| 醫生日記(三)連續電除顫七次的心梗病人 |
| 送交者: 姜尼 2013年04月17日11:53:01 於 [茗香茶語] 發送悄悄話 |
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6月X日, 199X年
今天是主任大查房,各級醫師和實習學生一大堆人都聚集在冠心病監護病房,急性心肌梗死病人從來都是查房的重點。主任聽着住院醫師的匯報,檢查着病人,病歷,並時常給大家講解。大家悶頭記錄着,時不常的提些問題或被主任提問。 七床的病人是一個60多歲的廣泛前壁心肌梗塞病人,姓張,人挺隨和,大家都親切地叫他老張。老張已住院好幾天了,病情也比較穩定。由於還不滿一周,病人還是臥床,胸前連着監護導聯心電圖。 監 護室一共十幾張床,每張床上方都有監護心電圖屏幕,與病人胸前的監護導聯連着,病人的動態心電圖改變從床上方的監視屏幕看的清清楚楚。監護室的中央是護士 站,護士站有中心監護儀,病房內所有病人的動態心電圖同時顯示在中心監護儀上。病房裡的電除顫器處於二十四小時準備狀態,病人一旦有室顫或室速等惡性心律 失常,可以立即行電除顫。監護室護士是二十四小時值班的,處理病人的常規和應急治療。監護室的醫師也是二十四小時在崗,今天是我值班。 當隨主任查房的人群在5床時,中心台的護士突然大叫,“7床室顫了!”。我一眼望去,7床上方的監護儀顯示心電圖呈“鋸齒樣”的室顫波,病人頭歪向一側,意識喪失,呼吸停止。我一個箭步沖了上去,在病人胸前狠狠的砸了一拳。心電圖還是室顫波,機械除顫沒有奏效。護士馬上遞上了電除顫器,放好電極,360焦耳能量就打了下去;病人心電圖蹦了幾個早跳,就恢復了正常竇性心律,然後立即按壓心臟,為病人行心肺復甦。這時候主任也帶着各級大夫轉到7床,親自指揮搶救。調整靜脈液體及抗心律失常藥量,吸氧後,病人逐步穩定下來。 大家正準備靜下來分析這個病歷,就聽值班護士又叫道:“7床又室顫了”。於是又一輪電除顫,心外按壓,病人又穩定下來。 就這樣,病人室顫,電除顫反反覆覆一共7次後,老張終於穩定下來了。老張胸前除顫電極燒的疤痕清晰可見,心臟按壓時肋骨也有輕微的骨折,正在休息。不過老張恢復的挺好。像老張這樣已經基本度過急性期的急性心肌梗塞病人又發生這麼致命的室性心律失常,最近一個階段好像不太常見。
6月X日,199X年 老張經過7次電除顫已經好幾天了,病人也很穩定,主任決定今天把老張轉到普通病房。家屬開始為老張收拾東西,護士們也開始將老張的病歷,治療單等從監護病房轉到普通病房。見老張情緒挺好,我就和老張聊了起來。 我說;“老張,你知道那天你室顫了7回,我們給你電除顫了7回。你還能記得起什麼嗎?” 老張說:“你們除顫,我什麼也記不起來了;我只做了一個夢。夢裡一個人對我說,他姓李,我躺的這張病床是他的,然後一腳就把我從病床上踢下去了。我說,這個病床是我的,就有爬上病床。結果那個老李又把我踢下去了,我就又上來了。他一共把我踢下床7回,我爬上病床7 回。最後他看趕不走我,就自己走了”。 大家都覺得有些詫異。護士長王老師說,7床老張住進來之前,是一個姓李的老頭住在這個病床,老李在老張住進來前一天發生了室顫,沒有搶救過來,去世了.
老張收拾完行李轉到普通病房去了,護士們就開始收拾7床,準備接受新病人。護士小周突然發現7床床墊下面壓着一雙拖鞋,就趕緊問老張的家屬。老張的老伴兒說這不是老張的拖鞋。 護士長王老師看了看這雙拖鞋,說:“這拖鞋好像是老張前面的那個7床病人老李的拖鞋”。大家聽護士長這麼一說,頭皮都有些發麻。 |
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