美籍華裔醫生：全世界都還沒有意識到這場疫情給人類帶來的危害到底有多大

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來源: 公眾號“淑竹靜聽” 原發布日期/2020-09-02

目前，全世界都還沒有意識到這場疫 情給人類帶來的危害到底有多大、時間到底有多長。到今天為止，對於眼下的這場疫 情，全世界估計還沒有多少人來得及做一次深刻、全面而又富有前瞻性的理性分析，事態的發展，已經在各個方面無數次擊穿了我們的想象力，由此並沒有多少人意識到，全世界正在面對一個人類踏進文明門檻以後從未遇到過的全球性大毀滅。現在，有許多中國留學生從美國、歐洲回來躲避瘟疫，他們以為躲完風頭之後就可以再回歐美去繼續求學、工作，可是他們哪裡想得到，他們這次回到中國，很可能就是一次單程旅行，之後他們可能再也不能返回歐美去了，也許要幾年、十幾年過後，歐美的那些著名的大學才會重新打開塵封的大門。然而，2020年的這場疫 情，對中國來說，卻有着自1840年以來非同一般的意義。

目前，依照新 冠病毒COVID-19兇殘而狡詐的特性來看，人類在短時間內根本不可能將其徹底消滅，可以預料，未來幾年甚至十幾年，整個地球都會在COVID-19及其各級變異後代的輪番進攻的滾滾狼煙之中瑟瑟發抖。未來幾年或者十幾年，人類的生存很可能會進入這樣一個模式：

1、病毒以“候鳥模式”在南北半球之間來回流行傳播。
第一年的10月、11月——第二年4月、5月，病毒（冬瘟和春瘟）在北半球肆虐，而第二年的4月、5月——第二年的10月、11月，病毒（夏瘟和秋瘟）在南半球流行，到第二年的10月、11月——第三年4月、5月，病毒又回到北半球蹂躪，之後再去到南半球，整個地球就在這種周期性的痙攣中痛苦呻吟。

2、“斷航”“封國”“封城”與“蟄居”將成常態。
這些極端的抗疫方式，將會成為世界各地的人們在生活中隨時可能遇到的常態，全人類的生活都退縮到了只滿足於生存基本需求的底線，人類的社會活動受到了嚴重的壓縮，人類的發展空間萎縮到了最小程度。

3、人類的生存質量、總人口數量，將會斷崖式地急劇下降。
第三產業將會遭受重創，金融業、文娛體育額產業、旅遊業、餐飲業將會慘不忍睹，跨區域投資陷入全面停滯，國際貿易下降到最低程度，世界經濟的火車頭中國的經濟存在着短暫時間的零增長甚至負增長的風險，而許多發達國家以第三產業為主的GD P將會出現腰斬，全球化1.0正式解體，社會平均生產力水平大幅度下降，人類的科技文化水平將會大幅度倒退。

4、全球政治經濟將重新洗牌。
在愈演愈烈的疫 情背景下，全球的政治、經濟格局將出現一輪又一輪的重新洗牌，大範圍內硬殺傷戰爭爆發的幾率將會大幅下降，但小規模的高烈度局部戰爭爆發的頻度將急劇增高，其中，以人類生命為攻擊目標的生化戰爭將成為戰爭的重要形態，甚至是主要手段。

5、大自然將淘汰十億以上人口。
相對於世界範圍的生產總量來看，77億的全球總人口顯得絕對過剩，因此，大自然將以它自有的殘酷方式直接或者間接地淘汰十億、二十億甚至更多的人口。

人類是否可以通過研發疫苗和新藥來戰勝COVID-19病毒？目前從生物學的角度來看，COVID—19病毒堪稱一個完美的傑作，就像一首宏大的交響詩一樣精妙複雜而又巧奪天工。人類在歷史上，從來沒有出現過這樣強大的全能型的納米級對手。從能得到的公開信息來看，新 冠病毒並不像是一個自然產生的病毒，它所具備的許多特性讓它更像是一個極微小（125納米）的智能機器人，可以自由自在地在人體的細胞內穿梭巡遊，人類的肺臟、肝臟、腎臟、大腦、免疫系統、排泄系統、生殖系統，統統都是它的攻擊目標。而在發起攻擊的同時，它還可以輕鬆躲過藥物對它的追殺，直到和宿主一起同歸於盡。

第一，病毒有超強的耐心，它可以在人體內無症狀潛伏14天甚至更長時間，目的就是要在神不知鬼不覺之中，最大程度地傳染給它能接觸到的人。
第二，病毒有驚人的謀略，它的病死率不高不低，與超長潛伏期結合得恰到好處，既不能讓宿主很快病死，又能在被發現之前儘可能傳染更多的人。
第三，病毒有神鬼莫測的傳播途徑，它可以通過空氣、觸摸、飲食、糞便傳播，甚至根據上海瑞金醫院的解剖報告來看，病毒完全有可能通過大面積暴露和有損傷的皮膚傳播。
第四，病毒有閃展騰挪的攻擊路徑，科學家原來以為新 冠病毒主要是通過血管緊張素轉化酶(ACE-2)來建立對人體的攻擊路徑，但是其後病毒出現變異，又發展出三條新的攻擊路徑FURIN、GRP78和 CD 147。
第五，一些研究人員認為，病毒實際上具備了乙肝病毒和艾滋病病毒的特性與功能，又能以流感的方式大範圍內傳播，即使是宿主通過治療恢復了健康，病毒可能還會終身寄生在宿主體內，等到各種條件具備的時候，它將再度生機萌發、興風作浪。這就像是原本就十分兇惡無比的老虎，現在又突然長出了翅膀，而且還成了隱身，由此，各種現代化武器武裝到了牙齒的人類，才會在第一時間被打得潰不成軍，狼狽不堪。

病毒的神奇之處還不僅在於此。病毒是一個單鏈的RAN冠狀病毒，極不穩定，非常容易出現變異（病毒的設計者在一開始看中的就是冠狀病毒這個特性），僅僅是在2020年，病毒的進化樹上最少就已經有了5個單倍型。今後，在世界範圍內的大流行過程中，病毒必然會產生越來越多的變異，繁衍出越來越多的亞型，甚至可能與別的病毒形成重組，突 變演化出一些全新的超級病毒出來。另外，近來在網上出現一個資料，有人發現，美國華盛頓州的一個病毒毒株已經有了26步突 變，在法國境內的毒株有了18步  ，而在中國境內，最早的毒株突 變只有香港的一例，為10步。人類在與病毒對抗的鬥爭中，一種被動的但可以最廣泛使用的手段，就是生產出對付病毒的特定疫苗。然而，疫苗的研製周期最少需要幾個月甚至一年的時間，這個速度遠遠小於病毒的變異速度，這也就是說，如果在沒有中醫藥等有效藥物介入的情況下，人類實際上就是在騎着自行車追趕病毒的高速列車，只會越追越遠，越死越多。退一步說，即使半年或者一年後，能夠對付病毒的疫苗和藥物研製出來了，但是，這些疫苗和藥物能夠對付病毒各個家族中不斷形成的新的亞型嗎？如果那時病毒又產生了更大程度的突 變，那人類又該怎麼樣來應對呢？  據冰島媒體“雷克雅未克秘聞（The Reykjavík Grapevine）”冰島國內一名新 冠肺炎患者被檢測出同時被兩種新 冠病毒的感染的情況，其中第二種為原始新 冠病毒的變體，這是冰島第一次發現受雙重新 冠病毒感染的患者。並且，冰島科學家已在國內發現40個病毒變種。

戰勝這場疫 情的一定是新科技實力最強的國家！
作為在美國抗疫一線醫生，親自參與治了幾十個新 冠病人，把心得和建議給大家報告如下：
1、新 冠的神藥近期內是不可能有的。
中國試藥比美國寬鬆得多，試過了無數的藥。之前中國呼聲最高的是抗愛滋病藥 (克立芝) ，但隨後中國醫生自己做的雙盲實驗證明了它沒用，這結論於今年3月18日發表後克立芝立刻打入冷宮。氯喹的前景更不樂觀。
很多風濕性關節炎和紅斑狼瘡病人長期服用氯喹，但並沒有報告說這類病人就不容易得新 冠或者變成重症。因為氯喹沒太大的副作用 (但也是有的)，我所在醫院給所有住院病人都用上了，但我沒有感受到它有減少轉成重症的作用。人民的希望雙盲實驗已經做了很久，如果很有效的話肯定會提前揭盲結束 (早結束可以早賣早賺錢)，所以估計也沒多大的希望。
從流感的經驗來看，傳統的疫苗效果也不會很大。值得關注的是美國搞的全新型mRNA疫苗，但效果也難以預計。
2、醫院雖然沒有神藥，但是靠氧氣和呼吸機這兩樣法寶，還是可以挽救一些生命的。
輕症去醫院的主要目的是吸氧，所以居家隔離恢復，在確認不缺氧的前提下，是安全可行的。確認不缺氧要靠指尖血氧計 (pulse oximeter) ，但很可惜這個神器遠不如體溫計普及，雖然它在正常價格的時候跟體溫計一樣便宜 。
因為血氧計相當便宜，不少美國家庭尤其是本來就有慢性肺病的還是有它的，或者至少現在買個貴的也來得及 ($100以內在local藥店還是能買得到的)。但是不少美國窮人家庭甚至連個$10稱體重的秤都買不起，也就沒有自己測血氧的能力。
3、不論如何造成的，今天新 冠已經在全美廣泛流傳了，而且已知有很多無症狀感染者，也就基本上不可能撲滅了。
所以象流感一樣，大部分人在接下來的有生之年，遲早都會得上一次新 冠，而且得了一次也不保證過幾年不再得一次。這是人類醫療水平決定的，也是不以任何人的意志為轉移的。中國雖然現在貌似撲滅了，但一旦打開國門還是會要面對。所以，你我將來多半都會得上新 冠，但如下所述，對此完全不必恐慌。
4、如果你將來出現了類似流感的症狀 (發燒乾咳嗓子痛) ，可以就當作你得了新 冠或流感。
居家休息，和家人嚴格隔離，電話告知醫生，加上自我密切測量血氧 (每4小時測一次，保證 >95%)，就足夠了。因為沒有神藥特效藥，所以不必糾結於去測試。去測試並不能改變什麼，頂多滿足一下你自己的好奇心。即使測出來是陰性，如果你症狀很象，那測試也可能是假陰性，你還是該隔離和密切監測。如果發燒，只吃 Tylenol (acetaminophen) ，按瓶子上所寫計量吃。如果吃了藥燒退了，血氧也保持在95%以上，就不必看醫生。

此外，我覺得治療一般會有兩個誤區：

第一，狂喝水。這個病在醫院治療的時候是要儘量少給水的，以避免肺積水 (pulmonary edema)，所以在家喝水喝到滿足自己口渴的程度就夠了，不要刻意多喝水，象國內那種動不動吊瓶水更是不可取的。喝水要保持鹽分，所以chicken soup比白水更好。

第二，長時間一個姿勢臥床。這個病多睡覺多休息很有利康復，但是長期臥床可能出現血淤導致肺栓塞 (pulmonary embolism)，在醫院都是給注射化血淤的藥避免這點，在家則可通過多運動來避免。建議至少每四個小時起床一次在家慢走個一刻鐘建，而且臥床時也多動動腿，多變換變換姿勢（時不時趴着睡也有療效，即所謂proning）。

5、從長期來講，新 冠的確是象個大號的流感，它的總體致死率大概也就是流感的幾倍。絕大多數得了新 冠的都是無症狀或者輕症就自愈了，也沒什麼後遺症。我親眼所見，即使需要住院的新 冠病人大概四分之三都出院直接回家了。因為美國已知新 冠是無法撲滅的，所以出院標準遠比中國寬鬆，例如不發燒不需要吸氧48小時即可出院，不需要重複做核酸檢測，醫囑在家繼續隔離14天即可。這不是因為沒床位，事實上我院普通床位現在一點都不緊張，而是因為呆在醫院裡沒必要了，畢竟醫院沒有家乾淨。

6、但是為什麼近期內我們還是要嚴格停工隔離呢？因為新 冠它是全新的，而不是象流感一直都在。在美國，流感每年死幾萬人 (這點絕無高估，每個醫院裡的醫生每年都實際感受得到)，但是新 冠把這一年的病壓縮到幾個星期里發，造成單日發病數很高，醫院爆棚。Flatten the curve的意思只是把單日發病數壓下去，對這個flattened curve做積分的總發病人數還是不會少的。但只要每天醫院不爆，就能保證該給氧的給氧，該上呼吸機的上呼吸機，就能救回一些命。

7、新冠嚴重到要進ICU上呼吸機的是極少數，但如果上了呼吸機，不說九死一生，活下來的可能也最多只有一半了，這也是人類目前醫療水平決定的。
所謂抗細胞因子風暴的藥我院也用，效果貌似很有限。病情嚴重到要上呼吸機一般都不是因為病毒本身，而是因為ARDS，可以通俗的理解為肺的過激反應。各種病毒和細菌，乃至一些非感染類的病，都可以導致ARDS。如何避免ARDS一直是老大難問題，重點研究幾十年了沒有很多進展，不是近期可以解決的。就我這次親眼所見，也只能說，會不會變成ARDS全都是靠命。雖然統計上來說有基礎病的更容易得ARDS，但確實有年輕沒有基礎病的病人也得ARDS然後去世了，而有些高齡病人有很多很重的基礎病，比如腎衰長期靠透析，心衰，肺阻滯，因為他們的基礎病嚴重了要住院，然後醫院幾乎給每個病人都查新 冠也查出來他們得了，但他們只是輕症，過幾天也就出院了。

8、因為新 冠在美國目前尚不可能撲滅，而且致死率高，我認為需要疫 情控制到平時流感的程度，也就是正常運轉的醫院能有床位接納需要住院的新 冠病人，才可以考慮復工。可是象中國那樣一直停工直到幾乎沒有新 冠病人，在美既不現實，特朗普認為沒有必要。比如像華盛頓州目前的情況，貌似就可以在保持social distance的前提下在一兩周內逐步復工了。但可以肯定的是，新 冠作為呼吸道病毒的一種，在半年之後秋冬季時還會來犯。所以這半年裡可以開始謀劃如何應對第二波了。我建議等到這波疫 情過去，夏天東西不那麼貴的時候，屯好：血氧計（每個人都學會如何自己使用），體溫計，Tylenol，雞湯 (罐裝可長期保存的)。如果工作需要經常旅行或者去人群密集處的話，根據風險程度屯好普通口罩，N95，護目鏡不等。能復工的時候多掙點錢存着，做好再次居家隔離的準備。

9、美國12天已經更新了6代新 冠肺炎檢測試劑，從當初的檢測時間：2天-1天—6小時—35小時—1.5小時—5分鐘，準確率均大95%。現在不用糾結於誰的作業該抄，也不用糾結於哪國的感染人數最多，不在一個平台上比較，這些數字都毫無意義。這場疫 情已經導致了世界各國在公共衛生領域的科技大比拼，相信最後戰勝這場疫 情的一定是新科技實力最強的國家。

【完】

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