不做細菌培養的情況下醫生是怎麼使用抗生素的? |
送交者: yujian123 2017年01月04日17:05:43 於 [健康生活] 發送悄悄話 |
作者:米調炫楓 鏈接:https://www.zhihu.com/question/36175780/answer/67774622 來源:知乎 著作權歸作者所有,轉載請聯繫作者獲得授權。 謝@袁霖邀 其實其它答主大多數提到了一個名詞:經驗性治療。這個也基本就是題主問題的標準答案了。 抗感染治療分為兩個階段:經驗治療和目標治療。 其實抗感染有時像破案一樣,經驗治療有如發現作案現場有像是印度人的某種氣味,於是把方圓幾公里凡是有印度人或是印度人待過的地方都搜查一遍。目標治療有如現場發現某人留下的DNA,拿去一鑑定發現來自某個叫做阿米爾的印度人,於是大隊人馬出動將其拿下。 很多人看到這裡都會說,那麼DNA鑑定,直接鎖定目標,不是輕鬆加愉快嘛?確實如此,但有時未必如我們所願。可能會出現如下幾種情況 1.案件太急,等不到鑑定科出結果,必須先期展開搜查,否則嫌疑人就逍遙法外了。 --正如同其它答主提到的,做細菌培養需要3-5天,有的患者感染太重,等不到他慢慢培養,必須立即開始治療。 2.DNA鑑定結果顯示:那根本就是根狗毛 --細菌培養結果明顯與臨床表現不符,只能說,細菌培養結果是金標準,而臨床表現則是終極標準,畢竟輔助檢查輔助來輔助去,治好病才是第一要務。 3.DNA鑑定為克勞福德,根本就是在案發現場隔壁居住的大叔,排除作案嫌疑 --痰培養細菌培養結果顯示為草綠色鏈球菌,就是一種呼吸道定植的細菌,很少導致感染,很多有經驗的細菌室工作人員,如果培養出草綠,根本就不報告陽性,也不做藥敏試驗。 4.犯罪現場提取體液回去做DNA鑑定,回去一看發現根本沒取到體液,只取到一些水 --部分醫護人員操作不規範或者患者宣教沒做好等等,比如痰培養需要取的是痰,很多最後送去培養的卻是口水,當然培不出來。 5.DNA鑑定結果為張三、李四、王二,資料顯示他們正分別在向城市的三個出口逃竄,但警隊只剩一個人 --有的細菌培養結果有很多細菌:大腸埃希+MRSA+白念+鮑曼不動,各種抗菌藥物猶如蹺蹺板一般按在患者身上,MRSA壓下去大腸埃希又起來,大腸按下去鮑曼不動又起來,雖然培養結果有,但是無藥可治。 當然破案沒那麼簡單,抗感染也沒那麼簡單。就算有三大常規、各種培養、CRP、PCT、G試驗、GM試驗等等各種輔助檢查手段的鼎力相助,抗感染仍然是醫生比較棘手的一項活計,而且各個專科幾乎都會碰到。很多人也許會去看《熱病》,是中國協和醫科大學出版的,目前已經到46版了,雖說它是一本口袋書,可也有兩百多頁,如果想簡化一下,也可以去看《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015版)》,是國家衛計委出的。 經驗性治療,就得有經驗,才能去治療,臨床醫師碰到的情況千奇百怪,不是套用熱病或者直接無腦按照培養結果用藥就能治好病。目標治療是大家都想達到的結果,但要在海量的信息中篩選目標,還是需要海量的經驗--而這,是醫學成長路的精髓所在。 |
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