经方与兵法（12）

古人云：“善战者，见利不失，遇时不疑。”

《三十六计》第12计顺手牵羊曰：“微隙在所必乘；微利在所必得。”说的也是这意思。自来医家如兵家，善医者，想必定然是“见疾不失，遇时不疑”吧。然，细究“顺手牵羊”计之妙用，乃在于“顺手”二字。何谓“顺手”？便是有“顺便、随机”之意。此计，最在于随手讨取，万万不可为一“羊”之小利去强意为之而连累误失大局也。

细看《伤寒论》，仲景先师对于病证，大抵皆是在抓住“主要矛盾”或“扶助阳气”之诊治基础上，“顺手牵羊”，对于那些凡能认识、诊治得到的疾患，必想尽方法一一施治之。

比如，对于“阴阳两虚，外有表证”的证候，仲景辩证施治真可谓是。

下边来看，《伤寒论》第29条（节选）：

“傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中乾，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。”

其人诊为伤寒，然“脉浮，自汗出”者何？诸君知道，既是伤寒，则必无汗，今自汗出者，应为中风。为何仲景在此有证症不符之处？历代医家说法不一。以刘渡舟先生为代表者，说这里“伤寒”与“中风”是互词，即可以互相代替使用，故此处“伤寒”，即是“中风”意。若此说成立，那么，仲景先师为何又在《伤寒论》之初费尽笔墨去辩中风与伤寒？何况，《伤寒论》第38、39条自有“太陽中風脈浮緊”“傷寒脈浮緩”的看似为“证脉不符”的表达，细按处却原是“风寒两伤”之故，即“风伤卫，寒伤营”也。在此，笔者私意为，“伤寒，脉浮，自汗出”提示是风寒两伤、表里阴阳两伤之意。“小便数”，既可以是阳虚，阳不摄阴之故也；“心烦”为阴虚生火，火扰心神所致。“阴虚则烦，阳虚则躁”也。“微恶寒”说明表证乃在，也提示阳气虚。至于“脚挛急”何也？《说文解字》云：“脚，胫也”，胫即小腿。为何“挛急”？因寒为阴邪，最易伤人下部，小腿受寒所，筋脉挛急，是故“脚挛急”也。综上所症，可知此为“阴阳两虚，兼有表证”，若以桂枝汤驱邪达表，则为误治。因为，其人阴阳两虚，若得桂枝温热发散，必是阴受损，阳也招害。“得之便厥”，厥便是厥冷，四末失温，手足逆冷，此为阳虚加剧之故也；“咽中乾”，为阴液受损；“煩躁吐逆者”为何？且听医家解释——烦者，阴虚也；躁者，阳虚也；吐逆，为阳虚致寒邪上犯使之吐逆。为何“阳虚为躁，阴虚为烦”？因为，阳虚者，为弱阳与阴寒邪气相争，争而不胜，故起躁；阴虚者，必生火，火扰心神为烦也。仲景以干姜甘草汤温复中阳，先稳住大局，“扶助阳气”再说。因为中阳温复过后，阴液一来可以自生，二来不自生也因阳气复来利运药，且可以补阴药补之。

“若厥愈足溫者”，说明大局既定，阳气已复，此时“脚挛急”，可服芍药甘草汤。芍药甘草汤养血柔筋，缓急解痉，药服已，其脚自伸。

通过以上第29条病证与施治分析，诸君不难看出先师仲景真乃一大“兵家”！

2015年12月3日中午星期四，磨砚斋。