經方與兵法（26）

《傷寒論》有一條經方，為歷代醫家爭論不休。

這，便是第28條，經方全文如下：

“服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。

桂枝去桂加茯苓白朮湯方

芍藥三兩　甘草二兩，炙　生薑三兩，切　白朮　茯苓各三兩　大棗十二枚，擘

右六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升。小便利則愈。本云：桂枝湯，今去桂枝加茯苓、白朮。”

醫界歷代前賢爭論的焦點為，此方是去“桂”或是去“芍藥”。

大致兩派意見，謹以當代傷寒大家來講，便是劉渡舟派與胡希恕派。

胡希恕接受了清醫家吳謙的觀點。胡老在講《傷寒論》中有：“這個桂枝去桂呀，這個桂也可疑，在《醫宗金鑒》他改芍藥了，我認為這是對的。因為他這個表還不解嘛，你把桂枝去了，拿什麼解表？所以應該桂枝去芍藥，我們經常用也是桂枝去芍藥。我認為《醫宗金鑒》還是對的，這個書錯字有的是。”

劉渡舟則遵循柯韻伯、陳修園的觀點，並深以為唐容川深得此方之妙。劉老在講《傷寒論》時說：“方後注說‘小便利則愈’，說明本方的作用不是發汗，而是通利小便，無須桂枝走表以解肌，故當去之。”

當然，還有第三派，即成無己的模稜兩可派，不着意去說去桂或是芍藥，只講桂枝湯加茯苓白朮為宜。

為什麼會有如此爭論？

細按無非是表證與“小便不利”的問題。胡派重在表證，要解表，便留桂去芍藥；劉派重在利小便，不以解表為要，便去桂存芍藥。如果依胡派來言，那仲景先師去桂不對，至少是《傷寒論》版本中去桂不對，所以胡老得出，“這個書錯字有的是。”之結論。“吾愛吾師，吾更愛真理”，何況鄙人也沒親炙胡老函丈，所以鄙人更有膽放言，當然不敢苟同。然，若以劉老注為準，細究其詳解，又似有不大通之意。不大通之處，便在於：小便不利與表證關係之問題。上邊筆者說了，劉老深以為唐容川得此方之精妙。

那麼，我們看唐容川是如何講的——

“五苓散是太陽之氣不外達，故用桂枝，以宜太陽之氣，氣外達則水自下行，而小便利矣。此方是太陽之水不下行，故去桂枝，重加苓術，以行太陽之水，水下行，則氣自外達，而頭痛發熱等證，自然解散。無汗者，必微汗而愈矣。然則五苓散重在桂枝發汗，發汗即所以利水也；此方重在苓術以利水，利水即所以發汗也。實知水能化氣，氣能行水之故，所以左宜右有。”

試分析唐注，唐講五苓散證，自是解得真切明了，無須贅言。但解起此方中小便不利與表證的關係上竟是不大通，至少是讓讀者我輩有疑惑。比如“此方是太陽之水不下行”。何謂太陽之水？依文意來推，當屬太陽經腑之水了。“重加苓術”？若以藥性歸經來言，一除中焦之水邪，二也可除下焦水邪，而除下焦水邪，則又回歸到五苓散證上了；如果不是五苓散證，便必是去中焦之水邪，那麼問題就來了——既然是除中焦之水邪，為何還要說太陽之水？再何況，白朮之藥，重在健脾。此處“小便不利”，與太陽何干？

諸君還須讀經文。

“頭項強痛，翕翕發熱，無汗”。這，當是表證無疑。因為無汗，可斷為傷寒，寒氣較重也，那就完全可以“寒邪直中脾胃”。中焦既中寒邪，脾氣受邪失運化，脾主升清，清氣不升，窩於心下，“心下滿微痛”。為何“痛”？《內經》有云：“氣傷痛，形傷腫”也。痛，也就反證明了脾氣受傷損。那麼，為何後邊會有“小便不利者”？ 說清這原因，便須有點兵家思維了。

《三十六計》第30計，反客為主。

原文曰：“為人驅使者為奴，為人尊處者為客，不能立足者為暫客，能立足者為久客，客久而不能主事者為賤客，能主事則可漸握機要，而為主矣。故反客為主之局：第一步須爭客位；第二步須乘隙；第三步須插足；第四足須握機；第五步乃成功。為主，則並人之軍矣；此漸進之陰謀也。如李淵書尊李密，密卒以敗；漢高視勢未敵項羽之先，卑事項羽，使其見信，而漸以侵其勢，至垓下一役，一舉亡之。”

結合以上條經文來解讀“反客為主”，便就是，表證本為主症，因為寒邪重，直擊中焦，脾氣受損，致脾陽虛，起初這脾陽虛本為客，只因或勢猛或日久做大，“反客為主”，成為主症。諸君知道，水液入內，須分三層次鱗選：其一脾；其二小腸；其三腎。若以高中生升大學來論，一本、二本、三本，依次選拔。一本選優生；二本選好生；三本選及格生。水液入胃，先經脾氣運化，優質水液直升到肺，浸潤筋脈；不太優質的，入小腸，小腸有分清泌濁功能，將清水吸收，濁水進入下循環；到腎，有用的水即及格的水重吸收，無用垃圾水排出。再言中醫之脾，有部分小腸功能。今脾陽虛，優質水也不能很好的升清，分清泌濁，勢必存留下來，小便自然不利。脾陽虛水停證，此時已經“反客為主”，頭痛發熱等表證哪怕仍在，除掉“主”，“客”也一舉亡之！

是故，方可盡可去掉解表之桂枝。因為，此處此時因表證直擊引起的客證，已升級為主證，桂枝解表無用是一，再者解表出汗更傷陽氣，反不利於病除。那麼，為何不去芍藥？一因芍藥本為養肝血，必主疏泄，暢三焦，利降水；二因芍藥緩急解痙治其痛，還利於舒緩因寒邪直中的脾，使其不被濕滯也。

2015年12月12日星期六簾外陽光如銀，磨硯齋。