醫師日記（四十五）：不穩定心絞痛病人

送交者: 姜尼 2013年08月27日18:43:33 於 [茗香茶語] 發送悄悄話

二月X日， 199X年 4床病人是個老病號，姓唐，女性，60歲，是個退休女工，不穩定心絞痛病人，經常住院。 不穩定型心絞痛是介於勞累性穩定型心絞痛與心肌梗塞之間的症狀，主要包括初發心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗塞後早期心絞痛。臨床上對於不穩定心絞痛是按急性心肌梗塞對待的，如果不能恰當及時的治療，很可能發展為急性心肌梗塞。 唐姐從前兩年犯病後,住院休息些幾天，輸些擴血管藥就能好轉。近些日子犯病越來越勤，一旦犯病絕對非常典型的心絞痛症狀，胸前區疼起來面色蒼白，冷汗淋漓，挺嚇人，怎麼都得十幾分鐘才能過去。發作時候做心電圖胸前道聯心電圖ST段壓低3-4毫米。發作結束後病人心電圖恢復正常，胸痛症狀也全部消失。 對於不穩定心絞痛病人的治療，除了常規的擴血管，降脂，抗血小板，吸氧等治療外，止痛也是非常關鍵的。這種病人止痛一般一上來就上杜冷丁或嗎啡，爭取儘早把疼痛控制住。唐姐一般打上杜冷丁後一會兒症狀就緩解了。由於唐姐經常住院，疼起來的情況幾乎所有的大夫都遇到過，每次大家上來就給打一針杜冷丁，病人很快就症狀緩解了。 唐姐的經濟狀況很差，廠子的效益也不好，報銷單子壓了一堆，一年也報不了多少，所以介入治療根本就不可能，只能用藥物維持着。 今天唐姐又胸痛的厲害，面色蒼白，冷汗淋漓，心電圖胸前道聯ST段壓的很低。於是讓護士給吸氧，輸上硝酸甘油，又打了一隻杜冷丁，終於緩解了。 二月X日， 199X年 唐姐這些日子犯病越來越勤，杜冷丁着實打了不少。 二月X日， 199X年 今天我值班，唐姐又在喊胸疼，喊着要打杜冷丁。我過去一看，病人焦躁的厲害，但是面色並不蒼白，沒有冷汗，做心電圖示胸前道聯ST段變化不大。我感覺唐姐已經麻藥上癮了，於是讓護士給打一隻安定，別告訴病人打的是什麼。 打完針後，病人又在喊：“這個不是杜冷丁，我要打杜冷丁”。我走到病人床旁，密切的觀察着病人，暫時沒有處理。 不一會兒，病人大汗淋漓，面色蒼白，心電圖示ST段壓低的很厲害，我趕緊給病人打上杜冷丁，一會兒病人症狀緩解了，ST段也回到了基線。 這個病人看來已經麻藥上癮了，若不用杜冷丁，毒癮又進一步誘發心絞痛，如此反覆，噁心循環；看來病人恐怕只有一個結局就是早晚會心肌梗塞。 二月X日， 199X年 今天唐姐又胸疼起來了，打上杜冷丁都不管用，不久就廣泛前壁心肌梗塞，隨後伴發頑固的室性心動過速，幾次除顫都糾正不過來，病人終於走了。

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