陰陽別論  感悟五

經曰：

死陰之屬，不過三日而死，生陽之屬，不過四日而生。所謂生陽死陰者，肝之心謂之生陽，心之肺謂之死陰，肺之腎謂之重陰，腎之脾謂之辟陰，死不治。

結陽者，腫四支。結陰者，便血一升，再結二升，三結三升。陰陽結斜，多陰少陽曰石水，少腹腫。二陽結，謂之消。三陽結，謂之隔。三陰結，謂之水。一陰一陽結，謂之喉痹。

以上二節，我們今天一起來談。第一節，是講五臟病傳變的規律及預後；第二節，是講陰陽經相結所產生的疾病。我們先來看第一節：

“死陰之屬，不過三日而死，生陽之屬，不過四日而生。所謂生陽死陰者，肝之心謂之生陽，心之肺謂之死陰，肺之腎謂之重陰，腎之脾謂之辟陰，死不治。”

這一節，有兩層意思。我們還是分開來談——

1、“死陰之屬，不過三日而死，生陽之屬，不過四日而生。”

這一句談了相剋之髒疾病的傳變及預後，也談了相生之髒疾病的傳變及預後。“死陰之屬”，“死”字，在這裡當“使。。。。。。死”的意思，“死陰”，即為使陰髒死，換言之，就是臟器相剋。“死陰之屬”，也就是說，臟器相剋這一類的。它們之間的疾病傳變，有何規律？其預後又如何？“不過三日而死”。這個“死”字，作預後不良、病情惡化講。為什麼它會在三日就會病情惡化呢？我們還是舉例來說，比如心火乘肺金，火克金，二髒相剋，病變是相剋傳，由心到肺，肺順傳下去到腎，腎為水，水克火。從心到肺，一天；從肺到腎，二天；從腎到心，三天；因為火得遇水克，病情在這一天就會惡化，所以說“不過三日而死”也。“生陽之屬”，就是臟器相生之一類的。它們之間的病變，是如何傳遞的呢？哪一天治療會好一些呢？首先，它們的病變是相生而傳，即母病及子；其次，它的最好治療時機是五行之中“生”它的那一日。舉例說明，比如肝木生心火，一路順傳下去，心火傳脾土，為第二天；脾土傳肺金，為第三天；肺金傳腎水，為第四天，到了第四天就傳到腎水上了，而水能生木，這一天便是治療的最佳時機，故曰“不過四日而生”也。

2、“所謂生陽死陰者，肝之心謂之生陽，心之肺謂之死陰，肺之腎謂之重陰，腎之脾謂之辟陰，死不治。”

這一句，順承上一句，先舉例講了什麼叫“生陽死陰”，然後談到什麼叫“重陰”與“僻陰”。

（1）“所謂生陽死陰者，肝之心謂之生陽，心之肺謂之死陰，”。這半句話，很容易理解了，就是，“什麼叫作生陽死陰呢？那就是從肝傳到心叫生陽，從心傳到肺就叫死陰”。其實，這一句是舉例來談髒病之間的相剋傳與相生傳。即，相生傳為生陽；相剋傳為死陰。

（2）“肺之腎謂之重陰，腎之脾謂之辟陰，死不治。”這半句，是說重陰與僻陰的。還是舉例說明：從肺傳到腎，肺為手太陰，腎為足少陰，金生水，這種情況就叫“重陰”。什麼叫“僻陰”呢？僻，就是偏僻，不常見的意思。作者還是舉例來說明之——“腎之脾謂之辟陰”，也就是，從腎傳到脾，腎為足少陽，脾為足太陰，腎水反侮脾土，這種情況就叫作“辟陰”。以上二種情況的病變傳變，預後都不良，故曰“死不治”。其實，這些病，現在還是能治療的，只不過重些，難治一些。

接下來，我們來談第二節：

“結陽者，腫四支。結陰者，便血一升，再結二升，三結三升。陰陽結斜，多陰少陽曰石水，少腹腫。二陽結，謂之消。三陽結，謂之隔。三陰結，謂之水。一陰一陽結，謂之喉痹。”

馬蒔注此節曰：“此歷舉各經之結者，其病有為腫、為便血、為石水、為消、為膈、為水、為喉痹諸證也。”其中的“腫、便血、石水、消、膈、水、喉痹”皆為古時的證名。我們試來分解之——

1、“結陽者，腫四支”。

此處的“結”，指氣血不能暢通之意，氣血鬱結；“陽”，指陽經；“支”，同肢。陽經的氣血鬱結了，因為“清陽實四肢”，今陽氣鬱結，四肢筋脈不通，氣血瘀阻，故而腫。

2、“結陰者，便血一升，再結二升，三結三升。”

此處的“陰”，指陰經；一陰結便血一升；“再結”，為二陰相結，則便血三升；“三結”，則為三陰相結，便血三升。其中一升、二升、三升，指便血的多少，並非實數。這句話的意思是說，一陰相結，便血就會達一升；二陰相結，便血二升；三陰相結，便血三升。這是為什麼？氣者，陽也；血者，陰也。今陰結，就說明血瘀積不通，有血瘀，必然便血。便血的多少，會與陰血瘀結的程度有關。

3、“陰陽結斜，多陰少陽，曰石水，少腹腫。”

“陰陽結斜”，其中“斜”，為不正也。陰液陽氣都鬱結了，但“斜”，怎麼個斜法？“多陰少陽”，就是陰液瘀結得多，陽氣相對鬱結的少些，這種情況就“曰石水”，就叫石水病。石，代指腎。腎脈沉，如石，故將腎水又叫石水。“石”，還可當堅硬講，積聚的水頗堅硬。其症狀表現還有，“少腹腫”。

4、“二陽結，謂之消。”

這裡可以有兩種解釋。一種為，二陽為大腸與胃，二陽結就是大腸與胃火熾盛，這裡的“消”，當消谷善飢講。另一種為，大腸胃氣結，津液不能化生，“消”，當消渴講。

5、“三陽結，謂之隔。”

“三陽”者，手足太陽也，小腸與膀胱經氣結，膀胱氣化不利，津液輸布失調，則隔塞不便。

6、“三陰結，謂之水。”

三陰者，手足太陰也。手太陰肺結，肺氣不利，津液不能下降，故成風水；足太陰脾結，脾不能運化水濕，水濕泛溢，則成水腫。

7、“一陰一陽結，謂之喉痹。”

一陰者，厥陰肝也；一陽者，少陽膽也。肝膽氣結，木旺侮金，金為肺，故成喉痹。

2017年4月4日，磨硯齋