心肺復甦與自動體外除顫器的應用，你會嗎？ 

2016-10-08 李可 急救之家

       基礎心肺復甦（CPR）和電除顫是搶救心搏驟停患者的決定性措施，是心臟停搏患者的基石。而最近在很多的新聞媒體和社交網站上都看到很多關於公共場所需配備AED的新聞，但是目前我國的基礎心肺復甦和電除顫的知識普及還遠遠不夠，就算有AED在現場大家也不一定知道怎麼樣使用，所以我把這些知識進行歸納，希望大家通過學習有個初步的了解，有機會再進一步深入的學習和操作。  

        只有掌握要點，才能提供高質量的復甦。

        基礎心肺復甦及 AED 除顫的相關知識用口訣的形式表達，基本容納了 CPR 及 AED 的大部分重要的知識點。口訣朗朗上口，容易記憶，希望對臨床醫務人員和廣大對急救感興趣的人員有所幫助。

1、基礎心肺復甦簡介

        1.基礎心肺復甦（CPR）是一項專門針對心搏驟停患者的徒手組合治療術，其主要目的是通過胸部按壓迫使患者心臟泵血，重新建立有氧血液循環，通過人工呼吸給患者輸送氧氣，以避免其器官缺氧壞死，進而挽救患者的生命。

       2. CPR 是
cardiac-pulmonary-resuscitation 的簡稱，取自上述三個英文字母的字頭，其中 C 的中文意思是心臟的，P 的意思是肺的，R 的意思是復甦。

2、心臟按壓準備

       心臟按壓時必須讓患者躺在硬質載體上，如果躺在沙發或席夢思床墊上，按壓時由於患者身體下陷，緩衝了按壓力量，使心輸出量減少，影響復甦質量。

3、心臟按壓點定位

圖 1：心臟按壓點定位

       心臟按壓點的定位是在患者兩乳頭之間畫一橫線，在胸骨正中畫一縱線，這兩線交匯處就是心臟按壓點。該定位法適用於男性和兒童，部分中老年女性的乳頭位置變化很大，故不適合該法。

       對乳頭位置變化很大的患者，按壓胸骨中下段的位置即可。

       對心臟按壓位置的要求來說，按壓部位稍偏上或偏下尚可以允許，故心肺復甦指南對心臟按壓部位的要求是「按壓部位是胸骨中下段」，並沒有非常準確的要求。但按壓時千萬不要左右偏離，一旦左或右偏離，按壓部位偏出胸骨，就可能壓在兩側的肋軟骨上，造成按壓損傷，甚至骨折。

       心臟按壓

      按壓手法：手臂長軸與胸骨垂直，右手手掌按壓與左手之上，兩掌根重疊，十指相扣，指端翹起。

圖 1：按壓手型

按壓部位：胸骨中下段1/3交界處，二乳頭連線的中心。

圖 2：按壓時僅掌跟接觸患者胸壁

按壓姿勢：搶救者雙臂伸直，肘關節固定，不能彎曲，雙肩部位在患者上方，垂直下壓胸骨。

圖 3：正確的按壓姿勢

     2015AHA/2015ERC
    CPR&ECC 指南更新：心臟按壓頻率為 100～120 次 /min。

     嬰幼兒心臟按壓時，使其胸廓下陷幅度為胸腔前後徑的 1/3 。

       老人和女性的胸壁順應性差，按壓時不能通過及時變形化解按壓力，故容易造成按壓損傷，如肋骨骨折等。故對這類患者按壓時必須由淺至深，循序漸進地增加按壓深度。

      心肺復甦指南指出：心臟按壓 2 分鐘後，按壓者的體力已經難以維持高質量按壓，故此時應換人操作。

       有時急救者的手臂在按壓放鬆期間往往倚靠在患者胸壁上，使其不能充分復原，這樣會影響回心血量，進而影響心輸出量，致使復甦失敗。

       沒有按壓，就沒有血液循環，就沒有患者的生還。故持續按壓是所有復甦的關鍵因素中最重要的。因此急救者應儘可能減少按壓的中斷。

        現場如果只有 1 名急救者時要實施心臟按壓 30 次，再做人工呼吸 2 次，如此反覆。

         現場如果有 2 名急救者，應 1 人實施 15 次心臟按壓，另一人實施 2 次人工呼吸，如此反覆。

5、心肺復甦為何要開放呼吸道？

圖1：咽部組織下墜，堵塞了呼吸道

       1. 心搏驟停發生後，由於全身各個組織失去了神經支配，立即處於極度鬆弛狀態，此時咽部組織也是如此。如果患者是仰臥位，在地球吸引力的作用下，咽部組織勢必下墜堵塞呼吸道。

      2. 正確的基礎心肺復甦（CPR）必須是啟動有氧血液循環，如果啟動的是無氧血液循環（運行的血壓中缺乏氧氣），就無法拯救患者生命。

6、開放呼吸道

     解開衣領、腰帶，頭偏向一側，清除口腔內異物或義齒。開放氣道的方法主要有仰頭提頜法。

開放氣道勢在必行，有氧循環方能救命。
如果忽略氣道開放，心肺復甦難以成功。
先讓患者成仰臥位，口腔異物還要除淨。
可以選擇仰頭提頦，這個方法最常應用。
一手下壓患者前額，一手提起下頦正中（圖 1）。
頦耳連線 90 度角，鼻孔朝天最為適中 。

如果懷疑頸部受傷，上述方法不能使用。
可用改良推頜方法，保護頸椎此法可行。
雙手回拉下頜根部，同時拇指向前推頂 [2]。
患者頭部需要固定，頸部位置儘量不動。（圖 2）
如果現場只有一人，墊高患者肩部水平 [3]（圖 3）。
儘量使其頭部後仰，確保空氣進出暢通。

圖 1：開放呼吸道的仰頭提頦法

圖 2：開放呼吸道的改良推頜法

圖 3：開放呼吸道的墊肩法

註解：

1. 開放呼吸道的仰頭提頦法：搶救者一手置於患者前額並向下加壓使其頭部後仰，另一手的食指和中指置於患者下巴的凹陷中將下頦向前、上抬起，使患者下頦經耳垂連線與地面呈 90 度。

2. 改良推頜法適用於可疑頸部損傷的患者。其方法是操作者位於患者頭頂部，雙手分別置於患者兩側下頜，拇指前推患者下頜前部，其餘四指回拉患者下頜根部。操作時應儘量保持患者頸部不動。

3. 在現場只有一個急救人員的情況下，可以將患者肩部墊高，將枕頭等物品置於仰臥患者的雙肩下，重力作用可使患者頭部後仰（頭部與軀幹的交角應小於 120°），拉直下墜的舌咽部肌肉，起到了開放呼吸道的作用。

7、人工呼吸

圖 1：口對口人工呼吸

       人工呼吸有三種形式，即口對口人工呼吸（搶救者的口對患者的口吹氣）、口對鼻（搶救者的口對患者的鼻子吹氣）和口對口鼻（搶救者同時對患者的口和鼻吹氣，適用於嬰幼兒患者）。

        急救者要使自己的嘴與患者的嘴緊密銜接，這樣才能避免吹氣時的空氣泄露，影響呼吸效果。

        人工呼吸每次吹 2 口氣為一組，吹氣頻率為每分鐘 10～12 次。

         吹氣 2 次完畢後立即實施心臟按壓，然後再吹氣 2 次，如此反覆操作，直到專業急救人員到來。

         吹氣時切勿用力過猛或吹氣量過大，一般看到患者胸壁略微隆起即可。如果看到患者胸壁明顯隆起，說明吹氣量大了，對復甦不利。過度通氣的害處有三點：①通氣量越大可造成患者胸腔內壓越高，而而胸腔內壓與冠狀動脈灌注壓和心輸出量呈反比關係，及胸腔內壓越高，冠狀動脈的灌注越少，同時心輸出量越少。②通氣量越大，越容易造成胃內容物返流（胃內容物進入氣管）。③吹氣時如果用力過大、過猛，容易造成肺泡撕裂，肺毛細血管損傷。故人工呼吸時一定要避免過度通氣。

      有時吹氣時感到阻力很大，說明患者的呼吸道沒有充分開放，此時應調整患者體位。

8、AED 和電擊除顫

神奇匣子 AED[1]（圖 1），公共場所備萬一。

除顫早了效果好，晚了只怕來不及 [3]。

首先貼好電極片，不要混淆正負極。

正在右上負左下 [4]（圖 2），稍微施壓貼緊密 [5]。

貼好電極就開機，機器自動來分析 [6]。

發現室顫即報警，旁人遠離避電擊。

按下放電紅按鈕，雜亂心電全除去 [7]。

放電之後要按壓 [8]，遵循指南勿忘記。

圖 1：AED

圖 2：電極片正負極的位置

       AED 是體外自動除顫器的英文縮寫，專門用於非專業急救人員治療室顫患者。

      電擊除顫是治療室顫的唯一有效的方法，而
AED 就是除顫器。

      室顫發生後，電擊除顫每晚 1 分鐘，復甦成功率下降 7%～10%。

      ADE 電極板分正極和負極兩片。放電時電流從正極進入患者體內，從負極回到 AED 中，構成迴路。貼電極板時正極貼在患者右側鎖骨下，負極帖在患者左側乳頭外下方，千萬不要貼反。

       貼電極片時必須在局部有足夠的壓力，確保電極片和皮膚之間接觸緊密，如果接觸不良，放電時將產生皮膚局部高電阻，造成高溫灼傷患者皮膚。6.AED 有自動分析功能，如患者是室顫，則立即報警。

       AED 釋放的高頻電流，在瞬間將患者所有的心電活動同時消除，此時自律性最高的竇房結將首先發放電衝動，重新控制患者的心臟搏動。 

      心肺復甦及心血管急救指南指出：除顫後無論患者是何種心律，都應立即為其實施 2 分鐘（5 個循環）的心臟按壓。2分鐘後換人繼續進行而不是中斷按壓。

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------

關注急救

微信公眾號：急救之家

Views 1534

12Report

Write a comment