文/鳳凰新聞客戶端榮譽主筆 唐駁虎

核心提示：

1. 在成為新冠病毒重災區的歐美各國，抗體檢測都給出了一個更加準確、規模大得多的疫情圖像

3. 結合中南醫院和武鋼總醫院的結果，武漢市民的血清新冠病毒IgG抗體範圍在3%~10%之間。以5%來算，武漢最少有55萬既往感染人群

4. 從黑龍江、海南的一些特別個例來看，新冠病毒的確很刁鑽。但迄今為止，被檢出的大量無症狀感染者，幾乎未見發生傳染的報告。因此雖然目前國內必然還存在着無症狀感染者，但不可能重回封城隔離狀態

美國核酸檢測確診的人數超過了100萬，病亡人數超過了5.6萬。

雖然這是隨時間推移的必然，但由於突破百萬的象徵意義，在全球疫情增長已經令人麻木之下，還是引發了一些關注。

但實際上，本系列解讀的讀者都知道，美國真實的感染人數遠遠不止這個規模。

而美國大部分州，在5月1日之後都將陸續解除自我隔離狀態，重啟經濟。

接續上一期，西方各國的血清抗體抽樣檢測的結果，近期都在陸續公布。因為“任何重新開放經濟的計劃都必須基於數據和測試”。

法國巴斯德研究所公布了法國首份抽樣結果。這項檢測在法國最初的疫情中心——巴黎東北50公里瓦茲（Oise）省的Crepy en Valois市進行。

在當地學校放假前3天，一位60歲的中學老師成為法國首例被發現的社區傳播病例，並於20天后去世。

現在，這個1.5萬人的小鎮，對當地居民661人抽樣，有171人（25.9%）抗體呈陽性。

更具體地說，在那所中學的師生中，抗體陽性的比例達到40.9%。而在學生的家人中，感染率為11%。

但即使在全部抽樣檢測人群中，住院率也僅為5.3%。

而在意大利北部山區，著名的多洛米蒂山谷中的奧蒂塞伊（Ortisei）旅遊小鎮，在對456名20~59歲的居民進行抗體檢測時，發現高達49%的人呈陽性。

作為度假與滑雪勝地，這裡曾被認為是歐洲最大的冠狀病毒“集散中心”。

這次檢測的緣起是當地一家高級酒店，從中國購買了 1000 份血清檢測試劑，並請來專業醫生護士，打算為員工進行新冠病毒檢測。

但批量購買的試劑數量超過了員工數，於是該酒店決定對外開放，當地市民只需要支付 30 歐元成本，即可進行檢測。

血清檢測還在以每天 100 人次的速度進行。而49% 的陽性比例，即使是在意大利這個歐洲疫情重災區，也是驚人的高。

但實際上，在當地全部4883名常住居民中，通過核酸檢驗確診的僅有53例，病亡4例，而且大部分病例已出院。也就是居民核酸確診的比例僅有1%，差異巨大。

在高聳的洛基山脈中心，美國科羅拉多州聖米格爾縣（當然，這裡也有一個滑雪場），聯合生物醫學公司正與當地衛生與環境局合作，對當地的8000人口進行全面的血清抗體測試。

這裡可能將成為全球首個全民普查抗體的行政區域。截止4月21日已經出結果的一半人口檢測結果中，抗體陽性就有26人，疑似70人。

然而，同期因為患病求醫而在當地診所進行的核酸PCR檢測，只確診了17人（後增加2人）。

在成為新冠病毒重災區的歐美各國，抗體檢測都給出了一個更加準確、規模大得多的疫情圖像。

意大利已計劃每天篩查2萬人的血液，而美國的一項計劃將涉及4萬名醫務人員。德國計劃檢測1.5萬人。

目前這一大批檢測呈陽性的人，大都沒有任何新冠肺炎的症狀，或者曾在14天前有過輕微症狀，也沒有在意。

但通過血清分析發現，他們體內已經產生了新冠病毒的抗體，說明他們以前應該感染過，然而他們卻又都不知道自己是如何被感染的。

微生物等異物進入機體組織後，對於一般的感染，固有免疫（也叫先天免疫、遺傳免疫或非特異性免疫）系統的巨噬細胞、吞噬細胞、粒細胞等就能應付。

但有時如果病毒細菌入侵規模大，繁殖增生能力強，人體就要激活特異性免疫系統（specific immunity，又稱獲得性免疫、適應性免疫）。

其中淋巴B細胞在相應異物（抗原、病原）刺激下，轉化為漿細胞，產生能與抗原（病原）發生特異性結合的專門抗體，也就是免疫球蛋白。

免疫球蛋白（Ig）廣泛分布於血清、體液和組織中，占血漿蛋白總量高達20%。可以特異性識別和抵抗病原，並引發一系列生理效應。

這就是神奇的生物機制。為了與意欲寄生繁衍的簡單生物（細菌病毒）對抗，經過幾億年的演化，複雜生物衍生出了這樣的辦法。

免疫球蛋白（Ig）的基本結構均為Y型，具體組成有1、2、5個Y構型的組合。

目前已發現人體內有5種Ig，分別被稱為IgG、IgM、IgA、IgD、IgE。後兩種含量很低，後三種的免疫機理作用尚不完全清楚。最主要的抗體就是IgM與IgG。

IgM抗體是人體機制首先產生的第一抗體，約在感染後5~7 天產生。IgM由5組Y結構蛋白構型組成，分子量最大，可增強固有免疫系統的吞噬、凝集、殺傷能力，協同發揮免疫功能。

IgM抗體陽性，是早期感染的輔助診斷依據，可快速檢測，在15分鐘內出結果，且操作簡單方便，有利於快速初篩發熱病人是否感染特定病毒。

但對於尚處於病毒潛伏期、沒有發病的感染者，IgM還沒有產生，因此是檢測不出來的。

所以僅測抗體也就起不到早期篩查的效果，只能在臨床上起到輔助判定作用。

而且IgM的維持時間短，在感染結束後即基本消失。

IgG抗體在感染後10~15 天產生，在病程結束之後，依然會長期甚至終生存在於血液循環當中，是人體血清中抗體蛋白的主要成分（約75%），也較易擴散到人體組織內。

IgG抗體陽性，表示已經曾感染過某種特定病原體。當人體再次遇到相同病原體時，IgG可以及時“抓住”病原，阻斷病原與人體細胞結合，降低其活性；還能使固有免疫系統更快激活，縮短免疫反應時間、增加作用強度，避免或減輕第二次得相同的病。

Ig蛋白的Y形結構的臂區均有可變區，根據病原體特徵，生成可以識別、結合病原的特定位點，這就是特定免疫作用的關鍵所在。

這種作用稱為“免疫監視作用”或者叫“免疫記憶機制”，相當於人體的警報系統，守護人體健康。

另外IgG為單Y構型結構，分子量小，能透過胎盤，由母親傳給胎兒，在新生兒抗感染中起到重要作用。

面對各種各樣的病毒細菌病原體，Ig具有高度的多樣性和特異性，類型極多。一種Ig一般只針對一種病原體，也就是“一把鑰匙配一把鎖”。

同樣，經由後天感染（病癒或無症狀的感染）或人工預防接種（菌苗、疫苗、類毒素、免疫球蛋白等），都能使機體獲得和增強抵抗感染的能力。

如果是IgM抗體檢測陽性，IgG抗體檢測陰性，顯示正處於感染期。

而如果核酸和IgM均是陰性，而IgG呈陽性，則顯示機體已經清除了病毒，並獲得了免疫記憶。

在疫情的急迫需求下，現在市場上針對新冠的抗體檢測產品，可謂是百花齊放。

美國市場上已經有至少40種抗體檢測試劑，然而除了少數幾種，大多數沒有也無需獲取FDA緊急使用批准。

快速檢測板檢測原理

當然，有人懷疑抗體檢測技術比較簡單，雖然靈敏度高，但是特異性差，存在假陽性 (實際沒有抗體，卻被檢測試劑認為有抗體)，也存在假陰性 (實際有抗體，卻沒有檢測出來)，因此存在質疑。

加州大學舊金山分校和伯克利分校的研究人員，最近對美國市面上的12種新冠病毒抗體檢測試劑盒進行了檢測評估。

他們採用了各種不同的血樣來做檢測，包括已由核酸檢測確診的新冠患者的血樣（陽性）、2018年7月以前採集的肯定無新冠的歷史血樣（陰性）、患有其它呼吸道感染但核酸檢測為新冠陰性的血樣（考核特異性）。

面對歷史血樣的檢測對比，數據為準確判定為陰性的比例

結果對於歷史血樣，只有一種的試劑盒結果從未產生假陽性，準確率達到了100%。

另外兩種的假陽性是1%左右。還有3種的假陽性率在11%～15%不等，但大部分在5%左右。總的平均假陽性值為10%左右。

面對非新冠感染血樣的檢測對比，數據為錯誤判定為陽性的比例

而如果是面對患有其它呼吸道感染的血樣，試劑盒的假陽性率還會更高一些。

有的繼續保持準確，很少誤報（假陽性5%以內甚至0%），但一半的試劑盒假陽性超過10%甚至超過了20%。總的平均假陽性值為17%左右。

更麻煩的在於假陰性，對於確診新冠患者的血樣，有家公司產品的檢出率不到50%（假陰性超過50%）。

之前0%假陽性的試劑也不能倖免。大體上能夠準確檢出抗體（IgM和IgG）的比例在85%~90%左右。假陰性比例在10~15%。

各公司試劑盒對確診患者IgM抗體和IgG抗體的檢測結果，分為不同的病程時間段。深藍為陽性，淺藍為陰性，黃色為無結果

當然，作為病毒感染的直接證據，核酸檢測的假陰性比例更高——單次30%，兩次10%，三次也還有近3%，都存在一定概率的偏差。

因為無論是鼻、喉、咽拭子都是上呼吸道採樣，而新冠繁衍增殖主要存在於下呼吸道，痰液算是較為靠譜。

肺泡液是最準確的，但是不到明顯重症又始終查不出的情形，不會去取肺泡液。因為灌洗肺泡實在是麻煩，患者也痛苦。

因此，在疫情防控臨床診斷中，抗體檢測應作為核酸檢測的有效補充，而不能作為單獨的篩查手段。

核酸檢測+抗體檢測+胸部CT診斷，互相補充驗證，才是最保險的檢測。而且抗體檢測可以更方便地篩查無症狀患者。

但是，作為疫情過後的流行病學調查，抗體檢測儘管有10~15%的偏差，但依然是非常實用的。

它靈敏度高，關鍵是適用時間久，可以相當準確地查出曾經的無症狀感染者，可以更清楚地表明有多少人曾感染過新冠病毒，能夠得知疫情的真實規模（考慮到假陰與假陽，總體有10%左右偏差）。

武漢也一樣

在各方專家的反覆呼籲之下，為進一步確認武漢市群體免疫及無症狀感染者情況，武漢市於4月11日籌備啟動了規模達1.1萬人的血清學流行病學調查。

據介紹，這次調查共覆蓋13個行政區，依據新冠肺炎累計發病情況和轄區人口比例，每區確定5-11個街道，每個街道選取一個社區，共100個社區作為調查點，武漢市共抽樣1.1萬人，相當於對全市人口的千分之一進行抽樣。

14日上午，武漢江夏區體育館前，110人依次抽血、查咽拭子，參加武漢市居民新冠病毒血清流行病學調查。被抽樣的家庭成員全部免費檢測咽拭子核酸檢測、抽血查lgG、lgM。

此次武漢市的採樣時間為期3天，從14日~16日。原先說結果將於22日公布，令人期待。

但是22日，只等來了這麼一條更大範圍更大力度全國性檢測的新聞：

 決策層指出，做好常態化防控要提升檢測能力，大規模開展核酸和抗體檢測。這有利於精準防控、維護群眾健康、推動全面復工復產。

要提升檢測技術，抓緊擴大更簡便高效準確的檢測設備生產和商業化應用，努力做到應檢盡檢、願檢盡檢。

從22日到現在，又過去了7天，還是沒有等到武漢市正式發表血清抗體流調的結果。

不過實際上武漢的兩家醫院，都已經分別以新聞和論文的形式，介紹了本院展開復工復產檢測中，發現的人群抗體比例。

之前介紹過，中南醫院在4月上半月，給3600名本院員工和5000名其他單位返崗職工做了血液抗體測試，發現2.4%的員工和2-3%的外單位檢測者擁有抗體。

同樣，位於青山區的武鋼總醫院4月20日預發表的論文顯示，從4月3日至15日，該院一共檢測了1402人的血清及核酸抗體。其中復工體檢1021人，四月醫院開診以來住院的非新冠病人381人。

結果除了住院組有一人病毒核酸陽性（曾因新冠在定點醫院住院，檢測顯示復陽後立即被送回定點醫院），其它人病毒核酸全是陰性，也都沒有過症然而，結果兩組人員的新冠 IgG抗體陽性率，大約都是10%。

結合中南醫院和武鋼總醫院的結果，武漢市民的血清新冠病毒IgG抗體範圍在3%~10%之間。

就算5%的話，意味着武漢最少有55萬既往感染人群。這個規模遠大於武漢的確診病例50333例（規模是確診的10倍以上）。

也意味着，按補充之後的武漢不幸病亡人數3869人，武漢的實際感染-病亡率為0.7%。

是的，在應測盡測的武漢，病毒實際感染的規模很有可能也是核酸檢測的10倍以上。

無症狀感染者、低毒量曾感染者，在人群中不同個體、不同的免疫系統面前，這些名詞能把人搞暈了。

無症狀感染，就是能在鼻咽拭子中檢測出病毒，但是自身不發病的人群。他們的免疫系統能壓製得住病毒。

而數量更龐大的低毒量曾感染者，就是不僅幾乎無症狀，而且就是在鼻咽拭子裡也不會發現病毒的感染者。

他們悄無聲息地被感染，也悄無聲息地清除了體內病毒。他們甚至沒怎麼覺得自己得過什麼大不了的病。

這些低劑量病毒不會發病，但能產生抗體，只能通過血清檢測來發現。至於傳播，就更不可能了。

否則，武漢規模龐大的IgG陽性人群，是不是還得全都重新隔離？

當然，有人會舉出哈爾濱撲朔迷離的“1傳87”例子，病毒源頭被暫定為一位歸國留學女生韓某。

但是她按照規定進行了隔離與檢測，和她生活在一起的父母、弟弟都沒被感染。

她在結束居家隔離後，就去了上海醫療美容，在上海和她直接近距離接觸的人也沒感染，反倒只和她住樓上樓下，沒接觸過的人卻感染了？

3月19日從疫區紐約經香港、北京中轉入境，並直接接轉社區，進行居家隔離

3月31日首次作核酸和抗體檢測，均為陰性

4月3日解除隔離，曾外出就餐2次

4月5日由哈爾濱乘飛機到上海，在一家美容院接受手術後回酒店休息。

4月8日上午乘飛機返回哈爾濱

4月10日因為所在樓棟曹某被流調追溯確診為無症狀感染者（14日轉確診病例），上午再次檢測核酸和抗體，IgG陽性，核酸和IgM均為陰性。下午第3次檢查，結果跟第2次一樣。

這次“鏈式”傳播的關鍵節點，其實是3月29日的一場聚餐。

這一天，韓某的同樓鄰居曹某（核驗為無症感染）的母親王某（核驗為無症感染）的男友——郭某（核驗為有症感染）和多位朋友共同聚餐，由此病毒蔓延。

可見，郭某的被感染日期不晚於3月29日。當時留學女生韓某尚在居家隔離期，幾乎無法構成傳播鏈條。

而且，無症狀感染者的傳播概率，一般被認為是1/10。有症狀感染者的傳播概率被認為3~5。

無症狀要經過好幾層關係向有症狀傳播，比有症狀向無症狀傳播，概率完全天差地別。

所以，儘管已經做了21人的感染病毒全基因組測序，但只能證實這起傳播是同一個傳播鏈，而非能證明韓某是傳染源。

因為最關鍵的證據缺失——從來沒有採集到韓某核酸陽性的病毒樣本，所以無法直接比較。

綜合來看，更有可能的事實是：

1、作為傳播鏈源頭郭某的感染，是另外接觸了其他境外來源；

另外，已經確認郭某、女友王某涉嫌故意隱瞞謊報病情、旅居史、密切接觸人員等信息。

所以這一條線索還應仔細調查，尤其是他們3月29日之前的行蹤。

2、紐約歸國的韓某IgG陽性，同為既往感染者，可能只是一場無關聯的巧合。

不管怎樣，現在哈爾濱經過全面的跟蹤流調，這條疫情“鏈式”傳播已基本得到控制，也希望這裡能成為“國內最後的傳染鏈”。

從一些特別個例來看，新冠病毒的確很刁鑽，潛伏期、隱匿期長。如黑龍江剛剛新增的1例境外輸入無症狀感染者：

竇某，女，38歲，3月27日乘俄航SU1700航班，從莫斯科直飛海參崴；並於3月28日乘坐大巴入境綏芬河。

經核酸檢測，結果呈陰性，轉運至隔離點集中隔離。

4月9日，再經核酸檢測，結果呈陰性。4月11日，集中隔離滿14天，由救護車轉運居家隔離。

4月25日，在即將解除居家隔離前，第三次核酸檢測，結果呈陽性。再次由救護車轉送至綏芬河市人民醫院。

經專家組診斷，判定為無症狀感染者，目前已進行集中隔離醫學觀察。

集中隔離14天、居家隔離14天，前後在入境、轉運時都經歷了兩次檢測，始終呈陰性。然而在近一個月後還是顯現了。

另外，最新被發現的，已經在海南居住三個多月的婆媳，更被認為是超長潛伏期（90天）的例證：

1月8日、17日，武漢祖孫三代（外公外婆、兒子兒媳、孫子）分批從武漢飛到瓊海居住。兒子的父母（家公家婆）也提前於去年12月從湖南永州來到瓊海。

兩家雖不同住，但有來往。與其他武漢來瓊親戚也有來往。不過總體上較少出門。

1月15日，家婆李某發熱，1月23日前往當地醫院隔離治療，26日、27日兩次核酸檢測陰性，2月1日出院。

4月17日，兒媳張某帶孫子乘飛機從海口返回已離開三個月的武漢，下飛機後直接先前往社區衛生中心體檢。

4月19日，兒媳體檢結果顯示核酸陽性，IgM和IgG抗體陰性，無發熱和咳嗽等症狀，判定為無症狀感染者。

4月22日，留在海南的家人，均作為密切接觸者集中隔離。家婆李某22日當天採樣，核酸陰性，抗體IgM陰性、IgG陽性（顯示為既往感染）。

4月23日下午第二次採樣，咽拭子核酸顯示陽性。

省疾控中心對瓊海市第二次採樣進行了兩次覆核，覆核結果均為咽拭子陽性（判定相同）。

4月23日深夜第三次採樣，檢測結果又變為咽、肛拭子均恢復陰性，IgG仍為陽性。

省疾控中心24日再次進行第四次採集，檢測結果仍顯示核酸陰性。

但最終專家判定為無症狀感染者。

僅4月底的四次採樣，家婆的檢測結果就變成了既往感染——無症狀載毒——既往感染——既往感染。

可見，除了血清抗體的顯示更為靈敏精確，核酸檢測受制於採樣深度，相對不那麼靠譜。

不過經過媒體宣傳炒作，新冠病毒似乎成了妖精一般，居無定型，妖孽無比的東西。

但是，在海南發現的29例無症狀感染者中，僅有這一起超長隱蔽的家庭傳播案例——而且傳播時間很可能發生在1月份疫情初期，其餘28例無症狀感染者的密切接觸者，均未監測到被傳染的情況。

但是，公共衛生判斷不能僅看特殊個例，要看總體。

迄今為止，湖北與武漢解封之後，無論是本地還是到外地，被檢出的大量無症狀感染者，幾乎未見發生傳染的報告。

武漢本地近一個多月，也未見新增病例報告——

最後一位直接確診病例是3月23日的一位醫生。最後的確診病例是4月3日一位隔離觀察的無症狀感染者轉確診。現在，武漢所有確診患者都已經轉陰出院了。

因此，雖然目前國內必然還存在着無症狀感染者，但不可能因此就重回封城隔離狀態。

只能是提升檢測能力，大規模開展核酸和抗體檢測，做好常態化精準防控，推動全面復工復產。

而無論意願如何，全世界也都在對新冠病毒的全新認識之上，走向即將到來的5月。