经方与兵法（13）

前些日子，笔者重点谈了仲景先师治疗太阳本证之经方，诸君知道，在《伤寒论》中太阳本证共分二部分，一曰太阳经证，二曰太阳腑证。太阳腑证有二，一曰太阳蓄水，即气分证；二曰太阳蓄血，即血分证。而太阳经证呢，总结来说，大略是几下发汗的方子，比如依次为桂枝汤证、麻黄汤证、葛根汤证、大青龙汤证及小青龙汤证；同时，仲景还论述了几个被后代医家称为“小汗方”的方证，一是桂枝麻黄各半汤；二是桂枝二麻黄一汤；三是桂枝二越婢一汤。太阳本证之外，还有许多太阳变证。在治疗诸如太阳本证与太阳变证这一过程中，充分体现了仲景先师的一些兵家“思维”，下边，我们单以太阳变证的治疗原则及其辩证为例，粗略谈之。

还是先看《孙子兵法》，有云：

“故将通于九变之利者，知用兵矣”

作为一位大将，若通晓“九变”之利，掌握“九变”之机，则是会用兵的。何谓“九变”？即为“多变”。兵事多变，通其利，识其机，“以不变应万变”、“以万变应万变”，便可于多变之中取胜矣。

医事如兵事，也是变化无穷。

单就太阳变证来言，便已是变化多端，不一而足的，但仲景先师通于变化之利，以不变应万变，条分理析，使后学者了然不惑。方隅在《医林绳墨》就曾说：“仲景治伤寒，着三百九十七法，一百一十三方，然究其大要，无出乎表里虚实阴阳寒热，八者而已。”王执中《伤寒正脉》亦说：“治病八字，虚实阴阳表里寒热，八字不分，杀人反掌。”

概括来说，仲景先师对太阳变证的辩证施治是“一个原则，八纲分明。”所谓一个原则，便是《伤寒论》第16条有云：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。”

“八纲分明”即是辩清阴阳、虚实、寒热与表里。——

一，辩阴阳。《伤寒论》第60条：“下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。”太阳病误用了下法，其人“复发汗”说明阴虚，荣弱汗出故也；“必振寒”，提示阳虚，阳虚则寒也。“脉微细”，脉微主阳虚；脉细主阴虚。所以，仲景先师断其人为“内外”即阴阳皆虚也。这句就提示我们，见一个得了太阳病的病人，如果用了下法后，有以上症状者，即为阴阳皆虚的病人，然后随证治之。

二，辩虚实。《伤寒论》第70条：“發汗後惡寒者，虛故也。不惡寒但熱者，實也。”这一句，将如何辩虚实，说得很清楚。即，发汗后怕冷的，此为虚证；不怕冷只发热的，此为实证。

三，辩寒热。《伤寒论》第7条：“病有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。”阳，热也；阴，寒也。发热恶寒，热证也；无热恶寒，寒证也。同时，在《伤寒论》第11条：“病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。”仲景先师又告知我们辩真假寒热的方法，即身大热而欲得衣者，为假热真寒；身大寒而不欲近衣者，为假寒真热。

三，辩表里。《伤寒论》第90条：“本發汗，而復下之，此為逆也；若先發汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆”。这一条，提示我们辩表里证及表证兼里实证的治疗法。也就是说，表里兼证时，当里证不重则先解表后攻里；当里证重时应先攻里。同时，仲景先师还在《伤寒论》第91条“傷寒，醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救裏；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救裏宜四逆湯，救表宜桂枝湯。”和第92条：“病發熱，頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其裏，宜四逆湯。”提示我们，表证兼里虚证的治疗法。即，先建中，后解表。

当然，若表里同病，且病机相通，并且里证不是大实大热证时，可以表里同治。此，即为大青龙汤证与小青龙汤证。《伤寒论》第38条：“太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。”和第40条：“傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而欬，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。”

2015/12/4，磨砚斋。