经方与兵法（47）

常言道，英雄难过美人关。

遥想大汉献帝之时，董卓专权，群臣恐惧，吕布骁勇，天下无敌，然而王司徒只献上一貂蝉美女，其间浸润调拨，便使得这一对义父子反目，最终吕奉先戟剌董贼，天下称快。此，正所谓世间名闻的“美人计”也。

美人计，本是《三十六计》败战之第一计，原意便是当敌方兵强将智之时，不妨贡献一“美人”，或丧其志或间其隙，以破敌患矣！当然，此计非单兵家所惯用，医家也尝试之。《伤寒论》记载有一病，属阳明燥证之一，后世医家之所称为“津亏燥结证”者，其治法所传递的文化内涵，细思量，便很是有些“美人计”的意思。

诸君知道，所谓阳明病者，依其病源来讲，可分为正阳阳明、太阳阳明与少阳阳明；依其证候来言，可分气分病与血分病，血分病即阳明蓄血证，而气分病则据燥与实之关系可分为胃家实证、脾约证及津亏便结证也。燥实互结，便为胃家实证；胃热炽盛，脾有阴虚则为脾约之证；津液亏损，大便硬结，此为津亏便结证也。胃家实证，又依据热与实邪之势区别为热盛的调胃承气汤证，实结者小承气汤证和热与实互结皆盛的大承气汤证；脾约证治以麻子仁丸，其中芍药养脾之阴血，底方小承气汤驱逐实邪，麻子仁杏仁润肠也；而津亏便结，只是因为周身津液损亏，致使大便硬结不得下，此时无盛热不可用承气汤，又无脾阴虚不得用麻子仁丸，那么大便堵在谷道之中排不下，病人难受，怎么办？

且来看《伤寒论》原文。

第233有云：“陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖鞕不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之，若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導。”

还是先来分析之。“阳明病，法多汗。”此处仲景提笔就道，“阳明病，自汗出”可谓应有之意。“若再汗，小便自利者，此为津液内竭”，如果再用发汗法，前已自汗出，又用汗发，汗上加汗，病者津液必损，今又“小便自利”，不停解小便，又出汗又发汗又不停小便，病人必体内津液必然枯竭了，津液既竭，大便必硬结，“虽硬不可攻之”，虽然此时大便硬但也不可用攻法。何也？前头，笔者也挑明过，此处大便硬结并没有里热炽盛，非阳明燥证也，故不可用承气汤以攻下。大便硬结在肛门处，“气势很凶”，堵得人很痛苦，又不可用攻下法将大便攻之，难不成要将人憋死？！非也，非也，仲景先师用“美人计”啦，诸君来看：“当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。”即是，当病人万般痛苦想拉又拉不出，欲排也排不出时，用“蜜”导而通之。蜜者，蜂蜜，便是用蜂蜜这一“美人”，导进去使大便润泽稀释而通之。

蜜煎導方

食蜜七合

右一味。於銅器內，微火煎，當須凝如飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸。並手捻作挺，令頭銳，大如指，長二寸許，當熱時急作，冷則鞕。以內穀道中，以手急抱，欲大便時乃去之。

土瓜根方

已佚

豬膽汁方

又大豬膽一枚，瀉汁，和少許法醋，以灌穀道內。如一食頃，當大便出宿食惡物，甚效。

2016年1月8日星期五，晴冷磨砚斋。