經方與兵法（11）

《三國演義》第七十三回：

“關羽攻樊城，曹仁欲堅守不出。參謀滿寵諫曰：‘吾素知關羽勇而有謀，未可輕敵。不如堅守，乃為上策。’驍將夏侯存曰：‘此書生之言耳。豈不聞『水來土掩，將至兵迎』？我軍以逸待勞，自可取勝。’曹仁從其言，令滿寵守樊城，自領兵來迎關羽。兩軍各有勝負。”此，便是“水來土掩，將至兵迎”的來歷。

其實，民間更樂意將這句話，說為：“兵來將擋，水來土掩。”

細按其意，大概不應該是“殺雞用牛刀”“雞蛋碰石頭”之舉，而是醫家仲景先師所慣常用的對準主症、對證用方。諸位知道，在《傷寒論》“辯太陽病脈證並治上”篇內，仲景論及太陽表證為有法與無法兩大類，無汗用麻黃湯，有汗用桂枝湯，分別加以施治。但是，在實際臨床上，常有“麻黃湯證延久不治，又有營陰虛弱”等，諸如此證。怎麼辦？“兵來將擋，水來土掩”也。

且來看，《傷寒論》第23條：“太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。”

現分析此條經文，太陽病得之八九日，已過了自愈病程，“如瘧狀”。何謂“如瘧狀”？首先要明白瘧疾何狀。瘧疾者，一來寒熱錯雜，二來陣發。針對以上經文，發熱惡寒，熱多惡少，並非是寒熱錯雜；倒是後邊有“一日二三度發”，倒是瘧疾“陣發”特點也。“其人不嘔”，說明太陽病末傳入少陽，因少陽有邪必犯胃起嘔，今不嘔，便是沒傳少陽也；“清便欲自可”，這句就比較難解了。因《說文解字》有“廁，清也。”段玉裁註：“清，圊，古今字”，於是後代醫家多將“清”解為“拉，下與解”諸意，“清便”即解大小便；“欲”同“續”；此句便解為，大小便連續正常之意。那也就是說明，太陽之邪沒傳陽明也。“脈微緩者，為欲愈也” 這節經文的關健是，解“脈微緩”。“脈微”一般提示陽虛，此處脈微緩，是因了《內經》論脈“大則病進，小則平”之言。是故，脈現微緩之象，提示證候向安。然而，“脈微而惡寒者，此陰陽俱虛”也，實乃“發汗後惡寒者，虛故也”。（《傷寒論》第70條）此處脈微，則是陽虛；又因太陽病程已長，營陰必傷，陰也必虛也。“面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢”所謂熱色便是臉發紅，沒有小汗出，又是小寒邪表，故氣血是通又未通之狀，不通則痛，半通不通為癢，也可謂“寒重則痛，寒輕則癢”也。

綜上症狀有三：一曰發熱惡寒，熱多寒少；二曰面赤，三曰身癢，此為傷寒日久，無汗，且營陰被傷，故用麻桂湯合方解之。

陶華在論段條經文時說，仲景之意，蓋以“得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少”十六字為自初至今之證，下文則要分三段來看，一是“其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈微緩者，為欲愈也”。此是表和無病，而脈微者，為邪氣微緩也，陰陽同等，脈證皆向安之兆，可不待汗，而欲自愈。二是“脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也”。此一節，宜溫之。三是“面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。”此一節，必待汗而愈，宜桂枝麻黃各半湯。

桂枝麻黃各半湯方

桂枝一兩十六銖，去皮　芍藥　生薑切　甘草炙　麻黃去節，各一兩　大棗四枚，擘　杏仁二十四枚，湯浸，去皮尖及兩仁者

右七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。本云：桂枝湯三合，麻黃湯三合，併為六合，頓服。將息如上法。

2015年12月2日星期三下午，磨硯齋。