1990年七月x日

今天是我正式上班的第一天，今年分到各科室的新大夫有几十人，上午办理了各种手续和证件，领了白大衣；下午所有的新员工去会议室接受入院教育，院长，书记讲了话，明天就正式上岗了。

1990年七月x日

今天正式进临床，在心脏科病房当住院医师。虽然是新员工，但是我们在医院见习，实习，做课题已经很长时间了，对临床科室的工作流程非常熟悉，很快就进入工作状态了。

主任还分给我一个实习医生，我也升级为“老师”，经常指挥着实习大夫干这干那，我发现有人尊敬着，板着小脸指使人的感觉的确挺爽的。

1990年七月x日

我非常喜欢做临床工作，白天把自己的病人都处理的很好，把上级医生交给的任务认真的完成，没事的时候就仔细研究各种病例，在监护室参与抢救各种病人，晚上我一般也耗在病房，认真的学习《心脏病学》；一有病人抢救就跟着大家跑前跑后，每天忙得不亦乐乎。

我感觉非常好，我觉得我的医学水平挺高的。刚刚走出学校，所有的知识都那么清晰，随便说个疾病我都能从病因，临床表现，诊断，鉴别诊断，治疗，预后背的滚瓜烂熟；查房提问时总是回答的头头是道，上级医生总是非常满意。

我对病人特别好，早问安，查体，心电图以及各种检察都做的认真完全；对病人那个耐心，那些病人就没有不夸我的。我的感觉真好呦，当个好大夫并不难嘛！

1990年七月x日

今天我值班。医院其实是个半军事化单位，值班的一线医师是像我这样的住院大夫；二线是主治医师，一般都是中，高年医师；三线是主任医师。若有问题下级医师处理不了，就逐级回报，主任那一层都是经验丰富的老医师，所以一般临床出错的机率其实挺小的。

12床的老张，男性，70岁，急性广泛前壁心肌梗塞住院，已经住院一个多月了，很平稳，明天准备出院。

傍晚时我看过老张，一般情况挺好，我已写了出院志并开了出院带药，就等明天家属来接出院了。

晚上10点左右，护士小李告诉我12床病人有些憋气，让我去看看。我于是进到病房，老张说突然觉得有些憋气，有点儿躺不下。我给老张量了血压：110/60毫米汞柱，心跳有些快 110次/分，肺底部有少许罗音；心电图还是陈旧梗塞。看来病人心功能有些不好。我就把床给病人摇高，让老张半坐在那并吸上氧气。

还没等我离开病房，老张突然喘的越来越厉害，随之口唇紫绀，冷汗淋漓 。病人变化太快，我一时有些不知所措；正好护士长王老师在。王老师是多年的老护士长，经验丰富，一看病人的情况，就说道：“病人左心衰了”。

人体的心脏分左右两半，共四个腔。右心房接受身体各器官的回血，然后打血入右心室，这些血由于来自全身各脏器，经过代谢所以是缺氧血；右心室再将这些缺氧血打入肺动脉，通过人体呼吸把它变成有氧血。这些有氧血回到左心房，左心房再打血入左心室；左心室最后把这些有氧血再打入全身各脏器，供应机体所需。心脏就是这样永不停息的工作着。

一旦左心室功能不好譬如左室大面积心肌梗塞，左室就不能有效的将从肺部回来的血液打入主动脉，从而造成肺部血液淤积。而肺是人体进行气体交换的地方，如有大量液体淤积，人就没法喘气，一会儿人就憋死了。左心衰肺水肿是心脏科的急症，必须立即有效处理。

左心衰肺水肿的处理其实很好理解。由于问题出在左心功能不好，那么首先要加强心肌功能，所以要用强心药；第二，就是设法减少回到心脏的血量（所谓前负荷），所以要用利尿药；第三，就是要减低心脏打血的阻力（所谓后负荷），就是要用周围血管扩张药。

打个比方就像一辆快要垮掉的牛车，为了让牛车继续工作，我们要用鞭子很抽老牛（用强心剂），让牛使劲跑；第二就是把牛车上的东西尽可能的扔掉（用利尿剂）；第三就是把牛车前面的路修平坦（用周围血管扩张剂）。

一旦明确了诊断，我那书背的熟极了，立即让护士扎上静脉，强心，利尿，扩血管各种药物迅速滴人病人体内。

药都进去了，可老张一点儿都不见好，而且喘的越来越厉害，有些口吐白沫，神志都有些不清了。我一看病人快憋死了，真不知道该做什么好；竟然一把抓住病人的手，真想说：“老张你不能走”。

这时候二线医师李主任到了病房，李主任是个建科的老博士，二十多年的老心脏科大夫。李主任很镇定，看了一眼挣扎的病人，扫了一眼用药的治疗单，问道：“速尿用了多少？”

速尿是最强力的利尿剂。我答道：“40毫克”。

李主任：“用到100毫克，最关键的是利尿，尿下来了病人就活了；尿下不来，病人就完了”

我赶紧下医嘱，总量100毫克的速尿打入了病人体内。过了一会儿老张说想尿尿，大家高兴的不得了。大量的尿液排出后老张终于不喘了，终于能躺在床上休息了。看到老张终于从死亡线上回来，我终于松了一口气。

家属们千恩万谢的，恨不得给我跪下。但我心里明白病人能活过来不是因为我工作认真，不是因为我和蔼友善，不是因为我反复量血压，做心电图，不是因为我那些关怀的话语；而是因为李主任让用的那100毫克速尿，尽管他参与抢救只有几分钟。

纸上谈兵和临床实战差距太大了！