到的阳痿病患，他在2018年参加了一个为期3个月的戒菸邉樱瑏K出演的电视广告以经历菸草相关疾病后果的人为主角。其中一则广告显示，一名男子试图在与妻子做爱时出现了阳痿不举的问题。据报导，该活动导致150万人次尝试戒菸，其中约20万戒菸者在随访中仍保持戒菸状态。

另一方面。患者提到他的甘油三酯 已经到了顶峰。他的内科医师开了一种药物控制。他断断续续地服用--比如当他吃得过多的时候。当我说这样不行时，他说他知道。问题在于他是个酒鬼。我说我看不出其中的联系。随之而来的是一阵感慨：控制他的胆固醇或血压，感觉应该是他自己能做到的事情。觉得依靠这些药物是另一种形式的成瘾，觉得这是他自己带来的，所以他有责任让自己摆脱困境，吃药是一种软弱的表现，是一种逃避。

这种观念，即服用PDE5抑制剂类壮阳药意味着失败，在我的采访中得到了回应。生活方式的调整是勃起功能障碍治疗后的一个重要方面，可以使患者有能力掌控自己的健康。面临的挑战是，采取健康的行为可能会被认为是药物治疗的替代品。

当我要求患者说出他们需要做的保持健康的最重要的事情时，大多数人说改善饮食，一些人说锻炼，少数人提到药物治疗。与这些回答相关的是一个共同的期望，即他们会脱离药物治疗，特别是如果他们实现了适当的生活方式改变。一位参与者说，他曾与医师讨论过这样一种可能性：一旦他的体重减轻，他的糖尿病就会消失，他可以停止服用一些药物。原则上，他说，我的目标确实是在未来几个月内摆脱药物治疗。鉴于对于初级预防来说，生活方式的调整常常被作为药物的替代方案提出来，因此患者在勃起功能障碍后有类似的期望也就不足为奇了。

高血压、高血脂的病患使用威而钢只是临时解决勃起困难的问题，率先让性生活回复到正常情况。注重生活方式调整才是重点！许多研究参与者都巧妙地表达了某种情绪：例如，许多人把服药描述为听从命令、遵守规则 或 按照指定的方式 行事，有些人乾脆说：我没有选择。这是不对的。

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原文：医疗个案：56岁高血压、高血脂的病患使用威而钢