阴阳别论  感悟五

经曰：

死阴之属，不过三日而死，生阳之属，不过四日而生。所谓生阳死阴者，肝之心谓之生阳，心之肺谓之死阴，肺之肾谓之重阴，肾之脾谓之辟阴，死不治。

结阳者，肿四支。结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。阴阳结斜，多阴少阳曰石水，少腹肿。二阳结，谓之消。三阳结，谓之隔。三阴结，谓之水。一阴一阳结，谓之喉痹。

以上二节，我们今天一起来谈。第一节，是讲五脏病传变的规律及预后；第二节，是讲阴阳经相结所产生的疾病。我们先来看第一节：

“死阴之属，不过三日而死，生阳之属，不过四日而生。所谓生阳死阴者，肝之心谓之生阳，心之肺谓之死阴，肺之肾谓之重阴，肾之脾谓之辟阴，死不治。”

这一节，有两层意思。我们还是分开来谈——

1、“死阴之属，不过三日而死，生阳之属，不过四日而生。”

这一句谈了相克之脏疾病的传变及预后，也谈了相生之脏疾病的传变及预后。“死阴之属”，“死”字，在这里当“使。。。。。。死”的意思，“死阴”，即为使阴脏死，换言之，就是脏器相克。“死阴之属”，也就是说，脏器相克这一类的。它们之间的疾病传变，有何规律？其预后又如何？“不过三日而死”。这个“死”字，作预后不良、病情恶化讲。为什么它会在三日就会病情恶化呢？我们还是举例来说，比如心火乘肺金，火克金，二脏相克，病变是相克传，由心到肺，肺顺传下去到肾，肾为水，水克火。从心到肺，一天；从肺到肾，二天；从肾到心，三天；因为火得遇水克，病情在这一天就会恶化，所以说“不过三日而死”也。“生阳之属”，就是脏器相生之一类的。它们之间的病变，是如何传递的呢？哪一天治疗会好一些呢？首先，它们的病变是相生而传，即母病及子；其次，它的最好治疗时机是五行之中“生”它的那一日。举例说明，比如肝木生心火，一路顺传下去，心火传脾土，为第二天；脾土传肺金，为第三天；肺金传肾水，为第四天，到了第四天就传到肾水上了，而水能生木，这一天便是治疗的最佳时机，故曰“不过四日而生”也。

2、“所谓生阳死阴者，肝之心谓之生阳，心之肺谓之死阴，肺之肾谓之重阴，肾之脾谓之辟阴，死不治。”

这一句，顺承上一句，先举例讲了什么叫“生阳死阴”，然后谈到什么叫“重阴”与“僻阴”。

（1）“所谓生阳死阴者，肝之心谓之生阳，心之肺谓之死阴，”。这半句话，很容易理解了，就是，“什么叫作生阳死阴呢？那就是从肝传到心叫生阳，从心传到肺就叫死阴”。其实，这一句是举例来谈脏病之间的相克传与相生传。即，相生传为生阳；相克传为死阴。

（2）“肺之肾谓之重阴，肾之脾谓之辟阴，死不治。”这半句，是说重阴与僻阴的。还是举例说明：从肺传到肾，肺为手太阴，肾为足少阴，金生水，这种情况就叫“重阴”。什么叫“僻阴”呢？僻，就是偏僻，不常见的意思。作者还是举例来说明之——“肾之脾谓之辟阴”，也就是，从肾传到脾，肾为足少阳，脾为足太阴，肾水反侮脾土，这种情况就叫作“辟阴”。以上二种情况的病变传变，预后都不良，故曰“死不治”。其实，这些病，现在还是能治疗的，只不过重些，难治一些。

接下来，我们来谈第二节：

“结阳者，肿四支。结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。阴阳结斜，多阴少阳曰石水，少腹肿。二阳结，谓之消。三阳结，谓之隔。三阴结，谓之水。一阴一阳结，谓之喉痹。”

马莳注此节曰：“此历举各经之结者，其病有为肿、为便血、为石水、为消、为膈、为水、为喉痹诸证也。”其中的“肿、便血、石水、消、膈、水、喉痹”皆为古时的证名。我们试来分解之——

1、“结阳者，肿四支”。

此处的“结”，指气血不能畅通之意，气血郁结；“阳”，指阳经；“支”，同肢。阳经的气血郁结了，因为“清阳实四肢”，今阳气郁结，四肢筋脉不通，气血瘀阻，故而肿。

2、“结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。”

此处的“阴”，指阴经；一阴结便血一升；“再结”，为二阴相结，则便血三升；“三结”，则为三阴相结，便血三升。其中一升、二升、三升，指便血的多少，并非实数。这句话的意思是说，一阴相结，便血就会达一升；二阴相结，便血二升；三阴相结，便血三升。这是为什么？气者，阳也；血者，阴也。今阴结，就说明血瘀积不通，有血瘀，必然便血。便血的多少，会与阴血瘀结的程度有关。

3、“阴阳结斜，多阴少阳，曰石水，少腹肿。”

“阴阳结斜”，其中“斜”，为不正也。阴液阳气都郁结了，但“斜”，怎么个斜法？“多阴少阳”，就是阴液瘀结得多，阳气相对郁结的少些，这种情况就“曰石水”，就叫石水病。石，代指肾。肾脉沉，如石，故将肾水又叫石水。“石”，还可当坚硬讲，积聚的水颇坚硬。其症状表现还有，“少腹肿”。

4、“二阳结，谓之消。”

这里可以有两种解释。一种为，二阳为大肠与胃，二阳结就是大肠与胃火炽盛，这里的“消”，当消谷善饥讲。另一种为，大肠胃气结，津液不能化生，“消”，当消渴讲。

5、“三阳结，谓之隔。”

“三阳”者，手足太阳也，小肠与膀胱经气结，膀胱气化不利，津液输布失调，则隔塞不便。

6、“三阴结，谓之水。”

三阴者，手足太阴也。手太阴肺结，肺气不利，津液不能下降，故成风水；足太阴脾结，脾不能运化水湿，水湿泛溢，则成水肿。

7、“一阴一阳结，谓之喉痹。”

一阴者，厥阴肝也；一阳者，少阳胆也。肝胆气结，木旺侮金，金为肺，故成喉痹。

2017年4月4日，磨砚斋