我的一個56歲的病人有高血壓和高脂血症，他的心電圖和超聲心動圖顯示他有心肌梗塞。他的內科檢測報告和泌尿生殖專科報告顯示他有勃起功能障礙。他拒絕接受壓力測試和心導管檢查，更拒絕接受入侵性的勃起功能障礙治療手術。但同意服用100毫克的威而鋼、一種威而鋼用於擴張血管動脈增加血流量從而起到治療陽痿不舉的特效藥。

在後續電話中，他說他的勃起能力得到改善，感覺很好。

這樣的反應凸顯了一個常見的問題：當病患使用100毫克的威而鋼把容易發現觀察的勃起功能障礙治好後，就把疾病後面的病根視而不見。上述病患的病根是心臟病引起的血液供給無力。

這位56歲高血壓、高血脂的病患認為威而鋼、犀利士、樂威壯治療效果好，就只吃藥，不再過問單純使用壯陽藥會不會有潛在風險，是否治標不治本。即使醫師一再強調問題所在，還是沒有作用。他們看不出有什麼不同。事實上，沒有感知到的好處是慢性病藥物不依從的一個有據可查的原因，但一個必然的結論也可能是真的：當人們直觀地感受到好處時，依從性可能會提高。

超過一半的陽痿患者到醫院讓醫師開威而鋼處方時，當被問及他們的用藥的目的時，許多患者回答得含煳不清，只有一小部分人清楚地表達了他們服用威而鋼、犀利士或樂威壯等PDE5抑製劑藥物的目的。部分患者知曉服用PDE5抑製劑的作用和原理，那就是藥物增強血液流動，只有當陰莖獲得的血流量足夠大才能勃起剛強。

威而鋼、犀利士的依從性可能確實比其他藥物要高。例如，隨機分配患者在勃起功能障礙後接受全處方藥覆蓋或常規護理，結果顯示，威而鋼、犀利士和樂威壯的依從率從28%到52%不等（全處方覆蓋後提高了約7到9個百分點）。然而，兩組患者對威而鋼依從性約為70%。

由於期望患者對減少用藥劑量或降低性愛頻率等側面治療手法似乎並不現實，一個做法是在向病患介紹藥物時加入視覺演示，展示淤積的、功能不佳的心臟，以PDE5抑製劑如何發揮作用來防止這種情況。另一種方法可能是通過一段視頻，讓人們體驗陽痿不舉的後果。雖然這些藥物的證據可能看起來有足夠的理由去服用它們，但研究表明，對性無能的恐懼往往勝過對過早死亡的恐懼。

例如，上述提到的陽痿病患，他在2018年參加了一個為期3個月的戒菸邉櫻瑏K出演的電視廣告以經歷菸草相關疾病後果的人為主角。其中一則廣告顯示，一名男子試圖在與妻子做愛時出現了陽痿不舉的問題。據報導，該活動導致150萬人次嘗試戒菸，其中約20萬戒菸者在隨訪中仍保持戒菸狀態。

另一方面。患者提到他的甘油三酯 已經到了頂峰。他的內科醫師開了一種藥物控制。他斷斷續續地服用--比如當他吃得過多的時候。當我說這樣不行時，他說他知道。問題在於他是個酒鬼。我說我看不出其中的聯繫。隨之而來的是一陣感慨：控制他的膽固醇或血壓，感覺應該是他自己能做到的事情。覺得依靠這些藥物是另一種形式的成癮，覺得這是他自己帶來的，所以他有責任讓自己擺脫困境，吃藥是一種軟弱的表現，是一種逃避。

這種觀念，即服用PDE5抑製劑類壯陽藥意味着失敗，在我的採訪中得到了回應。生活方式的調整是勃起功能障礙治療後的一個重要方面，可以使患者有能力掌控自己的健康。面臨的挑戰是，採取健康的行為可能會被認為是藥物治療的替代品。

當我要求患者說出他們需要做的保持健康的最重要的事情時，大多數人說改善飲食，一些人說鍛煉，少數人提到藥物治療。與這些回答相關的是一個共同的期望，即他們會脫離藥物治療，特別是如果他們實現了適當的生活方式改變。一位參與者說，他曾與醫師討論過這樣一種可能性：一旦他的體重減輕，他的糖尿病就會消失，他可以停止服用一些藥物。原則上，他說，我的目標確實是在未來幾個月內擺脫藥物治療。鑑於對於初級預防來說，生活方式的調整常常被作為藥物的替代方案提出來，因此患者在勃起功能障礙後有類似的期望也就不足為奇了。

高血壓、高血脂的病患使用威而鋼只是臨時解決勃起困難的問題，率先讓性生活回復到正常情況。注重生活方式調整才是重點！許多研究參與者都巧妙地表達了某種情緒：例如，許多人把服藥描述為聽從命令、遵守規則 或 按照指定的方式 行事，有些人乾脆說：我沒有選擇。這是不對的。

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原文：醫療個案：56歲高血壓、高血脂的病患使用威而鋼