經方與兵法（8）

劉伯溫《百戰奇略 選戰》有云：

“凡與敵戰，須要選揀勇將、銳卒，使為先鋒。法曰：‘兵無選鋒 曰北。’”要按我私意理解，所謂勇將銳卒，非單指那些驍勇善戰之士，更應是那些能克敵制勝之徒，若不選准選確，法曰“北”也即敗。那麼，能選克敵制勝之徒與驍勇善戰之輩有何異同？最大不同處，就是醫家所言之“對症用藥”。“對症用藥”這四字，說來便宜，運用起來，確是相當難。縱觀仲景先師用藥，每每恰如其分，不用去說有“傷寒正局”之稱的麻黃湯四味藥之選用，且來琢磨玩味以下三條經方，仲景先師遣藥組方之高妙處，也可窺見一斑。

第36條：“太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。”

麻黃湯方

麻黃三兩，去節　桂枝二兩，去皮　甘草一兩，炙　杏仁七十個，去皮尖

第32條：“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。”

葛根湯方

葛根四兩　麻黃三兩，去節　桂枝二兩，去皮　生薑三兩，切　甘草二兩，炙　芍藥二兩　大棗十二枚，擘

第33條：“太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。”

葛根加半夏湯方

葛根四兩　麻黃三兩，去節　甘草二兩，炙　芍藥二兩　桂枝二兩，去皮　生薑二兩，切　半夏半升，洗　大棗十二枚，擘

以上三條同為太陽與陽明合病，也即辯病時，可同辯為：“太陽與陽明合病”。

何謂“太陽與陽明合病”？細看每條經文後續症狀及運用“以方測證”，我們可知，以上三條所云“太陽病”者，為太陽經表證；“陽明病”者，為陽明經表證。因為，大家知道，太陽病分為太陽經表證與太陽經腑，而太陽經腑證又有氣分與血分之別，即氣分為蓄水證，血分為蓄血證，上面三條經文所傳達出的症狀不符合太陽腑證症狀也，是故為太陽經表證。同理，陽陰病也有經表與陽明腑證之別。而上述三條經文之症狀分別見“喘而胸滿”（第36條）、“自下利”（第32條）和“不下利，但嘔”等，各個為何？

一，“喘而胸滿”。“喘”，為太陽傷寒，寒邪閉表，衛閉營郁，肺氣宣發升降失調所致；“滿”者寒邪襲表，表閉衛郁，肺氣肅降功能失司，肺氣不利造成。

二，“自下利”“不下利，但嘔”。是否可診為陽明腑證呢？且慢，1、看方子。“以方測證”，末見應用解大實大熱之陽明腑證之大黃、柘實、厚朴及芒硝之類藥品，應知不會是陽明腑證；2、分析病機。——為何會出現“必自下利”或“不下利，但嘔”？原是陽明經表受邪之後，陽氣奮起抗邪，不能顧護於里，里氣下降失調所致。當里氣下陷，則成“自下利”；里氣上逆即“嘔”。

既然已明了三條經文之病機，那麼，我們再逐一對症體會仲景用藥之妙。

第36條：“太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。”

麻黃湯方

麻黃三兩，去節　桂枝二兩，去皮　甘草一兩，炙　杏仁七十個，去皮尖

“喘而胸滿”是提示此合病中，太陽病偏重。且，因為麻黃既可發散風寒，又可宣肺平喘；杏仁也有平喘功用。此一劑麻黃湯便可治此“太陽與陽明合病，且喘而胸滿”者，故仲景不用它藥。

第32條：“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。”

葛根湯方

葛根四兩　麻黃三兩，去節　桂枝二兩，去皮　生薑三兩，切　甘草二兩，炙　芍藥二兩　大棗十二枚，擘

因為有“必自下利”，提示陽明病稍重，同時也說明寒氣較重，因此，仲景在桂枝湯內加入麻黃以促發汗解表，且加入一味葛根不但助清熱發表，且提升清陽止下瀉。

第33條：“太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。”

葛根加半夏湯方

葛根四兩　麻黃三兩，去節　甘草二兩，炙　芍藥二兩　桂枝二兩，去皮　生薑二兩，切　半夏半升，洗　大棗十二枚，擘

“不下利，但嘔”，提示里氣紊亂，用葛根湯解表調理里氣，同時仲景在葛根湯中加一味藥“半夏”，治其嘔。生薑本也是治嘔之“聖藥”，原方葛根湯中已有，故不加。可謂藥盡其用，各得其妙。

2015年12月1日星期二，磨硯齋。