經方與兵法（10）

兵家，以取勝為本；醫家，以除疾為要。

其中手段皆可無不用其極也。比如《三十六計》第28計之“上屋抽梯”以“斷其援應，陷之死地” 與第8計之“暗渡陳倉”以奇兵偷襲奪取勝利，皆為兵家之妙計，醫家仲景先師何嘗不早試驗之！

請看，《傷寒論》第106條經方：“太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。

諸君想必盡知，太陽病不解，若寒邪入里化熱，必循經入腑，若熱邪過重，必傷及膀胱。膀胱既傷，其血必與熱邪糾結成瘀，瘀既初成，熱勢又重，血為榮分，邪熱瘀結必擾於心，其人如狂也。當其時，血自下，下自愈。若不自下，必要救治矣。救治何法？且看仲景先師有言：“其外不解者，尚末可攻，當先解其外。”熱邪已循太陽經入里，犯膀胱腑之榮分，可謂已“登堂入室”，此時若外證不解，必有熱邪源源不斷攻入，仲景先師斷喝，“當先解其外”，正如兵家之所云“斷其援應，陷之死地”。此，正所謂“上屋抽梯”也！

“外解已，但少腹急結者，乃可攻之”，其意思，也就可以理解是說外患已除，“但少腹急結者”，以攻里之藥攻之。

怎麼攻？以方藥攻。何方藥？桃核承氣湯也。

且來看，桃核承氣湯方

桃仁五十個，去皮尖　大黃四兩　桂枝二兩，去皮　甘草二兩，炙　芒硝二兩

右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內芒硝，更上火微沸，下火，先食溫服五合，日三服，當微利。”

分析用藥，可知大黃為“藥之四維”之一的大寒之藥，芒硝也為清熱化堅之寒藥，二者皆為寒，以甘草團結之，再加入桃仁五十個去活血化瘀，那麼一隊清熱瘦兼活血化瘀的“寒藥之師”便出發了。此時的病邪，正是熱勢極重，兼有瘀結初成。病邪這般熱，藥隊這麼寒，兩軍對壘，互不服氣，易產生隔拒，看仲景先師“運藥如用兵”，且取一桂枝，因桂枝性溫，通脈且歸膀胱經，從寒藥而出，性又溫易被熱邪接受，在此作用可謂“一支奇兵”偷襲膀胱之腑，完成施治，正可視謂“暗渡陳倉”之計矣。

清代醫家喻昌曰：“桃核承氣湯用桂枝解外，與大柴胡湯解外相似，益見太陽隨經之熱，非桂枝不解也。”

程知曰：“太陽病不解，隨經入府，故熱結膀胱。其人如狂者，瘀熱內結，心不安寧，有似於狂也。若血自下，下則熱隨瘀解矣。然必外證已解，乃可直攻少腹急結之邪。於調胃承氣中加桃核者，欲其直達血所也；加桂枝以通血脈，兼以解太陽隨經之邪耳。”

2015年12月2日星期三，磨硯齋。