1990年七月x日

今天是我正式上班的第一天，今年分到各科室的新大夫有幾十人，上午辦理了各種手續和證件，領了白大衣；下午所有的新員工去會議室接受入院教育，院長，書記講了話，明天就正式上崗了。

1990年七月x日

今天正式進臨床，在心臟科病房當住院醫師。雖然是新員工，但是我們在醫院見習，實習，做課題已經很長時間了，對臨床科室的工作流程非常熟悉，很快就進入工作狀態了。

主任還分給我一個實習醫生，我也升級為“老師”，經常指揮着實習大夫幹這干那，我發現有人尊敬着，板着小臉指使人的感覺的確挺爽的。

1990年七月x日

我非常喜歡做臨床工作，白天把自己的病人都處理的很好，把上級醫生交給的任務認真的完成，沒事的時候就仔細研究各種病例，在監護室參與搶救各種病人，晚上我一般也耗在病房，認真的學習《心臟病學》；一有病人搶救就跟着大家跑前跑後，每天忙得不亦樂乎。

我感覺非常好，我覺得我的醫學水平挺高的。剛剛走出學校，所有的知識都那麼清晰，隨便說個疾病我都能從病因，臨床表現，診斷，鑑別診斷，治療，預後背的滾瓜爛熟；查房提問時總是回答的頭頭是道，上級醫生總是非常滿意。

我對病人特別好，早問安，查體，心電圖以及各種檢察都做的認真完全；對病人那個耐心，那些病人就沒有不誇我的。我的感覺真好呦，當個好大夫並不難嘛！

1990年七月x日

今天我值班。醫院其實是個半軍事化單位，值班的一線醫師是像我這樣的住院大夫；二線是主治醫師，一般都是中，高年醫師；三線是主任醫師。若有問題下級醫師處理不了，就逐級回報，主任那一層都是經驗豐富的老醫師，所以一般臨床出錯的機率其實挺小的。

12床的老張，男性，70歲，急性廣泛前壁心肌梗塞住院，已經住院一個多月了，很平穩，明天準備出院。

傍晚時我看過老張，一般情況挺好，我已寫了出院志並開了出院帶藥，就等明天家屬來接出院了。

晚上10點左右，護士小李告訴我12床病人有些憋氣，讓我去看看。我於是進到病房，老張說突然覺得有些憋氣，有點兒躺不下。我給老張量了血壓：110/60毫米汞柱，心跳有些快 110次/分，肺底部有少許羅音；心電圖還是陳舊梗塞。看來病人心功能有些不好。我就把床給病人搖高，讓老張半坐在那並吸上氧氣。

還沒等我離開病房，老張突然喘的越來越厲害，隨之口唇紫紺，冷汗淋漓 。病人變化太快，我一時有些不知所措；正好護士長王老師在。王老師是多年的老護士長，經驗豐富，一看病人的情況，就說道：“病人左心衰了”。

人體的心臟分左右兩半，共四個腔。右心房接受身體各器官的回血，然後打血入右心室，這些血由於來自全身各臟器，經過代謝所以是缺氧血；右心室再將這些缺氧血打入肺動脈，通過人體呼吸把它變成有氧血。這些有氧血回到左心房，左心房再打血入左心室；左心室最後把這些有氧血再打入全身各臟器，供應機體所需。心臟就是這樣永不停息的工作着。

一旦左心室功能不好譬如左室大面積心肌梗塞，左室就不能有效的將從肺部回來的血液打入主動脈，從而造成肺部血液淤積。而肺是人體進行氣體交換的地方，如有大量液體淤積，人就沒法喘氣，一會兒人就憋死了。左心衰肺水腫是心臟科的急症，必須立即有效處理。

左心衰肺水腫的處理其實很好理解。由於問題出在左心功能不好，那麼首先要加強心肌功能，所以要用強心藥；第二，就是設法減少回到心臟的血量（所謂前負荷），所以要用利尿藥；第三，就是要減低心臟打血的阻力（所謂後負荷），就是要用周圍血管擴張藥。

打個比方就像一輛快要垮掉的牛車，為了讓牛車繼續工作，我們要用鞭子很抽老牛（用強心劑），讓牛使勁跑；第二就是把牛車上的東西儘可能的扔掉（用利尿劑）；第三就是把牛車前面的路修平坦（用周圍血管擴張劑）。

一旦明確了診斷，我那書背的熟極了，立即讓護士紮上靜脈，強心，利尿，擴血管各種藥物迅速滴人病人體內。

藥都進去了，可老張一點兒都不見好，而且喘的越來越厲害，有些口吐白沫，神志都有些不清了。我一看病人快憋死了，真不知道該做什麼好；竟然一把抓住病人的手，真想說：“老張你不能走”。

這時候二線醫師李主任到了病房，李主任是個建科的老博士，二十多年的老心臟科大夫。李主任很鎮定，看了一眼掙扎的病人，掃了一眼用藥的治療單，問道：“速尿用了多少？”

速尿是最強力的利尿劑。我答道：“40毫克”。

李主任：“用到100毫克，最關鍵的是利尿，尿下來了病人就活了；尿下不來，病人就完了”

我趕緊下醫囑，總量100毫克的速尿打入了病人體內。過了一會兒老張說想尿尿，大家高興的不得了。大量的尿液排出後老張終於不喘了，終於能躺在床上休息了。看到老張終於從死亡線上回來，我終於鬆了一口氣。

家屬們千恩萬謝的，恨不得給我跪下。但我心裡明白病人能活過來不是因為我工作認真，不是因為我和藹友善，不是因為我反覆量血壓，做心電圖，不是因為我那些關懷的話語；而是因為李主任讓用的那100毫克速尿，儘管他參與搶救只有幾分鐘。

紙上談兵和臨床實戰差距太大了！