寫給我的同齡人：如何走那艱辛的刀客之路？

[版面：醫學職業] [首篇作者：dokknife] , 2007年01月21日16:54:05

發信人: dokknife (力刀), 信區: MedicalCareer
標 題: 關於準備ＵＳＭＬＥ和參加ＭＡＴＣＨ的一點個人淺見（１）
發信站: BBS 未名空間站 (Sun Jan 21 16:54:05 2007)

關於準備ＵＳＭＬＥ和參加ＭＡＴＣＨ的一點個人淺見（１）

力刀

越來越多的國人有志進臨床和臨床學成，是大好事。在美國，臨床醫學醫生是所有職業
里普遍最受人尊重，而且在歷年ＵＳ　ＮＥＷＳ的“最好的職業”里，前１０名總有好
幾個是醫生職業而且排名靠前。有興趣的可以察看歷年的該雜誌這一專輯極其排名。

能有眾多國人進入這個領域當然是好事。猶太人在醫學領域已經成為控制的群體，很多
大學，醫院的董事會和各科系ＣＨＡＩＲ及ＤＩＲＥＣＴＯＲ都已被他們控制或成優勢
。我們華裔應該努力，在這點上向老猶學習。儘管現在有不少華裔醫生，但遠不能與猶
太人比。在這裡，大家比較關心進臨床醫學的道路和方法問題，我願儘自己之淺能，談
點自己的看法和經歷體會，希望能拋磚引玉，有更多的，出色成功的華裔醫生來參加討
論，給後來學子們，學弟學妹們一些經驗，讓他們少走點彎路，早日進跨過臨床醫學的
門欄。這對於壯大華裔醫生的隊伍和影響有極大好處，是對後來者，和我們已行醫的都
有利的事。希望各位能看到這點。眾人拾柴火焰高。各家都有很多高招和絕竅。傳給後
生們，利人利己。

就幾位來信網友的問題及自己的一些體會和敢想，扔一磚。這只是我個人淺見，也因時
間的變遷，記憶有誤，難免有不夠與時俱進和誤導之處，故對各位讀者也僅做參考。更
希望各位有經驗者指出錯誤。

一。　關於準備ＵＳＭＬＥ：

１。ＳＴＥＰ１：

有７門課：解剖／組胚，生理，生化，病理，藥理，微生物／免疫，人類行為學。我個
人覺得：

解剖／組胚在考試中題量小，但複習起來難度卻不小，尤其很多東西名詞難記，在醫學
院又學得最早，差不多都忘了，所以，在時間不是很富裕的情況下，我基本不花大工夫
，只根據ＦＩＲＳＴ　ＡＩＤ里感覺最重要的幾部分複習記憶，如：視覺傳導通路各部
位病變導致視野變化的那副圖一定要搞懂，懂了，在考試中出現時，無論如何變，你都
能立即答出，我考了２次ＳＴＥＰ１，都有這題，另外，腹腔動脈分支一定要清楚，考
試時，常給個動脈造影圖，要你解答何為某動脈出血。還有胚胎的第３，４腮囊腮弓的
演變－－與甲狀旁腺和胸腺的關係，先天免疫缺陷病，問你胚胎發育何問題所致。這些
在ＳＴＥＰ１或２都可以出題，將基礎醫學與臨床密切聯繫起來了。這是目前出題的趨
勢，基礎與臨床很密切。Ｘ光／ＣＴ／ＭＲＩ片子常用來考解剖內容。

生理相對簡單，可以最早複習結束。也要注意其與臨床關係，如呼吸功能與肺疾病的檢
驗測定診斷，心電活動與ＥＣＧ心梗診斷。

生化，是內容最多，我個人覺得最難的部分，得花５０％的力氣。可我也沒考好。有朋
友學得好，尤其在美國讀ＰＨＤ的覺得其容易。總之是分量很重的科目，如醣和脂肪代
謝常與糖尿病結合，脂類激素的代謝與臨床的結合也很密切。ＤＮＡ和ＲＮＡ與先天畸
形及現代分子生物學臨床診斷技術和標準的結合。

病理：題量大，與臨床極為密切－－是跨基礎和臨床的橋梁學科。但我個人覺得不太難
。我在醫學院和做外科時及後來科研，對病理都極重視和常接觸之故。投入時間精力因
人而異，但這絕對是要多下工夫的最重要科目。

藥理：也是類似病理的橋梁科目，我的感覺和竅門是：每個系統專科只強化搞熟悉記住
１－２個最經典常用的藥物其機理，適應症和典型副作用。如關於心律紊亂治療藥物４
大類，每類都一大堆，只挑最常用的１－２不超過３個去學和記。對引起典型臨床副作
用的象ＳＬＥ的藥，激素的副作用絕對要熟悉，ＳＴＥＰ１和２都愛考。太少和偏見的
副作用能記住當然好，記不住，做罷。

微生物／免疫：微生物部分與解剖有點類似，很多細菌／病毒／尤其寄生蟲和黴菌名字
很難記，盡力而為吧。但常見致病細菌和病毒尤其與免疫缺陷，糖尿病，ＨＩＶ／ＡＩ
ＤＳ感染有關的絕對要熟悉，其往往與病理和藥理結合出題。免疫和分子生物學遺傳學
是進展較快，新東西多的科目要根據ＦＩＲＳＴ　ＡＩＤ與時俱進啦。

人類行為學：很有意思也極為重要。但由於文化背景的巨大差異，又是國內學校最薄弱
的環節，往往是我們老中最拉分的科目。我花在這門時間與生化同樣最多，可得分確最
少。這門其實與ＳＴＥＰ２的精神病和另一門：ＰＵＢＬＩＣ　ＨＥＡＬＴＨ有很多相
同相似之處，多花時間精力可以節省ＳＴＥＰ２的相應部分時間。絕對要全力對付，這
幾乎是新學一門課。我們當初７７，７８級國內教育在這點幾乎是零。可能現在國內也
注意與國際接軌，比當年重視點了？

關於書籍，ＦＩＲＳＴ　ＡＩＤ絕對必備，那是大綱－－綱舉目張，以其為綱複習。其
他各公司出版的複習資料太多，又有ＫＡＰＬＡＮ，ＱＢＯＯＫ／ＢＡＮＫ等網絡複習
資料，我們當初沒錢沒條件，這些我無法提供自己的看法。但現在各家的複習書確實比
以前有很大進步，如我準備時用的ＮＭＳ系列，最難看了，可現在的版本以很大改進，
好多了。各複習題集各有千秋。但多做題是必勝的不二法門。具過來人統計分析，做夠
５千道題，差不多>８５％以上題能應付，做夠>７千道，基本能涵蓋９５－９９％的出
題內容。剩下那點罕見冷門題，一是常屬於不統計算分的，或是大家都不會，那就也都
水落石出，比其他部分了。

我覺得對於年齡大的夥計，要找竅門，不能硬拼時間和記憶力，我們確實在這些地方不
如年輕人。我自己讀書做題但一定要做摘錄卡片，自己寫的東西熟悉一眼瞄過就知道，
把各科按專業內容分別用橡皮筋紮起來分類，我兜里，車裡分別放有卡片冊，買菜ＳＨ
ＯＰＰＩＮＧ時，夫人去買，我在車內看卡片，上班走路上，排隊時都可以桃出來看兩
張。卡片不大，每頁不寫多，頂多６行，一目了然。便於複習記憶。

（待續）

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FIRST AID 的作用--關於準備ＵＳＭＬＥ和參加ＭＡＴＣＨ的一點個人淺見（2）

力刀

FA不是保證讓你只看它就能過step1/2/3的， 它只是複習大綱，它告訴你usmle考試
的85-95%內容範圍，而不是具體內容，也更不是考試題。任何人只看FA絕對過不去，
但不看它去複習，絕對是費勁還要走很多彎路。我離開臨床9年後開始複習考試，過
來的感覺是必須先看1-2遍FA熟悉知道大概內容，範圍，然後做題和看書結合。若習
題解答能完全看懂和包括所考內容，則作罷，如不能，再去翻參考書--絕對不要去
看CECIL和HARRISON內科，太羅嗦，看完也記不住，手頭有一本(或在圖書館看)CURRENT
DIAGNOSIS & TREATMENT應該就足夠了--是否是當年的並不重要，前1-2年的也夠用，
並不會過時。除非很新很重要的疾病和發現，或治療方法突破要看當年或最新版本
--如薩斯爆發後第二年就出現在那年的CDT上了，也在STEP3考了。HIV/AIDS的1最新
進展、
宮頸癌疫苗的使用，BRCA1/2與乳腺癌/卵巢癌等關係和臨床意義等新進展都應注意
--當這些新東西已成功或定論用於臨床時，CDT一旦寫進去，第2年的考試就有很大
可能會出來，雖然題不多，但你注意了，你拿到這分，就比不注意丟此分的人高了
一點--別小看這一點，在大家水平幾乎差不多的時候，1-2分就會刷下很大一批人，
起決定性作用。因為USMLE的分數不是絕對分數，是一個PERCENTILE，過線分數是根
據所有那(半？)年考生們總的考試情況分數分布取的相對值76%，所以，你在那一群
體裡對的題越多，你的相對值越接近最高。不管當年那一批考生都是聰明決定導致
水漲船高，還是大家都馬馬虎虎，水落石出，你答對的越多，你總是處於最高分那
一檔里。

當然，FA里有很多經典內容是必考的，你就更不能丟分--因為大家都可能會，都能
拿那一分，你丟了，就是一大損失。如我前述的視覺傳導通路不同部位病變導致視
野改變、腹腔動脈解剖在CT/動脈造影的顯示用以診斷腹內出血等，每次必考。

CECIL和HARRISON內科大部頭書的彩色圖片，很多是必考或HIGH YIELD題目，如舌頭
口腔及會陰部白斑、先天梅毒、早期梅毒硬下疳、糖尿病/高血壓眼底血管變化圖、

HIV/AIDS病人口腔黴菌感染、卡氏肉瘤、肺結核和PCP胸片等等。這些圖是CDT那本
書所沒有的，尤其在考試前一二天快速流覽幾遍這些圖譜對考STEP2/3的肯定有好處。

ECG還是記最常見的，不要管那些很複雜，多種心律失常複合型的圖形，考得基本是
最常見於臨床的心律失常--房室纖顫，過速、高低鉀鈣、1或2度傳導阻滯、心梗等。

（待續）

1/30/2007

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寫給我的同齡人：大齡而且畢業年限已久如何考慮申請和MATCH？--隨感之3

力刀

先自我簡介：我是77級，82年底畢業的，留校任普外科醫生。後又在國內拿的PHD。
先後在加拿大和美國做了10年科研，於98年通過STEP1/2，回到臨床。先即將完成第
二個病理FELLOWSHIP。我是過來人，對大齡的複習考試、參加MATCH和進入PROGRAM的
艱辛深有體會。所以，想寫幾句，給希望和正努力參加複習考試和試圖MATCH我的同
齡夥計們。

年齡大，離開臨床年限久，當然是一目了然的劣勢，這也瞞不掉，CV上你的年齡，
上學時間，其後工作性質等都是瞞不得的，人一看就清楚。在明擺的劣勢下，如何
化劣為優或減小劣勢因素的負效應是你自己可以盡最大努力去做的--謀事在人，成
事在天。若你不謀，大概餡餅永遠不會掉到你面前的盤子裡。簡單談些自己的隨感
吧：

1。選擇專業：絕對不要去與美國醫學生們熱衷的專業，你永遠競爭不過他們的--除
非你是絕對優秀又是絕對的LUCKY-DOG一類，有中國人其大老闆就是TOP5名校好專業
的CHAIRMAN，給他當PHD或博後，而老闆又開明支持提拔，這種機遇極少人才有。
比較適宜老中尤其大齡的去爭取的專業，我個人認為：1。病理；2。PSYCH；3。
NEUROLOGY；
4。FAMILY PRACTICE； 5。康復？

2。為何首選病理？首先，不太在乎年齡和畢業離校年限，我見過50多近60的女性進
的，我和我的同學不僅有77級的，最早的還有72工農兵學員級的。其次，病理尤其
是大學病理，比較ACADEMIC，注重科研經歷和能力及資歷，APPRECIATE你以往研究
成績，你發表的文章越多，級別越高，尤其又在美國加拿大讀了MS或PHD，特別受重
視和歡迎，只有病理這個介於基礎醫學和臨床醫學之間的學科如此，任何其它臨床
專業都沒病理這樣特殊。所以，病理應為IMG也尤其我們大齡老中的首選；3是，它
工作強度和對於病人及家屬交流的要求最低，我們大齡的另一最大缺陷是語言及口
音和文化背景差別，這些是幾乎無法克服和難以短期內顯著改進的，甚至是無法逾
越的鴻溝，WHY自找這樣的途徑去費力呢？我們的時間不是年輕人那樣富裕，他們有
時間的資本，我們已沒有了。4。工作強度小，沒有ON CALL，可以有相對多的時間
照顧家庭，而且，對身體和精力負荷也相對容易承受。

但是，最近兩年，由於美國學生也看到病理的優越特點，一窩風轉來，現在已很難
進了--我是指相對好的PROGRAM，我在WU和UC都接觸過INTERVIEWERS，幾乎沒老中了，
極個別的也是特點極佳的優秀人才。

(待續)

2/5/2007 寄自美國 刀客論壇

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寫給我的同齡人：MATCH落榜之後如何爭取那僅有的機遇？--隨感之4

力刀

一年一度的MATCH DAY還剩幾天就到了。很多申請人一定焦慮地等待着那決定自己命
運的時刻來臨。而且，也一定會想：如果落榜該怎麼辦？

這裡，我想就自己的所經歷和見聞給年齡過40、醫學院畢業年限已過10年的我的同
齡人們寫幾句。因為我自己最近極為繁忙，隨想隨寫，難免有疏忽遺漏和不夠恰當
的地方，請其他同行和更熟悉情況的入門者指出和補充更正，給還在門外的XDJM們
一些支持。

1。MATCH DAY前的準備：

我會把自己感興趣和申請的專業所有單位CHAIRMAN、DIRECTOR的電話、FAX和E-MAIL做
好一份LIST，並包括另外一兩個自己感興趣的專業的單位LIST。MATCH DAY名單公布
前24小時，落選者將得到通知其未被MATCH上，而且幾乎同時在網絡上公布尚未填滿
名額的單位和數額，這是最關鍵的時刻!你要立刻把自己的CV和PERSONAL STATEMENT、
聯繫電話包括CELL#和單位電話和FAX#--我建議那兩天最好請假在家專心辦理，不要
去上班!--立刻送給那些有空餘名額單位負責人，誰先送到對方手上，誰就搶占了有
利制高點--這時跟打仗爭山頭一樣!注意，大家都會在那一時刻送E-MAIL和FAX，很
可能占線送不出，要連續不停送。這也是我所建議那兩天不要上班的原因。

2。DROP的機遇：

一旦對方有任何鬆口的機會，立即咬緊不放!如果電話交談，這是最好的信號，也是
最關鍵的時刻，你要用自己反覆思考過的面試時的語言以充滿自信但又不是OVER-CONFIDENCE、
表現出自己極大的熱情、信心和能力接受新的挑戰，進入闊別已久的臨床並能擔負
重任、尤其在交談中要表明自己是個TEAM-PLAYER，不僅有能力而且能與同事相處好。
這是最重要的傳遞信息之一--DIRECTOR最怕的是招來個TROUBLE-MAKER，與同事搞不
來的人，不論再能幹再聰明，沒人喜歡這種人!如果可能，這個單位是你所在城市，
可以詢問對方能否親自見他!--帶上CV--如果對方沒有、或你沒申請該單位--直接上
門親自交談，爭取這機會。

3。說我自己見過的正反例子--都是我的同齡和大學甚至研究生同班同屆熟人朋友們
經歷的，有的我介入過：

例1，MATCH DAY當天本市某單位DIRECTOR親自電話打到家，問是否對其PROGRAM有興
趣，答YES，經過簡短交談(我不能肯定這裡是否談話過程有誤)，對方說對其很感興
趣，明天通知，其表示OK。次日，其詢問，對方回答，當天他們已找到另一合適人
選--其親自去見了主任。教訓：可能其電話交談中有誤，影響了對方的選擇決定；
二是絕對應爭取說服對方：“我能否現在就去你辦公室，進行面對面INTERVIEW”？
短兵相接抓這機會而不是被動地等對方“第2天通知”--我要你現在就告訴我我是否
合適!

例2。我的PROGRAM出現DROP，我在第一時間通知我同學，他竟然猶豫：我開車過去
他若不要我怎麼辦？我當即發火：不要你，不就是白花3個多小時和20刀汽油錢嘛!一
個77級同屆的竟然如此思維，而沒來爭取，該名額被一極差的50多歲印度老太太拿
走--其由於太差，一年後被勸離開!

例3。同樣是我大學77級同學，也是我的PROGRAM出現DROP，我通知她後，她和夫君
立即開車來，帶着CV見主任進行INTERVIEW，儘管最後沒給她這個位置，我送她回去
時，告訴她，不要會心泄氣，要在這一兩天內不停頓聯繫，一有可能，立即殺上門
去。結果，她剛回去就接到另一同學朋友信息，也有一個因VISA問題出現可能DROP的
機會，她又立即帶了CV殺上門親自見CHAIRMAN，主任一看她在某國著名研究所搞電
鏡好幾年，又在美國某名校搞與病理有關的科研，非常感興趣，立即表示給他24小
時時間最後確證那個VISA有問題的人是否能在24小時後給他確切答覆--誰能有那把
握24小時內搞定VISA？其實，就是CHAIR給對方和自己一個台階和正當拒絕那人，接
受我同學的理由罷了。其時，很多外國人是在6-7月甚至開始後幾個月才得到VISA來
美國的，因VISA而晚進PROGRAM數月的很常見。次日一早，我同學得到CHAIR電話，
接受她了--那是個比我的住院醫生單位好很多，名氣也大的單位，當她給我電話時，
激動的哭了，我也很激動，為她能進這個門開始新前程而高興。她的積極態度與前
述我那兩個男同學的截然不同，她的積極爭取得到了回報。

4。抓住那稍縱即逝的機遇!

在這裡，我要強調的是：

任何專業和PROGRAM每年都有不少臨時DROP的情況，你要是在那一縱即逝的關鍵時刻
抓住機遇，你就很可能得到它!我自己的PROGRAM連續4年都出現過臨時DROP甚至在6月
底快開始新一年時出現臨時不來或換專業的而空出名額的情況，更有到9-10月份還
有換專業的空額出現事件。你若仔細檢查，不少單位，每屆住院醫生數額不等，如按
說每屆應4個的，某屆出現5個，而上或下一屆就是2-3個。為何出現這樣每屆不等數
額情況？就是因為有臨時DROP。導致有些時候只好空了，下屆多招。要知道，每個
單位住院醫生名額是定死的，聯邦政府按人頭撥錢--那是很大一筆經費，而且住院
醫生是便宜勞力，一般沒人會放空的，這一屆有DROP，他也要招一個算其他屆的名
額，保證總數和總經費的落實。我的單位有兩屆，只有一個人，而我那一班就成了
5個(按規定是每屆3個)。所以，不要輕易灰心放棄那些一線機會。

5。廣泛聯繫，動員你所有的關係提供信息：

要讓你所有在做或已在有住院醫生PROGRAM單位工作的朋友同學熟人知道你正在參加
MATCH，希望她們提供最新和內部消息並成為你的介紹人。在出現臨時DROP情況時，
最着急的是DIRECTOR和CHAIR，他們最先找的是本單位住院醫生和FELLOW請她們推薦
自己知道的朋友來補缺--他們信任其推薦而且很少再挑三揀四吹毛求疵了。這是最有
利的機會。

例4。我住院醫2年級時，6月28號，我同級一個住院醫生轉到內科去了，臨時DROP，
主任急忙來問誰有合適人選推薦，我當即告知我研究生同班同學，他立即開車來見
CHAIR，當即簽訂合同!這種機遇在當年開始後幾個月仍會出現，有很多PROGRAM不在
乎中途招生--頂多比別人晚半年或幾個月畢業罷了。我臨近醫院就有6個月後進來的
年齡比我還大好幾歲的女性中國住院醫生。尤其，病理、內、兒和家庭醫學等不太
在乎晚進來。常有印度、中東等因簽證而晚來的。如我前面說的例3，說白了，那個
CHAIR看出我的同學比那個MARCH上的老外要強太多了，是很理想的人選，所以，他
以24小時來作藉口推掉那個可憐蛋兒把位置給我77級同學了。

我的同齡XDJM們，我知道進這門是如何的難，但總有機會，有時，那機會就落到你
面前看你能否及時抓住它。所以，我願意花這時間來碼字給你們鼓勁，希望你們不
要輕易放棄。我們雖然年齡大點，離開臨床時間久了點，但我們的科研經歷和能力
是我們的優勢，只要不懈努力，雖然難，但機會總是有的。

朋友們，努力、不放棄。

希望你們成功！

3/10/2007 寄自 美國 刀客論壇 文學城_力刀博客_溫柔一刀