经方与兵法（11）

《三国演义》第七十三回：

“关羽攻樊城，曹仁欲坚守不出。参谋满宠谏曰：‘吾素知关羽勇而有谋，未可轻敌。不如坚守，乃为上策。’骁将夏侯存曰：‘此书生之言耳。岂不闻『水来土掩，将至兵迎』？我军以逸待劳，自可取胜。’曹仁从其言，令满宠守樊城，自领兵来迎关羽。两军各有胜负。”此，便是“水来土掩，将至兵迎”的来历。

其实，民间更乐意将这句话，说为：“兵来将挡，水来土掩。”

细按其意，大概不应该是“杀鸡用牛刀”“鸡蛋碰石头”之举，而是医家仲景先师所惯常用的对准主症、对证用方。诸位知道，在《伤寒论》“辩太阳病脉证并治上”篇内，仲景论及太阳表证为有法与无法两大类，无汗用麻黄汤，有汗用桂枝汤，分别加以施治。但是，在实际临床上，常有“麻黄汤证延久不治，又有营阴虚弱”等，诸如此证。怎么办？“兵来将挡，水来土掩”也。

且来看，《伤寒论》第23条：“太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。”

现分析此条经文，太阳病得之八九日，已过了自愈病程，“如瘧狀”。何谓“如瘧狀”？首先要明白瘧疾何状。瘧疾者，一来寒热错杂，二来阵发。针对以上经文，发热恶寒，热多恶少，并非是寒热错杂；倒是后边有“一日二三度发”，倒是瘧疾“阵发”特点也。“其人不呕”，说明太阳病末传入少阳，因少阳有邪必犯胃起呕，今不呕，便是没传少阳也；“清便欲自可”，这句就比较难解了。因《说文解字》有“厕，清也。”段玉裁注：“清，圊，古今字”，于是后代医家多将“清”解为“拉，下与解”诸意，“清便”即解大小便；“欲”同“续”；此句便解为，大小便连续正常之意。那也就是说明，太阳之邪没传阳明也。“脈微緩者，為欲愈也” 这节经文的关健是，解“脉微缓”。“脉微”一般提示阳虚，此处脉微缓，是因了《内经》论脉“大则病进，小则平”之言。是故，脉现微缓之象，提示证候向安。然而，“脉微而恶寒者，此阴阳俱虚”也，实乃“发汗后恶寒者，虚故也”。（《伤寒论》第70条）此处脉微，则是阳虚；又因太阳病程已长，营阴必伤，阴也必虚也。“面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢”所谓热色便是脸发红，没有小汗出，又是小寒邪表，故气血是通又未通之状，不通则痛，半通不通为痒，也可谓“寒重则痛，寒轻则痒”也。

综上症状有三：一曰发热恶寒，热多寒少；二曰面赤，三曰身痒，此为伤寒日久，无汗，且营阴被伤，故用麻桂汤合方解之。

陶华在论段条经文时说，仲景之意，盖以“得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少”十六字为自初至今之证，下文则要分三段来看，一是“其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈微緩者，為欲愈也”。此是表和无病，而脉微者，为邪气微缓也，阴阳同等，脉证皆向安之兆，可不待汗，而欲自愈。二是“脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也”。此一节，宜温之。三是“面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。”此一节，必待汗而愈，宜桂枝麻黃各半湯。

桂枝麻黃各半湯方

桂枝一兩十六銖，去皮　芍藥　生薑切　甘草炙　麻黃去節，各一兩　大棗四枚，擘　杏仁二十四枚，湯浸，去皮尖及兩仁者

右七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。本云：桂枝湯三合，麻黃湯三合，併為六合，頓服。將息如上法。

2015年12月2日星期三下午，磨砚斋。