经方与兵法（10）

兵家，以取胜为本；医家，以除疾为要。

其中手段皆可无不用其极也。比如《三十六计》第28计之“上屋抽梯”以“断其援应，陷之死地” 与第8计之“暗渡陈仓”以奇兵偷袭夺取胜利，皆为兵家之妙计，医家仲景先师何尝不早试验之！

请看，《伤寒论》第106条经方：“太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。

诸君想必尽知，太阳病不解，若寒邪入里化热，必循经入腑，若热邪过重，必伤及膀胱。膀胱既伤，其血必与热邪纠结成瘀，瘀既初成，热势又重，血为荣分，邪热瘀结必扰于心，其人如狂也。当其时，血自下，下自愈。若不自下，必要救治矣。救治何法？且看仲景先师有言：“其外不解者，尚末可攻，当先解其外。”热邪已循太阳经入里，犯膀胱腑之荣分，可谓已“登堂入室”，此时若外证不解，必有热邪源源不断攻入，仲景先师断喝，“当先解其外”，正如兵家之所云“断其援应，陷之死地”。此，正所谓“上屋抽梯”也！

“外解已，但少腹急结者，乃可攻之”，其意思，也就可以理解是说外患已除，“但少腹急结者”，以攻里之药攻之。

怎么攻？以方药攻。何方药？桃核承气汤也。

且来看，桃核承氣湯方

桃仁五十個，去皮尖　大黃四兩　桂枝二兩，去皮　甘草二兩，炙　芒硝二兩

右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內芒硝，更上火微沸，下火，先食溫服五合，日三服，當微利。”

分析用药，可知大黄为“药之四维”之一的大寒之药，芒硝也为清热化坚之寒药，二者皆为寒，以甘草团结之，再加入桃仁五十个去活血化瘀，那么一队清热瘦兼活血化瘀的“寒药之师”便出发了。此时的病邪，正是热势极重，兼有瘀结初成。病邪这般热，药队这么寒，两军对垒，互不服气，易产生隔拒，看仲景先师“运药如用兵”，且取一桂枝，因桂枝性温，通脉且归膀胱经，从寒药而出，性又温易被热邪接受，在此作用可谓“一支奇兵”偷袭膀胱之腑，完成施治，正可视谓“暗渡陈仓”之计矣。

清代医家喻昌曰：“桃核承气汤用桂枝解外，与大柴胡汤解外相似，益见太阳随经之热，非桂枝不解也。”

程知曰：“太阳病不解，随经入府，故热结膀胱。其人如狂者，瘀热内结，心不安宁，有似于狂也。若血自下，下则热随瘀解矣。然必外证已解，乃可直攻少腹急结之邪。于调胃承气中加桃核者，欲其直达血所也；加桂枝以通血脉，兼以解太阳随经之邪耳。”

2015年12月2日星期三，磨砚斋。