经方与兵法（27）

恩威并济，作为御将统众之术，常为兵家使用。

《黄石公三略》有云：“主，不可以无德，无德则臣叛；不可以无威，无威则失权。”《三国志·吴书·周鲂传》载：“鲂在郡十三年卒，赏善罚恶，恩威并行。”此术，非但惯用于兵家，也往往被医家借用。比如，张仲景《伤寒论》中，便有这类似于“恩威并济”的方子。

且来看，《伤寒论》第155条：

“心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。

附子瀉心湯方

大黃二兩　黃連一兩　黃芩一兩　附子一枚，炮，去皮，破，別煮取汁

右四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，內附子汁，分溫再服。”

此条经方，道的是什么？略通《伤寒论》的人，也许会知道：热痞兼肾阳虚证及其治法矣。

那么，什么叫“热痞”？热痞，即为仲景书中之心下痞证。何谓“心下痞”？来看《伤寒论》第151条：“脈浮而緊，而復下之，緊反入裏，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。”试分析之，“脉浮”，当为表证；紧脉，主寒，“脉浮而紧”，可见是伤寒，其人伤寒，当用汗法。“而复下之”，意即反而用了下法，便是误治也，这时候出现“紧反入里”。“紧”，指紧脉，代寒邪，也就是寒邪入里化热，“则作痞”。“痞”者何？痞与满相对，满是他觉症状，为胀满；痞乃一种自觉症状，为堵寒不通之感。因为，此处热邪并没有与有形的病理产物相结，“按之自濡”，“濡”者，软也，也就是按着发软，不硬。“但气痞耳”，仅仅是一气痞罢了。气痞，也即是热邪余扰的热痞，因病位在心下，故又名“心下痞”。

“心下痞，而复恶寒汗出者”，是说其人有热痞，并且还恶寒汗出。为什么“恶寒汗出”？一，是表证吗？显然不是，因为其人并没见脉浮，也没见有颈项痛，诸身痛，等表证特征。

二，为什么恶寒？恶寒，当然是阳虚，阳虚表阳不固，当然也会汗了。三，那是哪里阳虚？以方测证，方中有附子，定当是肾阳虚无疑。

综上，这是一个热痞，兼有肾阳虚的证候。肾阳有虚，则下焦必寒；热痞在心下，则中焦为热。上热下寒，寒热错交。这个病证够狡猾的！不是么？“上边”热着，“下边”冷着，若是一个人儿，也是“两幅脸儿”，俗话称这种人儿，就是“给点阳光变灿烂，打一把掌就退缩”矣。怎么办？且看仲景先师之“术”，附子瀉心湯方。

大黃二兩　黃連一兩　黃芩一兩　附子一枚，炮，去皮，破，別煮取汁

右四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，內附子汁，分溫再服。”

诸君知道，附子为大热药，为补；三黄即大黄、黄连、黄苓皆为清热药，为泻，方子是一边补一边泻，攻补兼施，恩威并济，便将此证候“收拾”得服服帖帖了，真得黄石公术之妙哉！

2015年12月13日星期日，磨砚斋。