经方与兵法（26）

《伤寒论》有一条经方，为历代医家争论不休。

这，便是第28条，经方全文如下：

“服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。

桂枝去桂加茯苓白朮湯方

芍藥三兩　甘草二兩，炙　生薑三兩，切　白朮　茯苓各三兩　大棗十二枚，擘

右六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升。小便利則愈。本云：桂枝湯，今去桂枝加茯苓、白朮。”

医界历代前贤争论的焦点为，此方是去“桂”或是去“芍药”。

大致两派意见，谨以当代伤寒大家来讲，便是刘渡舟派与胡希恕派。

胡希恕接受了清医家吴谦的观点。胡老在讲《伤寒论》中有：“这个桂枝去桂呀，这个桂也可疑，在《医宗金鉴》他改芍药了，我认为这是对的。因为他这个表还不解嘛，你把桂枝去了，拿什么解表？所以应该桂枝去芍药，我们经常用也是桂枝去芍药。我认为《医宗金鉴》还是对的，这个书错字有的是。”

刘渡舟则遵循柯韵伯、陈修园的观点，并深以为唐容川深得此方之妙。刘老在讲《伤寒论》时说：“方后注说‘小便利则愈’，说明本方的作用不是发汗，而是通利小便，无须桂枝走表以解肌，故当去之。”

当然，还有第三派，即成无己的模棱两可派，不着意去说去桂或是芍药，只讲桂枝汤加茯苓白术为宜。

为什么会有如此争论？

细按无非是表证与“小便不利”的问题。胡派重在表证，要解表，便留桂去芍药；刘派重在利小便，不以解表为要，便去桂存芍药。如果依胡派来言，那仲景先师去桂不对，至少是《伤寒论》版本中去桂不对，所以胡老得出，“这个书错字有的是。”之结论。“吾爱吾师，吾更爱真理”，何况鄙人也没亲炙胡老函丈，所以鄙人更有胆放言，当然不敢苟同。然，若以刘老注为准，细究其详解，又似有不大通之意。不大通之处，便在于：小便不利与表证关系之问题。上边笔者说了，刘老深以为唐容川得此方之精妙。

那么，我们看唐容川是如何讲的——

“五苓散是太阳之气不外达，故用桂枝，以宜太阳之气，气外达则水自下行，而小便利矣。此方是太阳之水不下行，故去桂枝，重加苓术，以行太阳之水，水下行，则气自外达，而头痛发热等证，自然解散。无汗者，必微汗而愈矣。然则五苓散重在桂枝发汗，发汗即所以利水也；此方重在苓术以利水，利水即所以发汗也。实知水能化气，气能行水之故，所以左宜右有。”

试分析唐注，唐讲五苓散证，自是解得真切明了，无须赘言。但解起此方中小便不利与表证的关系上竟是不大通，至少是让读者我辈有疑惑。比如“此方是太阳之水不下行”。何谓太阳之水？依文意来推，当属太阳经腑之水了。“重加苓术”？若以药性归经来言，一除中焦之水邪，二也可除下焦水邪，而除下焦水邪，则又回归到五苓散证上了；如果不是五苓散证，便必是去中焦之水邪，那么问题就来了——既然是除中焦之水邪，为何还要说太阳之水？再何况，白术之药，重在健脾。此处“小便不利”，与太阳何干？

诸君还须读经文。

“頭項強痛，翕翕發熱，無汗”。这，当是表证无疑。因为无汗，可断为伤寒，寒气较重也，那就完全可以“寒邪直中脾胃”。中焦既中寒邪，脾气受邪失运化，脾主升清，清气不升，窝于心下，“心下滿微痛”。为何“痛”？《内经》有云：“气伤痛，形伤肿”也。痛，也就反证明了脾气受伤损。那么，为何后边会有“小便不利者”？ 说清这原因，便须有点兵家思维了。

《三十六计》第30计，反客为主。

原文曰：“为人驱使者为奴，为人尊处者为客，不能立足者为暂客，能立足者为久客，客久而不能主事者为贱客，能主事则可渐握机要，而为主矣。故反客为主之局：第一步须争客位；第二步须乘隙；第三步须插足；第四足须握机；第五步乃成功。为主，则并人之军矣；此渐进之阴谋也。如李渊书尊李密，密卒以败；汉高视势未敌项羽之先，卑事项羽，使其见信，而渐以侵其势，至垓下一役，一举亡之。”

结合以上条经文来解读“反客为主”，便就是，表证本为主症，因为寒邪重，直击中焦，脾气受损，致脾阳虚，起初这脾阳虚本为客，只因或势猛或日久做大，“反客为主”，成为主症。诸君知道，水液入内，须分三层次鳞选：其一脾；其二小肠；其三肾。若以高中生升大学来论，一本、二本、三本，依次选拔。一本选优生；二本选好生；三本选及格生。水液入胃，先经脾气运化，优质水液直升到肺，浸润筋脉；不太优质的，入小肠，小肠有分清泌浊功能，将清水吸收，浊水进入下循环；到肾，有用的水即及格的水重吸收，无用垃圾水排出。再言中医之脾，有部分小肠功能。今脾阳虚，优质水也不能很好的升清，分清泌浊，势必存留下来，小便自然不利。脾阳虚水停证，此时已经“反客为主”，头痛发热等表证哪怕仍在，除掉“主”，“客”也一举亡之！

是故，方可尽可去掉解表之桂枝。因为，此处此时因表证直击引起的客证，已升级为主证，桂枝解表无用是一，再者解表出汗更伤阳气，反不利于病除。那么，为何不去芍药？一因芍药本为养肝血，必主疏泄，畅三焦，利降水；二因芍药缓急解痉治其痛，还利于舒缓因寒邪直中的脾，使其不被湿滞也。

2015年12月12日星期六帘外阳光如银，磨砚斋。