写给我的同龄人：如何走那艰辛的刀客之路？

[版面：医学职业] [首篇作者：dokknife] , 2007年01月21日16:54:05

发信人: dokknife (力刀), 信区: MedicalCareer
标 题: 关于准备ＵＳＭＬＥ和参加ＭＡＴＣＨ的一点个人浅见（１）
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jan 21 16:54:05 2007)

关于准备ＵＳＭＬＥ和参加ＭＡＴＣＨ的一点个人浅见（１）

力刀

越来越多的国人有志进临床和临床学成，是大好事。在美国，临床医学医生是所有职业
里普遍最受人尊重，而且在历年ＵＳ　ＮＥＷＳ的“最好的职业”里，前１０名总有好
几个是医生职业而且排名靠前。有兴趣的可以察看历年的该杂志这一专辑极其排名。

能有众多国人进入这个领域当然是好事。犹太人在医学领域已经成为控制的群体，很多
大学，医院的董事会和各科系ＣＨＡＩＲ及ＤＩＲＥＣＴＯＲ都已被他们控制或成优势
。我们华裔应该努力，在这点上向老犹学习。尽管现在有不少华裔医生，但远不能与犹
太人比。在这里，大家比较关心进临床医学的道路和方法问题，我愿尽自己之浅能，谈
点自己的看法和经历体会，希望能抛砖引玉，有更多的，出色成功的华裔医生来参加讨
论，给后来学子们，学弟学妹们一些经验，让他们少走点弯路，早日进跨过临床医学的
门栏。这对于壮大华裔医生的队伍和影响有极大好处，是对后来者，和我们已行医的都
有利的事。希望各位能看到这点。众人拾柴火焰高。各家都有很多高招和绝窍。传给后
生们，利人利己。

就几位来信网友的问题及自己的一些体会和敢想，扔一砖。这只是我个人浅见，也因时
间的变迁，记忆有误，难免有不够与时俱进和误导之处，故对各位读者也仅做参考。更
希望各位有经验者指出错误。

一。　关于准备ＵＳＭＬＥ：

１。ＳＴＥＰ１：

有７门课：解剖／组胚，生理，生化，病理，药理，微生物／免疫，人类行为学。我个
人觉得：

解剖／组胚在考试中题量小，但复习起来难度却不小，尤其很多东西名词难记，在医学
院又学得最早，差不多都忘了，所以，在时间不是很富裕的情况下，我基本不花大工夫
，只根据ＦＩＲＳＴ　ＡＩＤ里感觉最重要的几部分复习记忆，如：视觉传导通路各部
位病变导致视野变化的那副图一定要搞懂，懂了，在考试中出现时，无论如何变，你都
能立即答出，我考了２次ＳＴＥＰ１，都有这题，另外，腹腔动脉分支一定要清楚，考
试时，常给个动脉造影图，要你解答何为某动脉出血。还有胚胎的第３，４腮囊腮弓的
演变－－与甲状旁腺和胸腺的关系，先天免疫缺陷病，问你胚胎发育何问题所致。这些
在ＳＴＥＰ１或２都可以出题，将基础医学与临床密切联系起来了。这是目前出题的趋
势，基础与临床很密切。Ｘ光／ＣＴ／ＭＲＩ片子常用来考解剖内容。

生理相对简单，可以最早复习结束。也要注意其与临床关系，如呼吸功能与肺疾病的检
验测定诊断，心电活动与ＥＣＧ心梗诊断。

生化，是内容最多，我个人觉得最难的部分，得花５０％的力气。可我也没考好。有朋
友学得好，尤其在美国读ＰＨＤ的觉得其容易。总之是分量很重的科目，如醣和脂肪代
谢常与糖尿病结合，脂类激素的代谢与临床的结合也很密切。ＤＮＡ和ＲＮＡ与先天畸
形及现代分子生物学临床诊断技术和标准的结合。

病理：题量大，与临床极为密切－－是跨基础和临床的桥梁学科。但我个人觉得不太难
。我在医学院和做外科时及后来科研，对病理都极重视和常接触之故。投入时间精力因
人而异，但这绝对是要多下工夫的最重要科目。

药理：也是类似病理的桥梁科目，我的感觉和窍门是：每个系统专科只强化搞熟悉记住
１－２个最经典常用的药物其机理，适应症和典型副作用。如关于心律紊乱治疗药物４
大类，每类都一大堆，只挑最常用的１－２不超过３个去学和记。对引起典型临床副作
用的象ＳＬＥ的药，激素的副作用绝对要熟悉，ＳＴＥＰ１和２都爱考。太少和偏见的
副作用能记住当然好，记不住，做罢。

微生物／免疫：微生物部分与解剖有点类似，很多细菌／病毒／尤其寄生虫和霉菌名字
很难记，尽力而为吧。但常见致病细菌和病毒尤其与免疫缺陷，糖尿病，ＨＩＶ／ＡＩ
ＤＳ感染有关的绝对要熟悉，其往往与病理和药理结合出题。免疫和分子生物学遗传学
是进展较快，新东西多的科目要根据ＦＩＲＳＴ　ＡＩＤ与时俱进啦。

人类行为学：很有意思也极为重要。但由于文化背景的巨大差异，又是国内学校最薄弱
的环节，往往是我们老中最拉分的科目。我花在这门时间与生化同样最多，可得分确最
少。这门其实与ＳＴＥＰ２的精神病和另一门：ＰＵＢＬＩＣ　ＨＥＡＬＴＨ有很多相
同相似之处，多花时间精力可以节省ＳＴＥＰ２的相应部分时间。绝对要全力对付，这
几乎是新学一门课。我们当初７７，７８级国内教育在这点几乎是零。可能现在国内也
注意与国际接轨，比当年重视点了？

关于书籍，ＦＩＲＳＴ　ＡＩＤ绝对必备，那是大纲－－纲举目张，以其为纲复习。其
他各公司出版的复习资料太多，又有ＫＡＰＬＡＮ，ＱＢＯＯＫ／ＢＡＮＫ等网络复习
资料，我们当初没钱没条件，这些我无法提供自己的看法。但现在各家的复习书确实比
以前有很大进步，如我准备时用的ＮＭＳ系列，最难看了，可现在的版本以很大改进，
好多了。各复习题集各有千秋。但多做题是必胜的不二法门。具过来人统计分析，做够
５千道题，差不多>８５％以上题能应付，做够>７千道，基本能涵盖９５－９９％的出
题内容。剩下那点罕见冷门题，一是常属于不统计算分的，或是大家都不会，那就也都
水落石出，比其他部分了。

我觉得对于年龄大的伙计，要找窍门，不能硬拼时间和记忆力，我们确实在这些地方不
如年轻人。我自己读书做题但一定要做摘录卡片，自己写的东西熟悉一眼瞄过就知道，
把各科按专业内容分别用橡皮筋扎起来分类，我兜里，车里分别放有卡片册，买菜ＳＨ
ＯＰＰＩＮＧ时，夫人去买，我在车内看卡片，上班走路上，排队时都可以桃出来看两
张。卡片不大，每页不写多，顶多６行，一目了然。便于复习记忆。

（待续）

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FIRST AID 的作用--关于准备ＵＳＭＬＥ和参加ＭＡＴＣＨ的一点个人浅见（2）

力刀

FA不是保证让你只看它就能过step1/2/3的， 它只是复习大纲，它告诉你usmle考试
的85-95%内容范围，而不是具体内容，也更不是考试题。任何人只看FA绝对过不去，
但不看它去复习，绝对是费劲还要走很多弯路。我离开临床9年后开始复习考试，过
来的感觉是必须先看1-2遍FA熟悉知道大概内容，范围，然后做题和看书结合。若习
题解答能完全看懂和包括所考内容，则作罢，如不能，再去翻参考书--绝对不要去
看CECIL和HARRISON内科，太罗嗦，看完也记不住，手头有一本(或在图书馆看)CURRENT
DIAGNOSIS & TREATMENT应该就足够了--是否是当年的并不重要，前1-2年的也够用，
并不会过时。除非很新很重要的疾病和发现，或治疗方法突破要看当年或最新版本
--如萨斯爆发后第二年就出现在那年的CDT上了，也在STEP3考了。HIV/AIDS的1最新
进展、
宫颈癌疫苗的使用，BRCA1/2与乳腺癌/卵巢癌等关系和临床意义等新进展都应注意
--当这些新东西已成功或定论用于临床时，CDT一旦写进去，第2年的考试就有很大
可能会出来，虽然题不多，但你注意了，你拿到这分，就比不注意丢此分的人高了
一点--别小看这一点，在大家水平几乎差不多的时候，1-2分就会刷下很大一批人，
起决定性作用。因为USMLE的分数不是绝对分数，是一个PERCENTILE，过线分数是根
据所有那(半？)年考生们总的考试情况分数分布取的相对值76%，所以，你在那一群
体里对的题越多，你的相对值越接近最高。不管当年那一批考生都是聪明决定导致
水涨船高，还是大家都马马虎虎，水落石出，你答对的越多，你总是处于最高分那
一档里。

当然，FA里有很多经典内容是必考的，你就更不能丢分--因为大家都可能会，都能
拿那一分，你丢了，就是一大损失。如我前述的视觉传导通路不同部位病变导致视
野改变、腹腔动脉解剖在CT/动脉造影的显示用以诊断腹内出血等，每次必考。

CECIL和HARRISON内科大部头书的彩色图片，很多是必考或HIGH YIELD题目，如舌头
口腔及会阴部白斑、先天梅毒、早期梅毒硬下疳、糖尿病/高血压眼底血管变化图、

HIV/AIDS病人口腔霉菌感染、卡氏肉瘤、肺结核和PCP胸片等等。这些图是CDT那本
书所没有的，尤其在考试前一二天快速流览几遍这些图谱对考STEP2/3的肯定有好处。

ECG还是记最常见的，不要管那些很复杂，多种心律失常复合型的图形，考得基本是
最常见于临床的心律失常--房室纤颤，过速、高低钾钙、1或2度传导阻滞、心梗等。

（待续）

1/30/2007

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写给我的同龄人：大龄而且毕业年限已久如何考虑申请和MATCH？--随感之3

力刀

先自我简介：我是77级，82年底毕业的，留校任普外科医生。后又在国内拿的PHD。
先后在加拿大和美国做了10年科研，于98年通过STEP1/2，回到临床。先即将完成第
二个病理FELLOWSHIP。我是过来人，对大龄的复习考试、参加MATCH和进入PROGRAM的
艰辛深有体会。所以，想写几句，给希望和正努力参加复习考试和试图MATCH我的同
龄夥计们。

年龄大，离开临床年限久，当然是一目了然的劣势，这也瞒不掉，CV上你的年龄，
上学时间，其后工作性质等都是瞒不得的，人一看就清楚。在明摆的劣势下，如何
化劣为优或减小劣势因素的负效应是你自己可以尽最大努力去做的--谋事在人，成
事在天。若你不谋，大概馅饼永远不会掉到你面前的盘子里。简单谈些自己的随感
吧：

1。选择专业：绝对不要去与美国医学生们热衷的专业，你永远竞争不过他们的--除
非你是绝对优秀又是绝对的LUCKY-DOG一类，有中国人其大老板就是TOP5名校好专业
的CHAIRMAN，给他当PHD或博后，而老板又开明支持提拔，这种机遇极少人才有。
比较适宜老中尤其大龄的去争取的专业，我个人认为：1。病理；2。PSYCH；3。
NEUROLOGY；
4。FAMILY PRACTICE； 5。康复？

2。为何首选病理？首先，不太在乎年龄和毕业离校年限，我见过50多近60的女性进
的，我和我的同学不仅有77级的，最早的还有72工农兵学员级的。其次，病理尤其
是大学病理，比较ACADEMIC，注重科研经历和能力及资历，APPRECIATE你以往研究
成绩，你发表的文章越多，级别越高，尤其又在美国加拿大读了MS或PHD，特别受重
视和欢迎，只有病理这个介于基础医学和临床医学之间的学科如此，任何其它临床
专业都没病理这样特殊。所以，病理应为IMG也尤其我们大龄老中的首选；3是，它
工作强度和对于病人及家属交流的要求最低，我们大龄的另一最大缺陷是语言及口
音和文化背景差别，这些是几乎无法克服和难以短期内显著改进的，甚至是无法逾
越的鸿沟，WHY自找这样的途径去费力呢？我们的时间不是年轻人那样富裕，他们有
时间的资本，我们已没有了。4。工作强度小，没有ON CALL，可以有相对多的时间
照顾家庭，而且，对身体和精力负荷也相对容易承受。

但是，最近两年，由于美国学生也看到病理的优越特点，一窝风转来，现在已很难
进了--我是指相对好的PROGRAM，我在WU和UC都接触过INTERVIEWERS，几乎没老中了，
极个别的也是特点极佳的优秀人才。

(待续)

2/5/2007 寄自美国 刀客论坛

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写给我的同龄人：MATCH落榜之后如何争取那仅有的机遇？--随感之4

力刀

一年一度的MATCH DAY还剩几天就到了。很多申请人一定焦虑地等待着那决定自己命
运的时刻来临。而且，也一定会想：如果落榜该怎么办？

这里，我想就自己的所经历和见闻给年龄过40、医学院毕业年限已过10年的我的同
龄人们写几句。因为我自己最近极为繁忙，随想随写，难免有疏忽遗漏和不够恰当
的地方，请其他同行和更熟悉情况的入门者指出和补充更正，给还在门外的XDJM们
一些支持。

1。MATCH DAY前的准备：

我会把自己感兴趣和申请的专业所有单位CHAIRMAN、DIRECTOR的电话、FAX和E-MAIL做
好一份LIST，并包括另外一两个自己感兴趣的专业的单位LIST。MATCH DAY名单公布
前24小时，落选者将得到通知其未被MATCH上，而且几乎同时在网络上公布尚未填满
名额的单位和数额，这是最关键的时刻!你要立刻把自己的CV和PERSONAL STATEMENT、
联系电话包括CELL#和单位电话和FAX#--我建议那两天最好请假在家专心办理，不要
去上班!--立刻送给那些有空余名额单位负责人，谁先送到对方手上，谁就抢占了有
利制高点--这时跟打仗争山头一样!注意，大家都会在那一时刻送E-MAIL和FAX，很
可能占线送不出，要连续不停送。这也是我所建议那两天不要上班的原因。

2。DROP的机遇：

一旦对方有任何松口的机会，立即咬紧不放!如果电话交谈，这是最好的信号，也是
最关键的时刻，你要用自己反复思考过的面试时的语言以充满自信但又不是OVER-CONFIDENCE、
表现出自己极大的热情、信心和能力接受新的挑战，进入阔别已久的临床并能担负
重任、尤其在交谈中要表明自己是个TEAM-PLAYER，不仅有能力而且能与同事相处好。
这是最重要的传递信息之一--DIRECTOR最怕的是招来个TROUBLE-MAKER，与同事搞不
来的人，不论再能干再聪明，没人喜欢这种人!如果可能，这个单位是你所在城市，
可以询问对方能否亲自见他!--带上CV--如果对方没有、或你没申请该单位--直接上
门亲自交谈，争取这机会。

3。说我自己见过的正反例子--都是我的同龄和大学甚至研究生同班同届熟人朋友们
经历的，有的我介入过：

例1，MATCH DAY当天本市某单位DIRECTOR亲自电话打到家，问是否对其PROGRAM有兴
趣，答YES，经过简短交谈(我不能肯定这里是否谈话过程有误)，对方说对其很感兴
趣，明天通知，其表示OK。次日，其询问，对方回答，当天他们已找到另一合适人
选--其亲自去见了主任。教训：可能其电话交谈中有误，影响了对方的选择决定；
二是绝对应争取说服对方：“我能否现在就去你办公室，进行面对面INTERVIEW”？
短兵相接抓这机会而不是被动地等对方“第2天通知”--我要你现在就告诉我我是否
合适!

例2。我的PROGRAM出现DROP，我在第一时间通知我同学，他竟然犹豫：我开车过去
他若不要我怎么办？我当即发火：不要你，不就是白花3个多小时和20刀汽油钱嘛!一
个77级同届的竟然如此思维，而没来争取，该名额被一极差的50多岁印度老太太拿
走--其由於太差，一年后被劝离开!

例3。同样是我大学77级同学，也是我的PROGRAM出现DROP，我通知她后，她和夫君
立即开车来，带着CV见主任进行INTERVIEW，尽管最后没给她这个位置，我送她回去
时，告诉她，不要会心泄气，要在这一两天内不停顿联系，一有可能，立即杀上门
去。结果，她刚回去就接到另一同学朋友信息，也有一个因VISA问题出现可能DROP的
机会，她又立即带了CV杀上门亲自见CHAIRMAN，主任一看她在某国著名研究所搞电
镜好几年，又在美国某名校搞与病理有关的科研，非常感兴趣，立即表示给他24小
时时间最后确证那个VISA有问题的人是否能在24小时后给他确切答复--谁能有那把
握24小时内搞定VISA？其实，就是CHAIR给对方和自己一个台阶和正当拒绝那人，接
受我同学的理由罢了。其时，很多外国人是在6-7月甚至开始后几个月才得到VISA来
美国的，因VISA而晚进PROGRAM数月的很常见。次日一早，我同学得到CHAIR电话，
接受她了--那是个比我的住院医生单位好很多，名气也大的单位，当她给我电话时，
激动的哭了，我也很激动，为她能进这个门开始新前程而高兴。她的积极态度与前
述我那两个男同学的截然不同，她的积极争取得到了回报。

4。抓住那稍纵即逝的机遇!

在这里，我要强调的是：

任何专业和PROGRAM每年都有不少临时DROP的情况，你要是在那一纵即逝的关键时刻
抓住机遇，你就很可能得到它!我自己的PROGRAM连续4年都出现过临时DROP甚至在6月
底快开始新一年时出现临时不来或换专业的而空出名额的情况，更有到9-10月份还
有换专业的空额出现事件。你若仔细检查，不少单位，每届住院医生数额不等，如按
说每届应4个的，某届出现5个，而上或下一届就是2-3个。为何出现这样每届不等数
额情况？就是因为有临时DROP。导致有些时候只好空了，下届多招。要知道，每个
单位住院医生名额是定死的，联邦政府按人头拨钱--那是很大一笔经费，而且住院
医生是便宜劳力，一般没人会放空的，这一届有DROP，他也要招一个算其他届的名
额，保证总数和总经费的落实。我的单位有两届，只有一个人，而我那一班就成了
5个(按规定是每届3个)。所以，不要轻易灰心放弃那些一线机会。

5。广泛联系，动员你所有的关系提供信息：

要让你所有在做或已在有住院医生PROGRAM单位工作的朋友同学熟人知道你正在参加
MATCH，希望她们提供最新和内部消息并成为你的介绍人。在出现临时DROP情况时，
最着急的是DIRECTOR和CHAIR，他们最先找的是本单位住院医生和FELLOW请她们推荐
自己知道的朋友来补缺--他们信任其推荐而且很少再挑三拣四吹毛求疵了。这是最有
利的机会。

例4。我住院医2年级时，6月28号，我同级一个住院医生转到内科去了，临时DROP，
主任急忙来问谁有合适人选推荐，我当即告知我研究生同班同学，他立即开车来见
CHAIR，当即签订合同!这种机遇在当年开始后几个月仍会出现，有很多PROGRAM不在
乎中途招生--顶多比别人晚半年或几个月毕业罢了。我临近医院就有6个月后进来的
年龄比我还大好几岁的女性中国住院医生。尤其，病理、内、儿和家庭医学等不太
在乎晚进来。常有印度、中东等因签证而晚来的。如我前面说的例3，说白了，那个
CHAIR看出我的同学比那个MARCH上的老外要强太多了，是很理想的人选，所以，他
以24小时来作借口推掉那个可怜蛋儿把位置给我77级同学了。

我的同龄XDJM们，我知道进这门是如何的难，但总有机会，有时，那机会就落到你
面前看你能否及时抓住它。所以，我愿意花这时间来码字给你们鼓劲，希望你们不
要轻易放弃。我们虽然年龄大点，离开临床时间久了点，但我们的科研经历和能力
是我们的优势，只要不懈努力，虽然难，但机会总是有的。

朋友们，努力、不放弃。

希望你们成功！

3/10/2007 寄自 美国 刀客论坛 文学城_力刀博客_温柔一刀