經方與兵法（5）

《三十六計》第18計擒賊擒王。

“摧其堅，奪其魁，以解其體。龍戰於野，其道窮也。”其中的“龍戰於野， 其道窮也”， 出自《易經·坤卦》。意思是說，使強龍戰于田野，其道力就無窮大。比喻以重力大兵直取“上將之頭”，也就是擒賊先擒王！

清代醫家尤在涇，在其醫書《金匱翼》有云：“實人傷寒發其汗，虛人傷寒建其中。”

這，是醫治得了太陽表證的一般治療原則。但若人即有表證又兼里證，怎麼辦？筆者曾經談過，也是仲景先師教過的：“太陽病，外證末解，不可下之，下之為逆。”即，先解表再攻里。但是，這條經文的運用，有一個前提，便是：里證即里虛或里實證都不大重時，方可用之。若太陽表證既有，又兼里重證，怎麼辦？擒賊先擒王也

來看仲景《傷寒論》第124條經文：

“太陽病，六七日表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當鞕滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裏故也。抵當湯主之。”

“太陽病，六七日表證仍在。”

大家知道，太陽病，若不去療治，也會因行其經儘自愈。大概的病程是：“發於陽者，七日愈；發於陰者，六日愈。”而“發於陽者”為中風；“發於陰者”為傷寒。也就是說，若其人得了傷寒，六日愈；得了中風，七日愈。然而，現在其人“太陽病”已過“六七日表證仍在”，提示病邪末傳陽明，也末傳少陽，而是邪已循經入里，但表證仍在。表證者，脈必浮緊或浮緩，今見“脈微而沉”。沉脈主里，提示表證雖在，但里症重。那麼“脈微”者何？大家知道，脈微主陽虛。結合以下症狀“發狂”“少腹硬滿”，便知這不會是陽虛，陽虛病人精神困頓，少腹也多不會硬滿者。那麼為何“脈微”？原是有形的邪氣阻滯脈氣不利，而致脈微。說明病勢重。關上脈沉，以其結在心下。今見沉微之脈，反不結胸，其人發狂者，是太陽陽熱循經傳於下焦也。夫下焦者，決瀆之官，上出於腎，下屬膀胱。“少腹硬滿”是提示，熱結膀胱。以此，可診為下焦膀胱腑證。太陽腑證，一曰蓄水，二曰蓄血，二證鑑證，則看小便。若小便利，有血也；小便不利，無血也。今見“小便自利者”，乃是血證。

針對此條，當代醫家郝萬山有云：“此是血熱瘀結，瘀成形而勢重，熱已斂而勢緩，證見少腹硬滿”。仲景先師給出的方子，便是：抵當湯方

試來看，抵當湯方

水蛭熬　虻蟲各三十個，去翅足，熬　桃仁二十個，去皮尖　大黃三兩，酒洗

右四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。不下，更服。

水蛭，為水中動物；虻蟲，是空中飛物；桃仁、大黃，則分為陸路產物，縱研此方，可知為破血除瘀藥之“海陸空”的組合拳法，如此大的破血逐瘀之劑，而沒有一味解表邪的藥，其時“表邪仍在”。何者？擒賊擒王也！

2015年11月30日星期一，磨硯齋。