医师日记（四十五）：不稳定心绞痛病人

送交者: 姜尼 2013年08月27日18:43:33 于 [茗香茶语] 发送悄悄话

二月X日， 199X年 4床病人是个老病号，姓唐，女性，60岁，是个退休女工，不稳定心绞痛病人，经常住院。 不稳定型心绞痛是介于劳累性稳定型心绞痛与心肌梗塞之间的症状，主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗塞后早期心绞痛。临床上对于不稳定心绞痛是按急性心肌梗塞对待的，如果不能恰当及时的治疗，很可能发展为急性心肌梗塞。 唐姐从前两年犯病后,住院休息些几天，输些扩血管药就能好转。近些日子犯病越来越勤，一旦犯病绝对非常典型的心绞痛症状，胸前区疼起来面色苍白，冷汗淋漓，挺吓人，怎么都得十几分钟才能过去。发作时候做心电图胸前道联心电图ST段压低3-4毫米。发作结束后病人心电图恢复正常，胸痛症状也全部消失。 对于不稳定心绞痛病人的治疗，除了常规的扩血管，降脂，抗血小板，吸氧等治疗外，止痛也是非常关键的。这种病人止痛一般一上来就上杜冷丁或吗啡，争取尽早把疼痛控制住。唐姐一般打上杜冷丁后一会儿症状就缓解了。由于唐姐经常住院，疼起来的情况几乎所有的大夫都遇到过，每次大家上来就给打一针杜冷丁，病人很快就症状缓解了。 唐姐的经济状况很差，厂子的效益也不好，报销单子压了一堆，一年也报不了多少，所以介入治疗根本就不可能，只能用药物维持着。 今天唐姐又胸痛的厉害，面色苍白，冷汗淋漓，心电图胸前道联ST段压的很低。于是让护士给吸氧，输上硝酸甘油，又打了一只杜冷丁，终于缓解了。 二月X日， 199X年 唐姐这些日子犯病越来越勤，杜冷丁着实打了不少。 二月X日， 199X年 今天我值班，唐姐又在喊胸疼，喊着要打杜冷丁。我过去一看，病人焦躁的厉害，但是面色并不苍白，没有冷汗，做心电图示胸前道联ST段变化不大。我感觉唐姐已经麻药上瘾了，于是让护士给打一只安定，别告诉病人打的是什么。 打完针后，病人又在喊：“这个不是杜冷丁，我要打杜冷丁”。我走到病人床旁，密切的观察着病人，暂时没有处理。 不一会儿，病人大汗淋漓，面色苍白，心电图示ST段压低的很厉害，我赶紧给病人打上杜冷丁，一会儿病人症状缓解了，ST段也回到了基线。 这个病人看来已经麻药上瘾了，若不用杜冷丁，毒瘾又进一步诱发心绞痛，如此反复，恶心循环；看来病人恐怕只有一个结局就是早晚会心肌梗塞。 二月X日， 199X年 今天唐姐又胸疼起来了，打上杜冷丁都不管用，不久就广泛前壁心肌梗塞，随后伴发顽固的室性心动过速，几次除颤都纠正不过来，病人终于走了。

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